Depresia reactivă: clasificarea, simptomele, tratamentul

Depresia reactivă este o tulburare mentală care apare ca urmare a unor evenimente traumatice grave.

O trăsătură distinctivă a acestei boli constă în faptul că, de cele mai multe ori, o persoană se concentrează asupra unei situații negative.

În același timp, experiențele sale sunt extrem de puternice, intense și strălucitoare.

motive

Cauza primară a depresiei reactive este o schimbare negativă globală în viața pacientului. Astfel de schimbări includ împărțirea cu un partener, moartea unui iubit, boala sau rănirea proprie, colapsul financiar, divorțul, falimentul, închisoarea.

După criza financiară care a avut loc cu câțiva ani în urmă, numărul persoanelor care suferă de depresie reactivă a crescut dramatic. Acest lucru se datorează faptului că mulți oameni au fost concediați, nu au putut rambursa împrumuturi, au rămas fără adăpost, mașini etc.

Printre cauzele secundare ale depresiei reactive se numără:

  • prezența bolilor mentale și somatice (schizofrenie, leziuni organice ale creierului);
  • caracteristici constituționale;
  • predispoziție genetică la dezvoltarea unor astfel de afecțiuni;
  • vârstă;
  • caracterele caracterului accentuat.

Indiferent de situația care a provocat dezvoltarea depresiei reactive, boala ar trebui să fie vindecată cât mai curând posibil. Pentru a face acest lucru, ar trebui să fiți familiarizați cu principalele simptome ale acestei tulburări.

simptome

Simptome cheie ale depresiei reactive:

  • disperare;
  • dor;
  • emoție și letargie motorie;
  • depresie;
  • gânduri suicidare;
  • sentiment de speranță, lipsă de speranță;
  • rigiditate;
  • tearfulness;
  • tulburări autonome (lipsa apetitului, tulburări de somn, transpirație, slăbiciune, letargie, scădere în greutate, palpitații ale inimii, constipație).

Un pacient cu depresie reactivă este fixat pe un eveniment traumatic: nu este capabil să distragă atenția de la situația care a adus durerea. O persoană se rotește în mod constant prin evenimentele trecutului din cap, încercând să găsească cauzele incidentului și să le discute cu alții.

Pacienții cu depresie reactivă tind să se învinuiască pentru ceea ce sa întâmplat. În același timp, auto-flagelarea și remușcările pot ajunge la cel mai înalt grad. În cazul în care pacientul avea anterior un comportament demonstrativ și manifestări isterice, în cazul depresiei reactive, ele pot apărea în suspine, leșin, răsucirea mâinilor, încercarea de a se sinucide.

Există două tipuri de depresii reactive: pe termen scurt și prelungite. Depresia pe termen scurt durează nu mai mult de o lună, în timp ce depresia prelungită poate dura de la o lună la doi ani.

Reacție depresivă pe termen scurt

Reacția de depresie pe termen scurt sau acută este, de obicei, asociată cu nefericirea.

Pierderea care a avut loc aduce suferință insuportabilă unei persoane, provocând durere similară durerii fizice.

Simptomele depresiei pe termen scurt pot adăuga manifestări ale unei reacții de șoc - aruncare fără tensiune, tulburări de memorie (amnezie), anxietate, întârziere motorică și emoțională, tăcere.

Principalele simptome ale unei reacții acute depresive sunt un sentiment de deznădejde, disperare profundă, schimbare în comportamentul alimentar, tulburări de somn, apariția de temeri și fobii. Când depresia atinge vârful, se pot adăuga la aceste simptome halucinații auditive și tentative de suicid.

Simptomele depresiei acute sunt de scurtă durată. Acestea dispar după tratamentul psihoterapeutic, fără utilizarea medicamentelor. Uneori, o depresie pe termen scurt dispare de unul singur - când situația stresantă este rezolvată sau când trece suficient timp din momentul apariției ei. Cu toate acestea, în unele cazuri, depresia acută intră într-o etapă prelungită.

Potrivit statisticilor, fiecare al cincilea rus suferă de o tulburare depresivă. Cum să scapi de stres și depresie: o revizuire a metodelor de combatere a tulburărilor psihice.

Citiți despre tratamentul la domiciliu pentru depresie aici.

Femeile sunt mai predispuse la depresie decât bărbații. Tipic pentru multe femei este depresia postpartum, care de cele mai multe ori dispare în termen de două săptămâni de la naștere. În acest articol http://neuro-logia.ru/psixologiya/depressiya/poslerodovaya-priznaki.html vom vorbi despre formele cursului acestei boli și metodele de prevenire.

Reacție depresivă prelungită

Deficitul reactiv prelungit apare ca o reacție la o situație stresantă prelungită.

Simptomele reacțiilor depresive prelungite includ depresia, slăbiciunea, hipohondria și manifestările astenice, viziunea viitorului într-o lumină întunecată, slăbirea potențialului energetic.

Modificările de dispoziție în timpul zilei sunt ușoare. Toată perioada liberă pe care pacientul o petrece în gânduri despre ceea ce sa întâmplat și se învinovățește de faptul că nu a putut împiedica nefericirea.

Dacă în timpul zilei o persoană cu depresie reactivă poate fi distrasă de muncă și de activități zilnice, noaptea, boala se reîntoarce din nou, adesea manifestându-se în sine ca visători de seamă.

Chiar și după ce evenimentele tragice sunt șterse și durerea este dărâmată, cea mai mică asociere cu o situație negativă poate cauza pacientului un izbucnire de disperare profundă. De-a lungul timpului, aceste tulburări apar mai puțin și mai puțin, iar persoana se întoarce treptat la normal.

Uneori, reacția depresivă prelungită curge în depresia endogenă.

tratament

Deseori depresia reactivă dispare de la sine. Cu toate acestea, există situații (mai ales dacă pacientul nu poate fi izolat de influențele care îi traumează psihicul), medicii tind să recurgă la utilizarea medicamentelor.

Foarte des, depresia reactivă care necesită un tratament imediat apare în timpul procedurilor judiciare (arest, investigație, așteptare de condamnare, închisoare). Medicii au descris mii de cazuri în care depresia reactivă a inculpaților a fost însoțită de stupefacție, fantezii delirante, stupoare isterice și alte tulburări.

În cazul în care pacientul sa adresat specialiștilor la timp, prognosticul pentru tratamentul psihozei reactive este destul de favorabil.

Tratamentul unei reacții depresive pe termen scurt se efectuează utilizând:

  • neuroleptice (blocarea anxietății, agitația psihomotorie, teama);
  • timoleptikov;
  • tranchilizante;
  • antidepresive și hipnotice (elimină tulburările de somn).

În ceea ce privește antidepresivele, anulați aceste medicamente numai după apariția unei îmbunătățiri considerabile și dispariția semnelor de opresiune emoțională.

Un punct de tratament suplimentar și (cel mai adesea) obligatoriu pentru depresia reactivă este psihoterapia. În timpul sesiunilor, psihoterapeutul ajută pacientul să se ocupe de emoții, să "lucreze" prin evenimentul care a provocat depresia și să reducă stresul. În psihoterapie, hipnoterapia și terapia de relaxare sunt utilizate pentru a trata astfel de pacienți. Aceste tehnici ajută pacientul să înțeleagă cauzele problemei și să găsească în mod independent modalități de a le rezolva.

Dacă depresia reactivă nu a avut timp să curgă în stadiul prelungit, vă puteți ajuta. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  • Cum să dormi mai mult. Somnul este un remediu excelent, mai ales când vine vorba de tulburări mintale. Atunci când tulburările de somn pot recurge la mijloacele medicinii tradiționale, care sunt folosite pentru combaterea insomniei.
  • Petreceți mai mult timp cu cei dragi. În acest caz, nu este necesar să păstrați experiențele în voi înșivă Lacrimile și comunicarea cu alții ajută la aruncarea emoțiilor și la scăderea tensiunii.
  • Amânați orice decizii serioase până când depresia dispare.
  • A face sport. Orice activitate fizică este bună pentru psihic.
  • Schimbați-vă și schimbați mediul înconjurător. Drumul va fi reparat în casa ta sau într-o excursie.
  • Faceți o pauză. Pentru a parcurge mai puțin evenimentele din trecut, puteți avea un animal de companie, mai des ieșiți în natură, luați băi cu plante medicinale și întâlniți-vă cu prietenii. Chiar dacă la început aceste acțiuni sunt efectuate "prin forță", cu timpul ele vor deveni obișnuite, iar depresia va scădea.

Depresia reactivă este ușor de tratat. Mai ales - în primele etape. Acesta este motivul pentru care este atât de important să diagnosticăm psihoza în timp și să căutăm ajutor profesional.

Alegerea programului de tratament ar trebui făcută de un psihiatru cu experiență bazat pe structura și profunzimea tulburării psihice.

Apatie și indiferență față de orice, somnolență, starea de spirit proastă, tulburări de somn care durează mai mult de două săptămâni sunt primele simptome ale depresiei. Cu această boală, nu toate se grăbesc cu medicul. Depresie: cum să ieșiți din depresie? Să încercăm să ne dăm seama.

Cu privire la simptomele și cauzele depresiei la femei, citiți acest subiect. Un test simplu pentru autodiagnosticare.

Sindromul depresiv reactiv

- tulburări psihice, ale căror principale simptome sunt depresive, depresive, starea de spirit melancolică, combinate cu o serie de tulburări ideologice (tulburări de gândire), motorii și tulburări somatice vegetative. De asemenea, sindromurile maniacale (vezi sindroamele maniacale) aparțin grupului de sindroame afective - afecțiuni caracterizate prin diverse modificări dureroase ale dispoziției.

D. s. - una dintre cele mai răspândite patole. tulburări care apar în aproape toate bolile mintale, în special To-ryh afectează manifestările depresiei. Clasificarea general acceptată a lui D. cu. nr.

D. p. au tendințe de re-dezvoltare repetată, prin urmare, ele încalcă în mod semnificativ adaptarea socială a unora dintre pacienți, își modifică ritmul de viață și, în unele cazuri, contribuie la dizabilități timpurii; acest lucru se aplică atât pacienților cu forme severe ale bolii, cât și unui grup mare de pacienți cu o pană uzată, manifestări ale bolii. În plus, D. p. reprezintă un pericol pentru sinucidere, a crea oportunități pentru dezvoltarea dependenței de droguri (a se vedea).

D. p. poate epuiza întreaga pană, imaginea bolii sau poate fi combinată cu alte manifestări ale tulburărilor mintale.

conținut

Imagine clinică

Imaginea clinică D. cu. uniforma. Este conectat nu numai cu diferite intensități ale manifestărilor din toate paginile. sau componentele sale individuale, dar și cu adăugarea altor semne care sunt incluse în structura lui D. c.

La cele mai comune, formele tipice de D. cu. se referă la așa-numitele. depresie simplă, cu o triadă caracteristică a simptomelor sub forma unei dispoziții reduse, deranjante, psihomotorii și intelectualității. În cazuri ușoare sau în stadiul inițial de dezvoltare a lui D. s. pacienții prezintă adesea un sentiment fizic. oboseală, letargie, oboseală. Există o scădere a activității creative, un sentiment dureros de nemulțumire față de sine, o scădere generală a activității fizice și mintale. ton. Pacienții se plâng adesea de "lenea", lipsa voinței, că nu se pot "trage împreună". Starea de spirit scăzută poate avea o varietate de nuanțe - de la sentimente de plictiseală, tristețe, oboseală ușoară, depresie, până la un sentiment de depresie cu anxietate sau întuneric. Pesimismul apare în evaluarea propriei persoane, abilități și valoare socială. Evenimentele vesele nu găsesc un răspuns. Pacienții caută singurătate, se simt diferit de cel anterior. Deja la începutul dezvoltării lui D. cu. tulburări persistente ale unui vis, apetitul, a mers. frustrare, dureri de cap, senzații dureroase neplăcute în organism. Acesta este așa numitul. tip ciclotimic de depresie, caracterizat printr-un grad de frustrare superficial.

Pe măsură ce severitatea depresiei se accentuează, întârzierea psihomotorie și intelectuală crește; dorința devine fundamentul principal al stării de spirit. În stare gravă, pacienții arată deprimat, imită mormânt, inhibat (hipomimia) sau complet înghețați (amimia). Ochii sunt tristi, pleoapele superioare sunt lăsate o jumătate de secundă cu veriga caracteristică a Veragutului (pleoapa este curbată în sus în a treia parte a pleoapei). Vocea este silențioasă, surdă, monotonă, ușor modulate; discursul este rău, răspunsurile sunt monosilubice. Gândirea este inhibată, cu sărăcia asociațiilor, cu un accent pesimist asupra trecutului, prezentului și viitorului. Gândurile de inferioritate, lipsită de valoare, idei de vinovăție sau de păcat sunt caracteristice (D. s. Cu idei de auto-acuzație și de autoapreciere). Cu prevalența inhibării psihomotorii a mișcării pacienților sunt încetinite, privirea este dispărută, lipsită de viață, direcționată în spațiu, nu există lacrimi (depresie "uscată"); în cazuri grave, există o imobilitate totală, stupoare (stupoare depresive) - depresie stupoare. Aceste stări de inhibiție profundă pot fi uneori întrerupte brusc de stări de frenezie melancolică (raptus melancholicus) - o explozie de sentimente de disperare, de lipsă de speranță cu gemete, de dorință de auto-vătămare. Adesea, în astfel de perioade, pacienții se sinucid. Caracterul dorinței este fizic. senzația ei în piept, în inimă (anxietas praecordialis), în cap este fie sub formă de "durere", arsură, fie sub forma unei "pietre grele" (așa-numitul sentiment vital de angoasă).

Ca și în stadiul inițial, în timpul dezvoltării depline a lui D. s. tulburările somatovegetative sub formă de tulburări de somn, apetit și constipație rămân pronunțate; pacienții își pierd greutatea, turgorul pielii scade, extremitățile sunt reci, cianotice, scăderea tensiunii arteriale sau creșterile, funcțiile endocrine sunt supărătoare, instinctul sexual scade, la femei se opresc perioadele menstruale. Caracterizată prin prezența ritmului zilnic în oscilația statului, adesea cu o îmbunătățire seara. Cu forme foarte severe de D. s. fluctuațiile zilnice ale statului pot fi absente.

Pe lângă formele cele mai tipice descrise mai sus, există o serie de alte tipuri de D. a paginii legate de modificarea frustrării depresive principale. Ei disting o depresie zâmbitoare, pentru că un roi se caracterizează printr-un zâmbet în prezența unei ironii amare asupra lui, combinat cu o stare de spirit extrem de deprimată, cu un sentiment de desăvârșire totală și lipsită de sens a existenței sale viitoare.

În absența unei inhibiții motorii și intelectuale semnificative, se observă depresie cu predominanță de lacrimi - depresie "lacrimă", depresie "plângere", cu plângeri constante - depresie "dureroasă". În cazurile de depresie adynamică, apare în prim plan reducerea impulsurilor cu prezența unor elemente de apatie, un sentiment al activității fizice. lipsa de putere, fără inhibarea motorului adevărat. La unii pacienți, un sentiment de insolvabilitate mentală poate să prevaleze cu imposibilitatea oricărei tensiuni intelectuale, în absența inhibiției și dorinței. În alte cazuri, o depresie "sumbră" se dezvoltă cu un sentiment de ostilitate, o atitudine malefică față de tot ce ne înconjoară, de multe ori cu o nuanță disforică sau cu un sentiment dureros de nemulțumire internă față de sine, cu iritabilitate și întunecime.

D., de asemenea, ies în evidență. cu obsesii (a se vedea statele obsesive). La inhibarea psihomotorie superficială D. se poate dezvolta cu. cu un sentiment de insensibilitate, pierderea de rezonanță afectivă, care constă în reducerea capacității de a răspunde situației și fenomenelor externe. Pacienții devin emoțional "piatră", "lemn", incapabili de empatie. Nimic nu le place, nu le pasă (nici rude, nici copii). O astfel de afecțiune este de obicei însoțită de plângeri din partea pacienților despre pierderea emoțiilor, a sentimentelor (anestezie psychica dolorosa) - D. p. cu depersonalizare depresivă sau depresie anestezică. În unele cazuri, tulburările de depersonalizare pot fi mai profunde - cu un sentiment de schimbare semnificativă a spiritului lor "eu", a întregului depozit al personalității (D. cu Depersonalizarea); unii pacienți se plâng de percepția schimbată a lumii exterioare: lumea pare să piardă culoarea, toate obiectele din jur devin cenușii, decolorate, plictisitoare, totul este perceput ca printr-un "cap plin de noroi" sau prin "partiție", uneori înconjurați de obiecte devenind ireale, ca și cum ar fi pictat (D. s. cu derealizare). Depersonalizarea și tulburările de derealizare sunt de obicei combinate (a se vedea Depersonalizarea, Derealizarea).

Un loc mare printre D. s. ocupă depresiuni anxioase, anxioase, agitate sau agitate. În astfel de condiții, inhibarea psihomotorie este înlocuită de agitația generală a motorului (agitație) în combinație cu anxietatea și teama. Gravitatea agitației poate fi diferită - de la anxietatea motorului neclar sub formă de frecare stereotipală a mâinilor, glisarea hainelor sau mersul de la colț la colț la agitație bruscă a motorului cu forme de comportament expresiv-patetic sub formă de mâini răsucite, încercând să vă bate capul pe perete, cu gemete, suspine, plângeri sau repetări monotone ale unei fraze de același tip, cuvinte (verbigație tulburătoare).

În cazul depresiilor severe, dezvoltarea unui sindrom paranoic depresiv (vezi sindromul paranoic) se caracterizează prin claritate, afectare pronunțată a anxietății, teamă, idei de vinovăție, condamnare, iluzie de performanță, recunoaștere falsă, idei de importanță deosebită. Sindromul imensității se poate dezvolta (vezi sindromul Kotara) cu ideile chinului și nemuririi eterne sau delirul hipocondriilor de conținut fantastic (delirium nihilist al lui Cochard, parafrenie melancolică). La înălțimea bolii, este posibilă apariția tulburării uniroide a conștienței (vezi sindromul Oneiric).

Depresia poate fi combinată cu tulburări catatonice (vezi sindromul catatonic). Cu complicație suplimentară a clinicii D. p. ideile persecuției, otrăvirii, expunerii sau aurii, pot apărea atât adevărate, cât și pseudo-halucinații în cadrul sindromului Kandinsky (vezi sindromul Kandinsky-Klerambo).

Zttes (H. Sattes, 1955), Petrilovich (N. Petrilowitsch, 1956), Leonhard (K. Leonhard, 1957), Yantsarik (W. Janzaric, 1957) cu o predominanță de tulburări somatopsihice, somatovegetative. Aceste forme nu sunt specifice inhibării motorii și mentale profunde. Natura și localizarea tulburărilor senestopatice pot fi foarte diferite - de la simpla senzație elementară de arsură, mâncărime, gâdilire, trecere prin frig sau căldură cu localizare îngustă și persistentă până la senestopatie cu o localizare largă, în continuă schimbare.

Împreună cu formele descrise mai sus D. cu. un număr de autori elaborează un grup extins de așa-numiți. ascunse (șterse, larve, mascate, latente) depresie. Potrivit lui Jacobowski (V. Jacobowsky, 1961), depresiile latente apar mai frecvent decât cele pronunțate și sunt observate în special în practica ambulatorie.

Depresiile ascunse sunt înțelese ca stări depresive, care se manifestă în primul rând prin tulburări somato-vegetative, în timp ce simptomele depresive tipice dispar, aproape complet suprapuse cu cele vegetative. Se poate vorbi de apartenența acestor stări la cele depresive doar pe baza frecvenței acestor tulburări, a prezenței fluctuațiilor zilnice, a efectului terapeutic pozitiv din utilizarea antidepresivelor sau a prezenței fazelor afective în istoria sau povara ereditară a psihozei afective.

Clinica larva D. cu. destul de diferite. În 1917, Devo și Logr (A. Devaux, J. W. Logre) și în 1938 Montass (M. Montassut) descriu forme monosimptomatice de melancolie, manifestate ca insomnie periodică, impotență periodică, durere periodică. Fonsega (A.F. Fonsega, 1963) a descris un sindrom psihosomatic remisiv, manifestat prin lumbago, nevralgie, atacuri de astm, senzație de constricție intermitentă la nivelul toracelui, spasme gastrice, eczeme periodice, psoriazis etc.

Lopez Ibor (1968) și Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) secretă echivalente depresive care apar în loc de depresie: afecțiuni însoțite de durere și parestezii - dureri de cap, dureri de dinți, dureri de spate și alte părți organe, parestezii neurale (echivalente somatice); anorexia periodică (lipsa apetitului intermitent de origine centrală); stările psihosomatice - temeri, obsesii (echivalente mentale). Pisho (P. Pichot, 1973) aloca echivalente mai toxice, de exemplu, binges.

Durata depresiunilor larvei este diferită. Există o tendință la cursul lor prelungit. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Surry și Surry (D. Serry, M. Serry, 1969) notează durata acestora la 34 de luni. și mai sus.

Recunoașterea formelor de larve permite aplicarea celor mai adecvate tactici terapeutice. În apropierea penei, imaginea depresiei ascunse, "depresia fără depresie", descrisă de Priori (R. Priori, 1962), și depresia vegetativă Lemke (R. Lemke,

1949). Printre "depresiunile fără depresiuni" se disting următoarele forme: pură vitală, psiho-estetică, hipocondrie complexă, algică, neuro-vegetativă. Insomnia periodică, astenia periodică, durerile de cap recurente, durerea sau senestopatia (vezi) în diferite părți ale corpului, condițiile hipocondriale periodice, fobiile sunt caracteristice depresiilor vegetale ale lui Lemke.

Toate tipurile descrise mai sus cu D. cu. găsite în diferite boli mintale, care nu diferă în strictă specificitate. Putem vorbi doar despre preferința anumitor tipuri de D. cu. pentru un anumit tip de psihoză. Deci, pentru nevroze, psihopatie, ciclotimie, unele tipuri de psihoza caracterizate prin superficială somatogenă D. c. Produc sau sub forma unui simplu depresie tsiklotimopodobnoy, depresie cu tearfulness, oboseala, sau cu tulburări Predominanța somatovegetativnyh, obsesii, fobii sau ușoară pronunțată de persona lizatsionno- derealizare tulburări.

Cu TIR - psihoză mani-depresivă (a se vedea) - cea mai tipică D. s. cu o triadă distinctă depresivă, depresii anestezice sau depresiuni cu predominanță de idei de auto-incriminare, depresiuni anxioase sau anxioase-agitate.

La schizofrenie (a se vedea) gama de tipuri de D. a paginii. cea mai largă este de la forme ușoare până la cele mai severe și complexe, de regulă, se întâlnesc forme atipice atunci când adynamia ajunge în prim plan, cu un declin general în toate motivele sau un sentiment de ostilitate și starea de spirit rău rău predomină. În alte cazuri, apare în prim plan depresia cu tulburări catatonice. Adesea a sărbătorit complexul D. cu. cu iluzii de persecuție, otrăvire, expunere, halucinații, sindromul de automatism mental. În mare măsură, caracteristicile depresiei depind de natura și gradul de schimbare a personalității, de caracteristicile întregii clinici a procesului schizofrenic și de profunzimea tulburărilor sale.

În timpul depresiilor involuționale târzii, se remarcă o serie de trăsături comune caracteristice acestora - un efect mai puțin pronunțat al durerii, cu o predominanță de întuneric și fie iritabilitate, agitate, anxietate și agitație. De multe ori, există o schimbare față de simptomatologie deliranta (ideea de daune, sărăcirea, iluzii hipocondriace, iluzii de relații de zi cu zi), note eliminile pană fețele în descrierea de depresie involutivă, depresie in TIR, schizofrenie sau boli organice. De asemenea, caracterizat printr-o dinamică scăzută, uneori o lungă perioadă de timp, cu un efect "înghețat", monoton și delir.

Reacția psihică (psihogenică) rezultă din traumatismele mentale. Spre deosebire de pagina lui D., la MDP aici conținutul principal al depresiei este umplut cu o situație psioreactivă, cu eliminarea unei tăieri de obicei trec și o depresie; nu există idei de vinovăție primară; idei de persecuție, tulburări isterice sunt posibile. Cu o situație reactivă prelungită D. s. poate fi prelungită cu o tendință de vitalizare, cu slăbirea experiențelor reactive. Depresia reactivă trebuie distinsă de depresia provocată psihogenic în MDP sau schizofrenie, atunci când factorul reactiv fie nu este reflectat deloc în conținutul experiențelor pacientului, fie apare la începutul atacului, urmat de predominanța simptomelor bolii de bază.

Se acordă din ce în ce mai multă atenție depresiilor care sunt intermediare între așa-numitele. endogene, forme majore care apar în MDP și schizofrenie, și depresiuni reactive. Acestea includ distimia endreactivă a Weitbrecht, depresia de epuizare a lui Kilholtz, depresia de fond și depresia solului Schneider. Deși acest grup de depresiuni se caracterizează prin trăsături comune cauzate de o combinație de trăsături endogene și reactive, se disting distincte și forme distincte.

Pentru distimie endoreaktivnyh Vaytbrehta întrepătrundere caracteristică a momentelor endogene și reactive, prevalența în clinică cu tulburări senestopatii astenoipohondricheskmi, sumbru, iritabil, nemulțumiți sau tematoare, o stare disforică, de multe ori cu un caracter vital, dar cu lipsa ideilor primare de vinovăție. O ușoară reflectare în clinica momentelor psihice îi distinge disthymia endoreactivă de depresia reactivă; în contrast cu MDP-urile, în cazul distimiei endoreactive, nu există o fază maniacală și cu adevărat depresivă, iar sarcina ereditară slabă a psihozelor afective este observată în genul respectiv. În premorbid există chipuri predominant sensibile, labilă din punct de vedere emoțional, iritabil, oarecum sumbre.

Pentru depresiile epuizării Kilholz, prevalența momentelor psihice este caracteristică; boala în ansamblu este privită ca patologia dezvoltată psihogenic.

Pentru depresiile fundalului și a solului lui Schneider, precum și pentru distimia lui Weitbrecht, apariția fazelor afective este caracteristică datorită provocării factorilor somato-reactivi, dar fără a le reflecta în clinica D. s. Spre deosebire de D. s., Cu MDP nu există nici o componentă vitală, deoarece nu există retardare sau agitație psihomotorie, precum și delirări depresive.

Pentru depresii simptomatice, cauzate de diferiți factori somatogenice sau cerebro organice, clinica diferite - de stări astenodepressivnyh superficiale la depresii severe, apoi, cu o predominanță de frică și anxietate, de exemplu, cu psihoze cardiace, apoi, cu preponderență slăbiciune, letargie sau apatie adinamii în somatogenă prelungite., boli endocrine sau boli organice ale creierului, apoi depresiuni sumbre, "dysforice" în anumite tipuri de patologie cerebroorganică.

Etiologie și patogeneză

În etiopatogeneza lui D. cu. O mare importanță se acordă patologiei regiunii talamo-hipotalamice a creierului cu implicarea cortexului cerebral și a sistemului endocrin. DeLay (J. Delay, 1953) a observat modificări ale pneumoencefalografiei în afectare. J. A. Ratner (1931), VP Osipov (1933), R. J. Golant (1945) și K. E. Krasnushkin patogeneza asociată cu o zonă de leziune diencefalică-hipofizo-endocrine și tulburări vegetative. V.P. Protopopov (1955) a acordat importanță în patogeneza lui D. s. măriți tonul părții simpatice. n. a. IP Pavlov credea că depresia se bazează pe scăderea activității creierului datorită dezvoltării inhibării supreme, cu epuizarea extremă a subcortexului și inhibarea tuturor instinctelor.

A. G. Ivanov-Smolenski (1922) și V. I. Fadeeva (1947) în studiul pacienților cu depresii, s-au obținut date privind epuizarea rapidă a celulelor nervoase și predominanța procesului inhibitor asupra sistemului iritabil, în special cel al celui de-al doilea sistem de semnal.

autori japonezi Suva, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita 1972) leagă tendința de periodicitate în apariția tulburărilor afective variații zilnice în intensitate cu periodicitate în activitatea funcțională a cortexului adrenal, reflectând hipotalamusul ritmurile respective și sistemul limbic al mezencefal. X. Megun (1958) de mare importanță în patogeneza lui D. c. dă tulburarea activității formării reticulare.

În mecanismul tulburărilor afective, un rol important îl atribuie și tulburărilor metabolice ale monoaminelor (catecolamine și indolamine). Se crede că pentru D. s. defecțiune funcțională caracteristică a creierului.

Diagnosticul

D. diagnosticul bazate pe identificarea semnelor caracteristice sub formă de stare scăzută, retard psihomotor și intelectual. Ultimele două semne sunt mai puțin stabile și prezintă variabilitate semnificativă în funcție de nosol, forma, în cadrul unei reduceri, depresia se dezvoltă, precum și de caracteristicile premorbide, vârsta pacientului, natura și gradul de schimbare a personalității.

Diagnostic diferențial

În unele cazuri, D. cu. poate să semene cu disfuncția, astenia, sindroamele apatetice sau catatonice. Spre deosebire de disforie (vezi), la D. a paginii. nu există o pasiune atât de pronunțată, intenționată, intenționată, cu o tendință de explozii afective și de acțiuni distructive; cu D. s. cu o tentă disforică, există o scădere mai pronunțată a dispoziției cu tristețe, prezența unui ritm zilnic în intensitatea tulburărilor, o ameliorare sau o ieșire completă a acestei stări după terapia antidepresivă. În condiții astenice (vezi sindromul Astenic), creșterea oboselii în asociere cu hiperestezie, slăbiciune iritabilă, cu o deteriorare semnificativă spre seară și cu D. s. Componenta astenică este mai pronunțată dimineața, starea se îmbunătățește după-amiaza, nu există simptome de slăbiciune emoțională.

Spre deosebire de sindromul apatic (vezi) pe fundalul epuizării somatice profunde, cu depresie anestezică nu există nici o indiferență totală, indiferență față de sine și cei din jur, pacientul este serios indiferent la indiferență. Când D. cu. cu tulburări abluice, spre deosebire de condițiile apaticice în schizofrenie (vezi), aceste tulburări nu sunt atât de pronunțate. Dezvoltîndu-se în cadrul lui D. s., Ele nu au un caracter permanent, ireversibil, dar sunt supuse fluctuațiilor și ciclurilor zilnice în dezvoltare; cu stupoare depresive, spre deosebire de catatonia lucidă (pură) (vezi sindromul Catatonic), pacienții prezintă experiențe depresive severe, retardare psihomotorie marcată, iar stupoarea catatonică este caracterizată printr-o creștere semnificativă a tonusului muscular.

tratament

Terapia antidepresivă elimină treptat alte tratamente. Alegerea antidepresivului depinde în mare măsură de forma D. c. Se disting trei grupuri de medicamente antidepresive: 1) în principal cu un efect psihostimulant - nialamidă (nuredal, niamidă); 2) cu un spectru larg de acțiune cu predominanța efectului timoloptic - imizină (imipramină, melipramină, tofranil), etc; 3) predominant cu un efect sedativ-timoleptic sau sedativ - amitriptilină (tryptizol), clorprothixen, melleril (sonapax), levomepromazină (teasercin, nozinan) etc.

Când depresiuni cu retard psihomotor predomină fără semnificativă afectează melancolie și când depresiunile adynamic cu activitate volitiv și mentală redusă sunt prezentate cu efectul stimulator al medicamentelor (droguri primul grup); în depresiuni cu predominanță de anxietate, componente vitale, cu inhibiție motorie și intelectuală, sunt prezentate preparatele din al doilea (uneori primul) grup; depresie cu anxietate, depresie cu iritabilitate, tearfulness si morocănos fara retard psihomotor pronuntata arata terapia cu un sedativ sedativ-timolepticheskoe sau un efect de liniștire (preparate din al treilea grup). Profanarea pacienții medicamente antidepresive cu efect psihoactiv periculoase - acestea nu cauzează doar anxietate, depresie apariție excitație a crescut cu tendințe de suicid, dar, de asemenea, toate agravarea psihoză, în general, câștig sau apariția de iluzii și halucinații. Cu complexul D. cu. (depresiv-paranoid, cu depresie, iluzii, halucinații, sindromul Kandinsky), o combinație de antidepresive cu antipsihotice. Aproape toate au efecte secundare ale antidepresivelor (tremor, uscăciunea gurii, tahicardie, amețeli, vezică urinară, hipotensiune arterială ortostatică, crize de hipertensiune arterială, uneori, în tranziție manie depresie, exacerbarea simptomelor schizofreniforme, și așa mai departe. D.). Cu o creștere a presiunii intraoculare, este periculoasă prescrierea amitriptilinei.

În ciuda utilizării pe scară largă a psiho-farmacolului, tratamentul terapiei electroconvulsive este încă important, în special în prezența formelor prelungite de depresie pe termen lung rezistente la medicamente.

Atât în ​​cadrul clinic cât și în ambulatoriu, tratamentul cu săruri de litiu, care au capacitatea nu numai de a afecta afecțiunile afective în timpul fazei de depresie, ci și de a preveni sau întârzia în timp apariția unui nou atac și de a reduce intensitatea acestuia devine din ce în ce mai important.

perspectivă

În ceea ce privește viața, este favorabil, cu excepția unor psihoze somatogene-organice, în cazul în care este determinată de boala de bază. În ceea ce privește recuperarea, adică recuperarea de la o stare depresivă, prognosticul este, de asemenea, favorabil, dar trebuie luate în considerare unele cazuri de depresii prelungite de ani de zile. După părăsirea depresiilor cu MDP, pacienții sunt în majoritatea cazurilor practic sănătoși, cu restabilirea completă a capacității de lucru și adaptare socială, la unii pacienți sunt posibile tulburări reziduale apropiate de astenice. În schizofrenie, ca urmare a unui atac, este posibilă o creștere a schimbărilor de personalitate, cu o scădere a eficienței și a adaptării sociale.

Un prognostic mai puțin favorabil referitor la recurența dezvoltării diabetului zaharat - Aceasta se referă în primul rând la MDP și la schizofrenia care curge paroxistic, unde crizele se pot repeta de mai multe ori pe an. Cu psihoză simptomatică, posibilitatea repetării lui D. foarte rar. În general, prognosticul este determinat de boală, în cadrul căruia D se dezvoltă.

Bibliografie: Averbukh E. Cu stări depresive, L., 1962, bibliogr.; Shternberg E. Ya și Rokhlin ML, unele trăsături clinice generale ale depresiilor de vârstă târzie, Journ, neuropath și psihiatru., T. 70, c. 9, c. 1356, 1970, bibliogr.; Shternberg E. Ya și Shumsky N. G. Pe unele forme de depresii de vârstă înaintată, ibid., Vol. 59, c. 11, s. 1291, 1959; Sindromul depresiv Das, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Întârzierea J. Etudes de psihologie medicală, P., 1953; Depresivă Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Berna u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizofrener Psychosen, Fortschr. Neural. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depresia sine depresie de depresiune în formă clinică, în cartea: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e e H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Studii psihofiziologice ale tulburărilor psihice, Tokyo, 1974; Weit-b r e cu h t. J. Endoscop depresiv și manische Psychosen, în cartea: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; el, Affecttive Psychosen, Schweiz. Arch. Neural. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

Sindromul paranoic depresiv. Depresia psihotică

Sindromul depresiv-paranoid - depresia care se dezvoltă acut, combinată cu prostii senzuale proaste (persecuție, convingere). La înălțimea atacului, tulburările halucinatorii și pseudo-halucinatorii, fenomenele de automatism mental se alătură, stupefacția unirică, tulburările catatonice se dezvoltă.

Depresia cu halucinații - însoțită de înșelăciuni halucinatorii, de cele mai multe ori verbale.

Depresia cu fenomene catatonice - dezvoltarea tulburărilor catatonice în structura depresiei, de la manifestări individuale sub forma tonusului muscular și a negativității până la stadiul pronunțat și stupoarea.

Depresia astenică - dezvoltarea stării depresive datorită oboselii, epuizării, simptomelor de slăbiciune iritabilă, afluxului de gânduri și imagini neplăcute.

Depresia cu obsesiile - dezvoltarea în structura de depresie obsesii în formă de conținut depresiv, cum ar fi teama obsesivă de infecție, boală de orice boală gravă, deces de la stop cardiac, precum și temerile privind soarta și bunăstarea celor dragi, etc.

Depresia cu depersonalizare și derealizare - caracterizată prin dezvoltarea unor experiențe dureroase anestezie dureroasă psihice, propria senzație, pierderea de reacții emoționale, sentimente mai mari, și irealitate, incertitudine și irealitatea lumii, încălcarea integrității corporale, gustului, senzație de somn.

ES Averbukh identifică șase variante clinice ale sindromului depresiv:

Sindromul melancolic - depresie cu o dispoziție tristească, componente pronunțate ale triadei depresive, idei depresive.

Sindromul anxietății depresive - predominanța fricii în contextul depresivului depresiv. Ideile delirante pot fi urmărite - urmărirea sau hipochondria, în funcție de direcția vectorului de pericol.

Ipohondru-depresiv sindrom - plângerile persistente cu privire la diverse senzații corporale neplăcute ( „gât este uscat“, „piele separată de oase“, „escroc“, „transformă“), idei hipocondriace, anxietate, agitație și trecând în însoțite de gânduri de sinucidere.

Sindromul steno-depresiv - prezența de slăbiciune, letargie, oboseală. O caracteristică importantă este un fel de tulburare gândire (astenie intelectuală, gândirea astenice) - încălcarea înțelegerii relațiilor complexe de fenomene, judecăți superficiale și adesea eronate, pe fondul dificultăților și încetinirea proceselor intelectuale.

Depersonalizarea - sindromul depresiv - dezvoltarea autodepersonalizării pe fundalul depresiei, în primul rând sub formă de anestezie psihică dureroasă, alloperpersonalizare (derealizare) și somatodepersonalizare.

Sindromul obsesiv-depresiv este posibilitatea atașării atât a fenomenelor obsesive la depresie, cât și a dezvoltării depresiei la persoanele cu trasaturi psihastenice.

În prezent, depresia, tulburările de anxietate și depersonalizarea sunt considerate tulburări comorbide, iar comorbiditatea lor este determinată în principal de anxietate cu mecanismele biologice patogenetice. Depresia și depersonalizarea sunt văzute ca un fel de reacție patologică defensivă la o anxietate prea intensă. În cazul depresiei, pragurile de durere și alte tipuri de sensibilitate sunt reduse. Când pragurile de durere de depersonalizare au crescut dramatic.

Stări mixte sunt, de asemenea, posibile, în care, de exemplu, depresia este combinată cu un val de idei sau dezinhibare motorie, sau mania este însoțită de o întârziere motorie. Observată cu tipul continuu de psihoză mani-depresivă. În acele perioade în care faza depresivă, ocolind intermitentul, se transformă într-una maniacală și invers.

Cu o evoluție nefavorabilă a sindromului depresiv se pot dezvolta depresiuni prelungite și cronice.

depresia tergiversările poate avea o structură monomorfica (simplă, monotonă, cu greu schimbarea structurii depresie cu anxietate, adinamică, anestezic, disforică, tulburări senestoipohondricheskimi) și polimorfe cu dezvoltarea de diferite tipuri de stări depresive complexe (cu iluzii, halucinații, catatonie).

depresia cronică diferă de prelungită nu numai prelungirea, dar, de asemenea, o serie de caracteristici psihopatologice: predominanță melancolie, depersonalizatsionnye și hipocondriace tulburări discordia triada ca o combinație de stare depresivă și un motor de frânare monotonă tărăgănat, disociere între diferite plângeri afective și aspectul monoton și comportamentul pacienților, colorarea hipocondrială a ideilor de auto-acuzație, natura obsesivă a gândurilor suicidare cu atitudinea față de ei ca și fum.

În funcție de factorul etiologic predominant, există și o serie de variante specifice ale sindromului depresiv:

Depresia endogenă. Se constată în cadrul psihozei mani-depresive, precum și în unele cazuri de schizofrenie (schizofrenie recurentă, psihoză schizoafectivă). În primul caz, sindromul depresiv este caracterizat de triada clasică depresivă, o componentă vitală pronunțată, ideile depresive primare, schimbările de dispoziție diurne, trezirea timpurie și manifestările somatovegetative. Se ridică și se desfășoară în mod automat. Faza fluxului. Factorii psihotramatici nu afectează dezvoltarea și evoluția depresiei endogene sau, mai rar, sunt un moment provocator pentru începutul fazei. Depresia în structura unui atac recurent de schizofrenie caracterizat prin labilitate a tabloului clinic, prevalența pasiunii mixte, care unește confuzie, delir, halucinații, fenomene de automatism mentale, elemente onirică stupefactia.

Invizibilă depresie. Una dintre formele psihozelor involuționale, care se dezvoltă la vârsta de 45-60 de ani și nu sunt asociate, spre deosebire de psihoza senilă, cu dezvoltarea atrofiei cerebrale. Structura depresiei este dominată de o componentă de alarmă, cu dezinhibarea motorului, agitație. Ideile de vinovăție, de valoare scăzută, ideile hipocondriale sunt completate de idei ale cercului persecutory (persecuție, condamnare, relație) și, uneori, halucinații verbale episodice. Pacienții sunt agitați, nu își pot găsi un loc pentru ei înșiși, spun că oamenii din jur îi "condamnă", sunt acuzați de "crimă", se tem de "proces", de "execuție". Adesea vorbeau despre moartea rudelor, au auzit gemetele lor, au cerut ajutor. Când se schimbă mediul, anxietatea și agitația cresc brusc (simptom Charpentier). Nu există dinamică zilnică de dispoziție. O perioadă prelungită de până la câteva luni și chiar ani este caracteristică. În unele cazuri, cu un curs prelungit, iluziile lui Kotar se formează treptat.

Depresie organică. Se dezvoltă pe fundalul deteriorării organice a creierului. Este caracterizat nu atât de mult de dor, cum ar fi distimia. Există un sentiment de tensiune internă, crize de iritare vădită. Astenia, tulburările vegetative exprimate sunt caracteristice. Sunt observate simptome obsesive, depersonalizare, hipocondrie și manifestări asemănătoare câinilor. Ideile de culpabilitate și de valoare scăzută nu sunt tipice. Tulburările care sunt eterogene pentru depresie sunt adesea aduse - halucinații, simptome catatonice și tulburări ale conștiinței. După recuperarea de la depresie, astenie prelungită, tulburările psiho-organice sunt caracteristice.

Depresia reactivă. Apare în legătură cu efectele traumei. Se observă atât fluxul acut, cât și cel prelungit. Caracterizată de depresie, slăbiciune, senzație de lipsă de speranță, frustrare. Conștiința pacientului este fixată pe experiențele psiho-traumatice. Componenta vitală, schimbări ale dispoziției diurne, idei primare de culpabilitate, de regulă, sunt absente. Stimularea inhibitorilor și a motorului sunt prezente numai în stadiul inițial al depresiei.

Depresia epuizării Kilchholz (R. Kielholz). Apare după un stres emoțional și intelectual lung. Aloca stadiul prodromal cu simptome neurasthenic (oboseala, iritabilitate, tulburări de concentrare, tulburări de somn), stadiul psihosomatice cu diverse tulburări vegetative (dureri de cap, amețeli, tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac, dureri în inimă) și faza depresivă, caracterizată prin dezvoltarea anxietății - depresia îngrozitoare a nivelului nevrotic.

Weibbrecht dystimia endoreactivă (N. Weitbrecht) (din limba greacă. Dys - funcție defectuoasă, nepotrivire, timo - stare, senzație). Apare ca urmare a impactului factorilor psiho-traumatici asupra unui subiect cu predispozitie endogena la depresie. Au predominat afecțiunile astenice, senestopatice și hipocondriale. Hipotmia este însoțită de o componentă disforică cu iritabilitate, lacrimă. Nu există idei primare de culpabilitate. Adesea există o natură vitală a depresiei.

Depresiunea de eliberare Burger-Prinz (N. Burger-Prinz) este o depresie reactivă care se dezvoltă după terminarea unei perioade lungi de stres emoțional sau a muncii extenuante.

Simptome depresive. Dezvolta impotriva somatic, bolilor endocrine, infecțiile, intoxicațiile, medicamente (neuroleptice, ACTH), sunt observate diverse variante clinice: condiții paranoid-depresive și astenice-depresive; forme depresive amentative cu inhibare motorie, confuzie de gândire și vorbire.

Depresia postpartum. Acestea se caracterizează prin dezvoltarea unei stări astno-depresive pe fondul unei interacțiuni complexe a factorilor somato-endocrini și a predispoziției ereditare la un tip depresiv de răspuns.

Sindromul de tensiune premenstruală - o stare depresivă cu iritabilitate, tensiune, durere în regiunea lombară, glande mamare, edem. Observată în primele 11-12 zile ale ciclului menstrual.

În plus, depresia, în unele cazuri, pot fi declanșate de alți factori externi: schimbări în locul de reședință, o schimbare bruscă a stilului de viață (de exemplu, pensionare), scurtarea orelor de zi.

Un special, dificil de recunoscut obiectivul clinic este somatizare de depresie sau depresie latentă (numită și mascat, larvirovannoy, vegetative și colab.).

Clinica depresiei somatizate se manifestă nu atât prin încălcarea stării de spirit, cât și prin echivalentele sale psihosomatice - tulburări funcționale ale organelor interne și ale sistemului nervos autonom. Un rol important în formarea tabloul clinic al depresiei somatizare reda o varietate de paresteziile și senestopatii (durere, senzație de arsură, etc..), tulburări vegetative (tahicardie, modificări ale tonusului vascular, uscăciunea mucoaselor, constipație, dischinezii biliare, pierderea apetitului, pierderea in greutate, si altele.).

Tabloul clinic al bolii este adesea amintind de cele sau alte somatice boala - osteohondroză, distonie vegetativă vasculară, ulcer gastric și ulcer duodenal, sindrom de colon iritabil, astm, diverse dermatita, artrita reumatoida, cephalgia, hipertensiune, tahicardie paroxistică, angina, sud, alergice, boli endocrine și altele. Pacienții pot tratate în mod continuu și fără succes de către medici internist. Prin urmare, principalul și, de asemenea, cea mai dificila sarcina de a diagnostica depresie somatizare este recunoașterea faptului tulburărilor afective ale masca somatice.

Având o conexiune patogenice clare tulburări somatice cu schimbări de dispoziție au dus la desemnarea simptomelor de depresie, termenul de somatizare „tulburări psihosomatice“ și, în plus, la apariția unui câmp separat de medicina - medicina psihosomatica. Tabelul 8 prezintă principalele manifestări clinice ale depresiei somatice, conform lui Topolyansky V.D. și Strukovskoy M.V.

Următoarele caracteristici diagnostice ajută la identificarea depresiilor somatice și la diferențierea lor de bolile somatice:

Semnificația vitală a starea de spirit scăzută ("greutate în suflet, dureri de inimă, dureri") cu deficiență de somn, apetit, scăderea libidoului, senzație de oboseală.

Fluctuațiile zilnice ale stării de sănătate și ale dispoziției.

Prezența unei încetiniri a gândirii și a activității motorii, dificultăți de memorie, simptome de depersonalizare și derealizare, anestezie mintală dureroasă.

Manifestările somatice și vegetative nu se încadrează pe deplin în imaginea unei anumite boli somatice.

Faza cursului bolii, în istorie poate fi indicii pentru perioadele de hipomanie. Echivalentul tulburărilor emoționale este convulsiile universale sau locale ale pruritului pe fondul tensiunii afective, precum și pe timp de noapte, a reacțiilor pseudo-alergice (eritem generalizat, erupții cutanate precum urticarie, angioedem, urticarie, papule, erupții buloase).

Leziuni artificiale ale pielii și ale apendicelor sale de către pacienții înșiși (patologie) - excoriație nevrotică (abraziuni, în principal pe membre, partea superioară a spatelui).

Prezența pregătirii suicidare.

Efect temporar slab, temporar datorat terapiei somatice sau lipsei efectului.

Terapia antidepresivă pozitivă.

În funcție de severitatea depresiei, distingeți nivelurile ciclotomic și psihotic.

Ciclotomic depresia este o depresie melancolică (cel mai adesea) pronunțată moderat, care nu atinge nivelul psihotic. Aceasta din urmă provoacă, mai presus de toate, păstrarea criticii pacientului asupra stării sale. În plus față de melancolic, este posibilă formarea unei structuri anxioase, disforice de depresie, depresie cu obsesii, cu senestropatii, cu o predominanță a tulburărilor somatovegetative. Afecțiunile afective și inhibiția psihomotorie sunt exprimate într-un grad mic. Ideile depresive, ca regulă, nu se dezvoltă. Adesea, pacienții au un anumit grad de eficiență.

Ciclotimia adesea tratată ca o versiune rudimentare, ușor de psihoza maniaco-depresiv, care curge atacuri abortive mai scurte. Y. Cannabich a izolat mai multe variante clinice de ciclotomie. Opțiunea Gipotimichesky apare stare depresivă, fără a schimba conținutul de gândire. Varianta apatic se caracterizează printr-o scădere a interesului pentru mediul său, inactivitate, letargie. Varianta astenică arată slăbiciune, oboseală, slăbiciune fenomene iritabil. În cazul în care formele variante hipocondriace corespunzătoare fixarea lor asupra senzațiilor neplăcute apar preocupări și idei despre prezența la o boală gravă. Varianta psihiatrică se caracterizează prin dezvoltarea de diverse temeri obsesive, de fobii. Dependența de droguri se manifestă prin momente de dipsomanie.

Depresia psihotică

depresia psihotica - o depresie profundă, se caracterizează prin absența criticii pacientului la manifestarea de stat a simptomelor de formare triada depresiva de idei depresive, tendințe de suicid.

In dinamica sindrom depresiv tipic (pentru psihoze maniaco-depresive), există trei etape. În etapa inițială - etapa a depresiunii în creștere - sunt componente depresive ale triadei, nemulțumire, gânduri despre inutilitate lor, au pierdut interesul în studiile sale, „nu doresc să facă“, „totul este inutil.“ Simptomele se măresc treptat în decurs de 1,5-3 săptămâni. depresie Cyclothymic la nivelul de adâncime de încălcări este limitată la dezvoltarea de simptome ale acestei etape. În a doua etapă - a exprimat melancolia - scădere starea de spirit atinge gradul de netrecut dor fără speranță. Apare gânduri suicidare, idei depresive. Cu un grad extrem de inhibare a motorului, se dezvoltă o stupoare depresivă. Această etapă durează între 4 și 8 luni. La a treia - racheta etapa - stare depresivă și retard psihomotor scade treptat, dispar idei depresive, tempo-ul normal al gândirii. Activitatea este scăzută, pacienții astenizați. Această etapă durează aproximativ 2-3 săptămâni, apoi se dă treptat calea recuperării.

Depresia neurotrofică sau nevroza depresivă trebuie diferențiate de depresia ciclotimică și psihotică. Acesta din urmă are loc la un nivel neuropsitic, neurotic.

Pentru dezvoltarea depresiei neurotice, trăsăturile de personalitate, cum ar fi îndoiala de sine, dificultatea de adaptare la schimbările în condițiile de trai, sunt importante trăsăturile ipotetice.

Cauza imediată este o situație psiho-traumatică pe termen lung și insolvabilă pentru subiect. În primele etape, neurastenia se dezvoltă cu tearfulness și hipotiroidism sau, mai rar, se tem de nevroză. Depresia se dezvoltă treptat cu stare depresivă, tristețe și tearfulness. Caracterizată de labilitate emoțională, anxietate, pierderea apetitului, insomnie.

Spre deosebire de endogene, atunci când depresia nevrotica nu ajunge măsură melancolie profundă depresie off nuanță vitală și variații diurne. O atitudine critică față de boală persistă. Ideile depresive de valoare redusă și culpabilitate nu se dezvoltă. Există gânduri de tratament nedrept, plângeri cu privire la soarta lor. Evenimentele plăcute provoacă o reacție adecvată a bucuriei, renașterii. Există mai multe dificultăți de a adormi decât trezirea timpurie.

Spre deosebire de nevrotică cu simptome de depresie reactive pot ajunge la psihotic (psihoza reactivă), cu dezvoltarea profundă melancolie, letargie sau agitație motorie, idei nivel supraevaluat de vinovăție, gânduri de sinucidere.

Potrivit N.D. Lakosinoy, depresia neurotică este prima etapă în formarea dezvoltării personalității nevrotice - isterică, obsesivă sau explozivă.

Pentru diagnosticarea și determinarea mai precisă a structurii psihopatologice a depresiei endogene și alegerea terapiei adecvate, a fost propus un test de diazepam (seduxen).

Principalul efect psihotropic al tranchilizantelor de benzodiazepine este anti-anxietatea. În consecință, dacă simptomele sunt reduse după administrarea diazepamului, acestea se datorează anxietății.

Procedura de testare constă în injecția cu jet cu injectare lentă a unei soluții 0,5% de diazepam sau seduxen într-o doză medie de 20-40 mg. Modificările subiective și obiective în starea mentală și somatică a pacientului în timpul procesului de injectare sunt înregistrate și apoi 20-30 de minute după acesta. În primul rând, se evaluează gradul de schimbare sau reducere a simptomelor (angoasa, depersonalizarea, anxietatea, severitatea și spontaneitatea exprimării ideilor depresive) și gradul de somnolență.

Pentru depresia endogenă, cu predominanța angoasei vitale, este caracteristică o versiune depresivă a testului - pacienții adorm în timpul injecției și, după trezire, au aceleași simptome depresive.

În cazul depresiei endogene cu un grad ridicat de melancolie și anxietate, se observă un test intermediar - se observă somnolență în timpul injectării, dar anxietatea scade simultan. În același timp, apar adesea lacrimi de relief, declarații tipice depresive.

Predominanța anxietății vitale în structura statului determină versiunea alarmantă a testului - dispariția completă a tuturor simptomelor - anxietate, senestopatie, letargie, agitație. Reducerea simptomelor persistă de la câteva ore la 2-3 zile.

Dacă depersonalizarea joacă rolul principal în structura depresiei, este observată versiunea de depersonalizare a testului - lipsa somnolenței, reducerea simptomelor de depersonalizare ("gândurile curg mai bine", "totul a devenit mai clar", "culorile sunt mai strălucitoare decât oțelul", "am vrut să mănânc").

În prezența unei componente astenice pronunțate, se observă o versiune astenică a testului - apariția relaxării musculare, slăbiciune, letargie, în absența somnolenței și a oricăror modificări ale simptomelor psihopatologice.

Un alt test biologic pentru a diagnostica depresia endogenă este testul de dexametazonă. Se bazează pe faptul că pacienții cu depresie endogenă nu suprimă secreția propriului lor cortizol după administrarea dexametazonei.

În modificarea testului propus de Yu.L. Nuller și M.N. Drăguț, la ora 9 dimineața pe stomacul gol, pacientul ia sânge din vena cubitală. La 23 de ore pacientul primește 0,5 mg dexametazonă. La ora 9 dimineața, sângele este tras din nou. Cortizolul sau 11-oxicorticosteronul este detectat în plasma sanguină. Testul este considerat patologic dacă, după administrarea dexametazonei, nivelul acestor hormoni este redus cu mai puțin de 30% sau dacă nivelul de 11-oxicorticosteron post-dexametazonă depășește 100 μg / l. Indicatorii de declin de la 30% la 40% sunt considerați ca fiind îndoielnici.

Pentru a cuantifica severitatea depresiei, scala Hamilton poate fi utilizată pentru evaluarea depresiei (HDRS sau HAM-D - Scala de evaluare a depresiei Hamilton), scala Montgomery-Asberg (Scala de evaluare a depresiei MADRS - Montgomery-Asberg). O evaluare a depresiei cu participarea pacientului poate fi făcută pe scara Beck Depression Inventory (DBI), scara de auto-evaluare a depresiei Zung (scala de autoevaluare) și Scala de autoevaluare a depresiei elaborată de NIPNI. VM Anchilozantă.

Etiopatogeneza depresiei, în special endogenă, nu a fost încă dezvăluită în totalitate. Există o serie de ipoteze privind cauzele și mecanismele dezvoltării depresiei.

Cele mai frecvente sunt ipotezele de catecolamină și indoleamină, conform cărora dezvoltarea depresiilor, în principal endogene, este asociată cu o scădere a schimbului de catecolamine în unele regiuni centrale ale creierului. Conform primei ipoteze, este vorba de o încălcare a schimbului de norepinefrină, conform celei de-a doua - serotonină. În plus, este indicat rolul sistemului dopaminic.

Un alt mecanism patogen important este formarea unui sistem de feedback pozitiv între deficiența noradrenalinei și serotoninei și hipercorticismul. Deci, la pacienții care iau mari doze de medicamente glucocorticoide (prednison, dexametazonă, cortizol) sau care suferă de hipercorticism (de exemplu, în boala Itsenko-Cushing), depresia este deseori dezvoltată. În provocarea psihogenică a unui atac de depresie endogenă, atât procesele monoaminergice cât și secreția de glucocorticoizi sunt aparent afectate.

În plus, în depresia endogenă, a fost observată o perturbare a relației dintre procesele adrenergice în centru și pe periferie, care se manifestă clinic sub forma simpaticotoniei periferice. Nu numai o creștere a norepinefrinei sanguine a fost detectată, dar și utilizarea mai intensă a acesteia în țesuturile nervoase, ceea ce a dus la creșterea tonusului simpatic. Există o ipoteză că activarea proceselor adrenergice periferice este asociată cu epuizarea norepinefrinei în structurile centrale.

În același timp, nu mai puțin și, probabil, o condiție mai importantă pentru apariția depresiei este prezența unei inferiorități primare, determinate genetic în sistemul de metabolizare monoamină. Acest lucru este confirmat de faptul că depresia se dezvoltă doar la 3-5% dintre persoanele care iau rezerpină și, de asemenea, de departe nu toți oamenii sunt expuși stresului cronic sau luând glucocorticoizi. În plus, la pacienții care suferă de depresie endogenă, în perioada de remisie, tulburările biochimice nu sunt normalizate.

De asemenea, ar trebui să se menționeze asemănarea tulburărilor metabolice ale aminelor biogene în depresie și manie și faptul că simptomele clinice, în primul rând simptome ale simpaticotoniei periferice, sunt observate atât în ​​depresie, cât și în manie. Ipotezele de monoamină discutate mai sus au o importanță practică în dezvoltarea terapiei antidepresive specifice.

În copilărie, stările depresive sunt atipice.

Depresia anaclitică este observată în copilăria timpurie. Este asociat cu privarea emoțională (de la deprivarea Latină), de exemplu, separarea de mamă (privarea maternă). În cadrul departamentului, stadiul de excitare cu plâns și agresivitate este înlocuit cu inhibiție, tulburări de somn. Caracteristică indiferență, refuzul de a juca, exprimarea constantă a trăsăturilor triste și supuse. Cu un curs prelungit, există o întârziere în vorbire și dezvoltare mentală.

La o vârstă mai înaintată - 6-9 ani - depresia se manifestă sub formă de tulburări somatovegetative și motorii.

De fapt experiențele de melancolie nu sunt de obicei remarcate, animația copiilor și interesul pentru jocuri se pierd. Sunt observate echivalente psihosomatice ale depresiei - enurezis, terori de noapte, pierderea apetitului și constipație.

La pubertate, există o stare de melancolie mai pronunțată, rudimentele ideilor de valoare redusă ("Sunt bun pentru nimic, incapabil", "nu primesc nimic"),

Spre deosebire de adulți, gândirea și vorbirea sunt mai puțin inhibate. Adesea observate obsesive și prețioase preocupări hipocondriale. Situațiile de fază și intervalele dintre acestea sunt limitate la 10-14 zile, intervalele luminoase sunt, de asemenea, scurte.

AE Licko, alături de variantele clasice de depresie, alocă echivalente depresive: delincvent, hipocondriac și asthenapatic.

Opțiunea delicată se manifestă prin întuneric, întuneric, neascultare, acțiuni agresive, episoade de alcoolism.

Varianta hipocondrială se caracterizează prin plângeri hipocondriale, vizite repetate la medic pentru examinare și tratament.

Atunci când opțiunea asthenapaticheskom apare oboseală, pierdut interesul pentru învățare, studiile lor. Starea de spirit este dominată de plictiseală, deznădejde.