Neurosis: tipuri, semne, metode de tratament

O nișă separată în rândul bolilor psihogenice este ocupată de nevroze, numite și tulburări neurotice. Neuroza este un termen colectiv care denotă anumite tipuri de tulburări nevrotice care sunt reversibile în natură și se disting printr-un curs persistent persistent al bolii.

Neuroza poate să apară la bărbați și femei de diferite vârste, indiferent de statutul lor social, nivelul de educație, sprijinul material, starea civilă. Într-un grup de risc special pentru dezvoltarea tulburărilor neurotice - persoane care se află în stadiile biologice naturale ale vieții - în timpul pubertății și în faza de descompunere a funcțiilor corporale.

Adesea, nevroza este stabilită la copii în timpul pubertății, când schimbări drastice în contextul hormonal fac adolescentul în mod special susceptibil la diferite fenomene de viață. Cu toate acestea, la copii, cel mai adesea, nevroza dispare singură și nu implică dezvoltarea unor tulburări psihice periculoase și prelungite. În același timp, nevroza care a apărut la adulți în perioada de apropiere a vârstei înaintate este plină de dezvoltarea tulburărilor mintale și adesea devine cauza bolilor organelor interne.

Neurosia implică manifestarea diferitelor fenomene dureroase ale pacientului care au apărut ca urmare a expunerii prelungite la factorii de stres negativi sau care au apărut ca urmare a traumelor psihologice acute. Factorul principal care inițiază formarea nevrozelor este prezența unor conflicte interne nerezolvate sau a presiunii externe a circumstanțelor negative.

În același timp, aspectele de mai sus nu au neapărat o intensitate ridicată de acțiune: nevroza poate fi rezultatul unei suprasolicitări mentale semnificative sau al unor tulburări prelungite. Simptomele clinice ale anumitor tipuri de nevroze sunt numeroase și variate, cu toate acestea, starea astenică a pacientului, prezența gândurilor obsesive sau a temerilor iraționale sau demonstrarea reacțiilor isteriale de către subiect sunt dominante printre semnele tulburărilor nevrotice.

Ce poate duce nevroza? În marea majoritate a cazurilor, nevroza este cauza unei scăderi a activității mentale a unei persoane, o scădere a rezistenței fizice și a productivității muncii și o scădere a calității muncii. În plus, progresia nevrozelor duce la faptul că o persoană are pronunțate trăsături negative de caracter - conflicte, iritabilitate, agresivitate, care în cele din urmă cauzează o restrângere a contactelor în societate și deteriorarea relațiilor în grupurile sociale. În caz de tratament precoce sau incorect, neuroza poate fi transformată în tulburări ale nivelului psihotic, care se caracterizează printr-o schimbare a structurii personalității pacientului.

Cauzele nevrozei

Din punctul de vedere al studiilor fiziologice, nevrozarea este o afecțiune patologică a corpului cauzată de perturbări prelungite în activitatea nervoasă superioară a unei persoane. Acest fenomen este o consecință a activității excesive a psihicului, cu o cantitate excesivă de procese nervoase simultan actuale care apar în cortexul emisferelor cerebrale. În cadrul teoriei fiziologice, nevrozarea este rezultatul suprasolicitării sistemului nervos din cauza expunerii prelungite sau pe termen scurt la stimuli excesivi pentru capacitățile psihicului subiectului.

Oamenii de știință au prezentat și alte ipoteze, potrivit cărora cauza nevrozelor este o combinație a doi factori: prezența unui stimul excesiv de puternic și a caracteristicilor specifice ale portretului personal al unei persoane. În același timp, semnificația stimulului care acționează depinde într-o mare măsură nu de intensitatea, spontaneitatea și amenințările existente. Cauza nevrozei este exact modul în care o persoană percepe și interpretează acest stresor. Studiile arată că atitudinea față de situația experimentată și, în consecință, apariția emoțiilor afective depinde de caracteristicile individuale ale persoanei, și anume: modul în care o persoană reacționează la orice semnal de pericol și viteza de răspuns la stimulul prezentat.

Un rol semnificativ printre factorii care contribuie la apariția nevrozelor are o stare funcțională reală a corpului. În grupul cu risc ridicat de tulburări neurotice, persoanele care duc un stil de viață anormal nu observă muncă și odihnă, suferă enormă suprasolicitare mentală și devin suprasolicitate mental. Dezvoltarea nevrozei depinde, de asemenea, de tipul activității desfășurate de subiect și de atitudinea sa față de îndatoririle îndeplinite. Printre cauzele nevrozei sunt realitățile modernității noastre turbulente, cu o abundență de informații negative și exigențe excesive pentru o persoană "de succes".

Trebuie subliniat faptul că nevroza nu este o tulburare ereditară, determinată genetic. Apariția lui este aproape întotdeauna asociată cu condițiile în care subiectul a crescut și a fost crescut. Cauza principală a nevrozelor la copii crește într-o familie disfuncțională. A trăi cu rudele de băut, scandalurile frecvente între părinți, expresia prea expresivă a sentimentelor de către strămoși pune bazele formării reacțiilor nevrotice la un copil.

Neuroza poate să apară nu numai din cauza experienței îndelungate a sentimentelor negative. Foarte luminoase și emoții pozitive pot provoca și nevroze. Prin urmare, educația cu morcovi duce deseori la tulburări neurotice.

De asemenea, copiii foarte adesea imită comportamentul părinților lor. Dacă este acceptat în familie cu ajutorul isteriei, pentru a obține dorința dorită sau pentru a-și dovedi cazul ignorând complet gospodăria lor, atunci un copil cu o psihică slabă va dezvolta cel mai probabil o stare astenică, dispoziții depresive sau obiceiuri isterice în timp. În viitor, o astfel de persoană va deveni un despot real în familie sau va fi un "isteric" talentat pentru a comite acte ilegale și a nu fi pedepsit. Din moment ce o persoană își formează un obicei foarte repede și abandonează un model de comportament pernic, un neurotic pur și simplu nu are un nucleu interior, majoritatea copiilor care au crescut într-un mediu nereușit au diferite tipuri de nevroze.

Din punctul de vedere al teoriilor psihanalitice, nevrozarea este un produs care a apărut din cauza existenței unui conflict nerezolvat în profunzimea psihicului uman. Un astfel de conflict psihologic apare adesea din cauza lipsei de satisfacție a nevoilor de bază existente ale individului. Fundația pentru nevroză este existența unei amenințări reale sau ficționale pentru viitor, pe care persoana o interpretează ca o problemă nerezolvată.

Printre alte cauze ale nevrozei:

  • izolarea socială a unei persoane;
  • contradicțiile dintre unitățile instinctive și normele morale;
  • control total de către alții;
  • necesitatea excesivă de recunoaștere și protecție;
  • dorința nesatisfăcută de putere și glorie;
  • nevoia neîndeplinită pentru libertatea personală;
  • dorința de a efectua perfect toate acțiunile;
  • workaholismul și incapacitatea de a se odihni calitativ;
  • lipsa răspunsului priceput la stres.

Cauza biologică a nevrozelor este producerea insuficientă a anumitor neurotransmițători și eșecul în funcționarea sistemelor neurotransmițătoare. Astfel de defecte fac o persoană prea susceptibilă la acțiunea unor stimuli diferiți, recompensă labilitatea emoțională și face imposibilă rezolvarea funcțională a situațiilor dificile.

Printre motivele predispuse la apariția nevrozei, oamenii de știință numesc boli acute virale și infecțioase care agravează rezistența globală a organismului la factori negativi. O importanță deosebită în dezvoltarea tulburărilor neurotice a alocat obiceiurile nocive ale omului. Alcoolismul cronic, utilizarea de substanțe psihoactive în primul rând "bate" asupra sistemului nervos, acordând persoanei dureroase reacții neurotice.

Simptomele nevrozelor

Înainte de a continua tratamentul nevrozelor, este necesar să se realizeze o diferențiere clară a stării umane de tulburările de nivel psihotic. Criteriile de alocare a nevrozelor sunt următoarele:

  • Rolul de lider în formarea nevrozelor este atribuit acțiunii factorilor psihogenici.
  • Persoana este conștientă de anormalitatea stării sale și depune eforturi pentru a compensa simptomele dureroase.
  • Tulburările neurologice sunt întotdeauna reversibile.
  • O examinare obiectivă a pacientului nu are simptome de schimbare a personalității.
  • Pacientul a salvat critica față de starea lui.
  • Toate simptomele care apar provoacă o persoană să întâmpine dificultăți.
  • Subiectul este gata să colaboreze cu medicul, încearcă să depună eforturi pentru a obține succesul în tratament.

Printre simptomele nevrozelor se pot distinge două mari grupuri: semne psihologice și fenomene fizice. Le descriem mai detaliat.

Semnele psihologice ale nevrozelor

Simptomele psihologice (mentale) includ factori:

  • Lipsa stabilității emoționale în subiect.
  • Frecvente schimbări de dispoziție, fără niciun motiv aparent.
  • Apariția indeciziei și a lipsei de persoană de inițiativă.
  • Lipsa stimei de sine adecvate: subestimarea excesivă a abilităților lor sau supraestimarea propriilor capacități.
  • Apariția fricii obsesive incontrolabile.
  • Experimentați anxietate, anticipând orice necaz.
  • Excesivă nervozitate, iritabilitate.
  • Anxietatea și agitația acțiunii.
  • Conflict și agresiv față de ceilalți.
  • Atitudine critică și cinică față de ceea ce se întâmplă.
  • Incertitudine în propriile aspirații, dorințe contradictorii.
  • Răspunsul excesiv la cele mai mici schimbări în modul obișnuit de viață.
  • Plâns fără motive obiective.
  • Vulnerabilitate, vulnerabilitate, impresibilitate.
  • Atenție, senzație de pretenție față de cuvintele celorlalți.

Un simptom comun al nevrozei este fixarea atenției la un eveniment stresant. Un om obsedat reflectă asupra dramei care a avut loc, analizează trecutul, căutând dovezi ale vinovăției sale. El nu se poate concentra asupra gândurilor pozitive, deoarece toate gândurile sunt fixate pe aspectele negative ale vieții.

Simptomul nevrozei - o reducere semnificativă a performanței umane. O persoană nu este capabilă să efectueze munca obișnuită. Subiectul afectează indicatorii de calitate ai muncii. El devine repede obosit de sarcini standard.

Un simptom comun al nevrozei este deteriorarea funcțiilor cognitive și mnestice. O persoană are probleme cu concentrarea. Este dificil pentru el să extragă informațiile necesare din adâncurile memoriei. Nu poate răspunde rapid la întrebare, deoarece gândirea lui este lentă.

Adesea înregistrate simptome ale nevrozelor - hipersensibilitate la stimuli externi. O persoană reacționează intens la zgomote puternice și observă zgomote abia audibile. El nu poate suporta lumina puternică și se confruntă cu disconfort de lumina soarelui. Simptomul nevrozei este meteosensibilitatea: subiectul tolerează dureros o schimbare a condițiilor meteorologice. Schimbarea zonelor climatice pentru o persoană cu nevroză asigură o creștere semnificativă a simptomelor dureroase.

Printre simptomele comune ale nevrozei sunt diferite probleme de somn. Este foarte dificil pentru o persoană să adoarmă la ora obișnuită datorită unei supra-stimulente semnificative a sistemului nervos. După ce a căzut în somn, o persoană este nevoită să "vadă" visele de coșmar. El se trezește adesea în mijlocul nopții într-o transpirație rece din imagini înfricoșătoare văzute într-un vis. Dimineața, subiectul se simte copleșit, pentru că somnul său nu oferă o sursă de energie. Dimineața, persoana se simte ruptă și somnoroasă, dar după prânz, starea lui se îmbunătățește.

Semne fizice ale nevrozelor

Simptomele fizice ale tulburărilor neurotice includ diferite tipuri de tulburări autonome, defecte neurologice și probleme somatice. Cele mai frecvente simptome ale nevrozelor sunt următoarele:

  • durere de cap cronică de natură opresivă sau constrictivă, numită "casca neurotică";
  • disconfort sau durere în regiunea inimii, percepută de o persoană ca defecte cardiace;
  • durere în regiunea epigastrică, greutate în stomac;
  • amețeli, dificultăți de menținere a echilibrului, instabilitatea mersului;
  • sari de presiune sanguina;
  • apariția "muștelor zburătoare" înaintea ochilor, deteriorarea acuității vizuale;
  • slăbiciune și tremurături în membre;
  • sentiment de "bucăți" în gât, dificultăți de respirație profundă, senzație de lipsă de aer;
  • schimbarea obiceiurilor alimentare - suprasolicitarea compulsiva, refuzul alimentatiei, pierderea apetitului;
  • o varietate de tulburări dispeptice;
  • defecte vegetative - transpirație excesivă;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • necesitatea frecventă de a urina;
  • apariția unor probleme în sfera intimă - scăderea dorinței sexuale, incapacitatea de a face sex, schimbarea ciclului menstrual la femei.

Aboneaza-te la o grupare pe VKontakte dedicata tulburarilor de anxietate: fobii, temeri, ganduri obsesive, ESR, nevroze.

Adesea, nevroza este cauza impotenței la bărbați și face imposibilă conceperea și purtarea unui copil la femei. Adesea, nevroza conduce la o varietate de probleme somatice, incluzând gastrită, pancreatită, colecistită. Consecința stării neurotice a unei persoane este hipertensiunea și problemele cardiace. Prin urmare, tratamentul în timp util al tulburărilor neurotice este o garanție a bunei sănătăți și bunăstării unei persoane.

Tipuri de tulburări neurotice

Medicii disting mai multe tipuri distincte de nevroză, care se caracterizează prin dominarea anumitor semne clinice. Cele mai frecvente tipuri de tulburări neurotice sunt:

neurastenie

Neurasthenia are un alt nume: sindromul astheno-neurotic. În rândul cetățenilor obișnuiți, acest tip de nevroză este adesea numit sindrom de oboseală cronică. Neurastenia se caracterizează prin următoarele simptome:

  • iritabilitate crescută;
  • excitabilitate ridicată;
  • oboseală rapidă;
  • pierderea capacității de autocontrol și auto-control;
  • slăbiciune și senzație;
  • lipsa de gândire, incapacitatea de a se concentra;
  • capacitatea scăzută a stresului mental prelungit;
  • pierderea rezistenței fizice normale;
  • tulburări severe de somn;
  • pierderea apetitului;
  • apatie și indiferență față de ceea ce se întâmplă.

Un pacient cu acest tip de nevroză dezvoltă arsuri la stomac și un sentiment de greutate în regiunea epigastrică. Subiectul se plânge de durere de cap intensă, senzație de scufundare a inimii, deteriorarea oportunităților într-un aspect intim. Cu acest tip de tulburare neurotică, starea depresivă a unui nivel ciclotimic predomină la o persoană.

Neurosis obsesiv

Neuroza stărilor obsesive - statut limită, plină de transformare rapidă într-o formă mentală - tulburare obsesiv-compulsivă. Pacienții cu acest tip de nevroză sunt persoane vulnerabile, suspecte, sensibile. Principalul simptom al nevrozei obsesive este prezența unei gândiri dureroase necontrolate, a unor gânduri obsesive și a unor imagini fără sens.

Un simptom comun al acestui tip de nevroză este experiența anxietății și anticiparea unor probleme iminente. Reflecțiile stereotipice caracteristice acestui tip de nevroză copleșesc permanent o persoană și îl obligă să recurgă la un fel de acțiuni ritualice. O persoană se angajează regulat absurd, din punct de vedere obiectiv, prin decizii, încercând să se protejeze de evenimentele catastrofale pe care le-a inventat.

Este o nevroză isterică

Este o nevroză isterică, cunoscută și sub numele de isterie - o patologie comună, adesea înregistrată la femei decât la bărbați. Acest tip de tulburare neurotică se manifestă prin comportamentul simulat demonstrativ al unei persoane pentru a atrage atenția celorlalți. Persoana interpretează spectacolele teatrale: plânge violent, strigă cu voce tare, convulsii, astfel încât ea să poată acorda atenție și să-și satisfacă dorințele.

Isteria - un fel de evadare în boală, atunci când o persoană poate imita simptomele diferitelor boli și poate să creadă cu fermitate în morbiditatea sa incurabilă. S-a stabilit că un isteric poate instila absolut orice boală în sine și poate imita cu succes simptomele caracteristice bolii.

Principalul simptom al nevrozei isterice este convulsiile frecvente cu convulsii tonice. În timpul unei astfel de crize, fața pacientului are o nuanță roșie sau palidă. Ochii unei persoane în timpul unui atac sunt închise, cu toate acestea, elevii păstrează reacția la lumină. Contracepția isterială este precedată sau însoțită de un râs sălbatic sau de suspine inadecvate.

Un alt simptom important al nevrozei isterice este lipsa de sensibilitate la pacient. În cazul în care un tantrum se stabilește pentru un anumit scop, atunci pentru ao realiza, el poate literalmente să meargă pe cărbuni și să nu simtă durerea. Sunt surditate isterială sau orbire, se pot dezvolta diverse tulburări de vorbire, cum ar fi: stuttering.

Tratamentul acestei forme de nevroză este un proces lung și dureros care necesită o selecție competentă de medicamente. Cu un tratament inadecvat al nevrozei isterice, pacientul poate dezvolta defecte mentale semnificative care să schimbe complet portretul caracteristic al persoanei.

Anxietate Neuroză

Acest tip de nevroză este predecesorul tulburărilor de anxietate-fobie sau anxietate generalizată. Această boală este caracterizată de temeri obsesive iraționale și de anxietate persistentă. În acest caz, teama pacientului cu nevroză anxioasă nu are nici un motiv real. Subiectul îngrijorează excesiv de viitorul propriu, anticipează eșecuri și probleme, simte în mod constant anxietate și anxietate.

Cu acest tip de nevroză, se observă o tensiune motorizată excesivă, manifestată în fussiness și aleatorie a acțiunilor pacientului. O persoană simte că nervii lui sunt întinși ca un șir și nu se poate relaxa. Simptomele activității vegetative sunt observate: gură uscată, sete insurmontabilă, ritm cardiac crescut, transpirație crescută.

Tratamentul neurologic

Cum să scapi de tulburări neurotice? Astăzi au dezvoltat și au aplicat cu succes multe metode de tratare a nevrozelor. Cu toate acestea, este imposibil să se facă recomandări generale, deoarece regimul de tratament trebuie ales exclusiv pe bază individuală după o examinare amănunțită a pacientului și determinarea diagnosticului corect. Principala sarcină a medicului este de a determina originea nevrozelor, stabilind adevărata cauză a tulburării.

Tratamentul medicamentos al tulburărilor nevrotice include, de obicei, antidepresive, tranchilizante de benzodiazepine, anxiolitice, sedative de origine vegetală, vitamine B și minerale. În cazurile în care nevroza este cauzată de un fel de afectare a alimentării cu sânge a creierului, este recomandabil să se utilizeze medicamente nootropice și agenți care îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos.

Trebuie amintit faptul că tratamentul farmacologic ajută numai la eliminarea simptomelor afecțiunii și îmbunătățește bunăstarea pacientului. Cu toate acestea, medicamentele nu sunt capabile să influențeze cauza bolii, deci cu ajutorul lor este imposibil să se scape complet de nevroză.

În prezent, principalele metode de tratare a tuturor tipurilor de nevroză sunt tehnicile psihoterapeutice și hipnoterapia. Pentru a scăpa complet de tulburări neurotice, este recomandabil să se efectueze tratament cu terapie psihodinamică, interpersonală, cognitiv-comportamentală și gestalt. În tratamentul nevrozei, psihanaliza este adesea implicată. În timpul sesiunilor de psihoterapie, o persoană are ocazia de a construi o imagine coerentă a personalității sale, de a stabili relațiile cauză-efect, care au dat naștere la apariția reacțiilor nevrotice.

În tratamentul nevrozei, un loc important este acordat normalizării modului de lucru și de odihnă și construirii unui program corect de nutriție cu un meniu corect compuse. O mare importanță în tratamentul tulburărilor neurotice este de asemenea formarea pacientului în tehnicile de relaxare și performanța formării autogene.

Neuroza, indiferent de tipul și severitatea simptomelor, poate fi complet vindecată. Cu toate acestea, pentru a obține un rezultat stabil și de lungă durată, o persoană trebuie să revizuiască modul de gândire existent și să "clarifice" programul său de viață de la legăturile distructive care împiedică libertatea de frică și de anxietate.

Abonați-vă la grupul VKontakte dedicat tulburărilor de anxietate, IRR (distonie vegetativă), nevrozei.

Răni psihologice: cauze și semne ale unei situații critice

Trauma psihologică este plină de consecințe periculoase pentru sănătate, provoacă boli psihosomatice și distruge structura personalității.

Neurastenie: cum să depășim starea de slăbiciune neuropsihică?

Neurastenia afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal. Cauzele, semnele și metodele de depășire a acestei tulburări sunt descrise în acest articol.

Dureri mintale: suferință iminentă sau șansă de a deveni fericit?

Mentalitatea dureroasă este un fenomen specific care afectează profund sfera sentimentelor personalității și se manifestă într-o schimbare a stării mentale a unei persoane.

Pierderea și scăderea vederii în timpul nevrozei

Știri de la sponsori:

Una dintre principalele cauze ale nevrozelor este efectul pe termen scurt sau lung al factorului psiho-traumatic. Influența traumei se poate manifesta atât pe nivelul psihopatologic cât și pe cel neurosomatic. Una dintre manifestările unei astfel de tulburări, cum ar fi nevroza, este tulburarea vizuală, adică o tulburare a sensibilității organelor de simț pe fundalul stresului emoțional.

Diferența față de nevrita optică

Nevrita nervului optic este o boală inflamatorie care rezultă din otită sau, de exemplu, din traumă. Și nevroza ochiului apare datorită factorului de stres cu care o persoană nu poate face față.

Pentru nevroza oculară se caracterizează o imagine clinică diferită. Simptomele și cauzele apariției sunt diferite de nevrita optică.

Cum se produce nevroza ochiului

Afecțiunea psihogenică a vederii implică îngustarea câmpului vizual. O trăsătură caracteristică a tulburării - pacientul se plânge că vederea sa deteriorat, el nu văd obiectele din jur, dar în același timp are orientare spațială. Cu orbire completă, pacienții nu se poticnesc pe colțuri ascuțite, obiecte. Atunci când o astfel de persoană începe să fie investigată, rezultă că reacția sa la lumină este păstrată.

Tulburarea nevrozei nervului optic începe rapid, la un moment dat și este întotdeauna precedată de o situație conflictuală sau traumatică. Ochii unei persoane își exprimă dorința sa interioară de a "nu vedea problema", el este "dezgustat de acest lucru" și multe altele.

În cele mai multe cazuri, amoroza și constricția concentrică a vederii sunt caracteristice nevrozei isterice. În alte forme de nevroză, astenopie, fotopsie poate să apară.

Neurositatea și afectarea vizuală ulterioară se dezvoltă cel mai adesea la femei. Persoanele predispuse la tulburări neurotice au o predispoziție mai mare față de orbirea psihogenică. În cele mai multe cazuri, nervul optic nu se limitează la nevroză, alte simptome neurologice sunt adăugate simptomelor. Aceasta poate fi o "bucală în gât" sau dificultăți de respirație.

Interesant și comportamentul unor astfel de pacienți. Deși nevroza diferă în cazul atacurilor de panică, acestea nu au o anxietate puternică, care este inerentă persoanelor care au pierdut brusc abilitatea de a vedea. Experții descriu astfel de pacienți ca fiind indiferenți față de simptom, tolerează pierderea vederii suficient de tolerantă.

Un optometrist în timpul examinării unor astfel de pacienți nu detectează motivele pentru pierderea bruscă a vederii. Pacientul rămâne nistagmus, precum și toate EEG și potențialul evocat vizual nu prezintă modificări. Astfel, orbirea bruscă vorbește despre nevroza nervului optic.

Cauzele tulburărilor vizuale neurologice

De ce o persoană își pierde ocazia de a vedea în timp ce se află într-o situație frustrantă? Ochii privesc tot ce se întâmplă în lume. Dacă realitatea sperie și provoacă frică, atunci o groază irezistibilă determină dorința de a închide pleoapele și de a nu vedea ce se întâmplă. Adică, dintr-o situație traumatică se întunecă în ochi.

Deși în practica modernă, tulburarea nervului optic pe baza situației psiho-traumatice nu este atât de comună, astfel de cazuri apar. Adesea, apare o tulburare psihogenică la copii, mai ales dacă copilul se află într-o situație traumatică cronică, care nu se va sfârși.

Exemplu practic

Băiatul M. nu a vrut să studieze muzica timp de 10 ani, dar părinții lui l-au forțat să participe cu forța la clasele de pian. În plus, profesorul de muzică la cerut deseori pentru rezultate slabe și nepregătite pentru lecții. Băiatul era foarte activ, era dificil pentru el să stea într-un singur loc.

Stresul stresului la un copil acumulat, băiatul a început să se plângă că nu distinge între obiecte, ochii lui erau întunecați. Părinții au luat copilul la oculist, dar testul nu a evidențiat anomalii. Doctorul a observat că băiatul vede scrisorile bine, iar personajele care semănau cu semnele muzicale nu văd deloc.

După o conversație cu un psihoterapeut, sa dovedit că copilul are un set complex care nu-i permite să asculte fraze muzicale. Muzica de muzică a făcut ca băiatul să sufere un rău puternic, rezultând astfel o nevroză, al cărei principal simptom a fost o scădere psihogenică a vederii.

Cine este predispus la nevroza nervului optic

Tulburări ale simțurilor, inclusiv ale vederii, apar după stres grav. Neurosisul are loc întotdeauna după o vătămare gravă, astfel încât vederea slabă este dorința de a nu vedea pe cineva sau ceva. De exemplu, o persoană este supusă la ridiculizare în echipă, astfel că reducerea vederii este o oportunitate de a te salva de suferință și de a nu ajunge la o muncă neîngrădită.

Acest lucru este interesant: sindromul neurotic al nervului optic se poate manifesta, de asemenea, în cuvintele unei persoane. În situații de conflict, oamenii spun adesea: "ieșiți din ochii mei", "ca ochii să nu vă vadă", "văd cum vă rătăciți", "uitați-vă la tot ce este teribil" și alții.

Tratamentul pierderii psihogenice a vederii

Dacă luăm în considerare manifestarea unei nevroze a nervului ocular ca urmare a unei situații traumatice, atunci tratamentul necesar trebuie să fie efectuat de un neurolog și de un psihoterapeut. Programele de tratament includ mai multe etape:

  1. Activități care reduc tensiunea emoțională;
  2. Eliminarea simptomelor, deoarece nevroza poate fi manifestată prin alte semne;
  3. Psihoterapie, adaptare socială.

Dacă este necesar, aplicați și efecte farmacologice. Se ia în considerare personalitatea pacientului, natura cursului bolii, deoarece, de exemplu, nevroza stărilor obsesive este diferită de cea a neurasteniei, iar abordările tratamentului vor fi diferite. Terapia complexă cea mai frecvent utilizată, care combină mai multe metode. Neuroza de ochi este destul de rară, dar totdeauna vorbește de experiențe puternice. Este cu ei și trebuie să lucreze în primul rând.

nevroză și viziune

Articole populare pe tema: nevroză și viziune

Psihanaliza a apărut la începutul secolelor XIX-XX. datorită celebrului psihiatru vienez și psihologului Sigmund Freud, devenind nu numai o abordare revoluționară a înțelegerii multor fenomene mentale, a naturii sentimentelor și experiențelor umane, dar și a celor terapeutice.

Candida vulvovaginita este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase ale vaginului. Creșterea la nivel mondial a incidenței KV se datorează în primul rând efectului diferiților factori de mediu asupra corpului uman.

Dializa ® este o modalitate de a identifica și de a înțelege contradicțiile, de a depăși concepțiile greșite, printre care se numără căutarea unui adevăr absolut și răspunsuri clare la toate întrebările.

În prezent, problemele tulburărilor somatoforme necesită discuții interdisciplinare.

Una dintre caracteristicile psihologice cele mai caracteristice ale pacienților hipertensivi este un nivel ridicat de anxietate. Aceasta afectează evoluția bolii, eficacitatea tratamentului, calitatea vieții pacienților și interacțiunea cu medicul curant.

O treime sau chiar jumătate dintre pacienții aflați la un program terapeutic sunt pacienți care prezintă manifestări somatice de anxietate. Care sunt aceste manifestări? Cum să le discutăm în masa plângerilor pe care pacientul le face la numirea cu medicul general? Cum.

Printre bolile cronice ale sistemului digestiv, a căror prevalență în ultimii ani a crescut constant în întreaga lume.

Progresele semnificative în conceptele de bază ale disfuncției erectile au evidențiat faptul că această boală se aplică și intereselor profesionale ale medicilor de familie, terapeuților și cardiologilor.

Problema depresiilor este în prezent una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale ale societății moderne.

Simptome neurologice

Neurozele sunt tulburări psihice cauzate de expunerea la factori traumatici și cauzate de o tulburare a sistemului nervos central. Motivul principal al apariției lor este trauma mentală, însă asemenea trăsături precum anxietatea, vulnerabilitatea și instabilitatea emoțională moștenesc de la părinți. Persoanele cu o muncă excesivă și lipsă de somn sunt susceptibile la nevroză, în special la formarea personalității și la nivelul de maturitate care le afectează dezvoltarea. Cum să tratezi remedii folclorice această boală.

Neuroza poate fi definită ca o afecțiune care apare într-o persoană absolut sănătoasă, care se distinge prin prezența anxietății și a altor simptome. Aceste simptome pot fi explicate în ceea ce privește conflictul dintre structurile de personalitate suprimatoare și suprimate. Singura excepție de la această definiție este nevroza traumatică.

Clauza "absolut sănătoasă" este necesară din mai multe motive. În primul rând, nevroza este, prin definiție, o afecțiune care nu este legată de o boală internă și apare la persoanele care demonstrează sănătate fizică bună. Chiar dacă este evident că simptomele pacientului sunt materiale, ele pot fi corelate cu percepția pacientului asupra modului în care funcționează corpul său. În tirotoxicoză, pacientul suferă atât de anxietate, cât și de alte simptome, dar aceasta nu este o nevroză, deoarece imaginea clinică arată că pacientul are dificultăți la înghițire, iar analizele biochimice arată că glanda tiroidă este hiperactivă. În cazul isteriei, dimpotrivă, pacientul se poate plânge de anxietate și de dificultate la înghițire, dar aceasta este o nevroză, deoarece simptomul său este asociat cu stoarcerea gâtului care apare cu anxietatea și analizele biochimice arată că glanda tiroidiană funcționează în mod normal. În primul caz, anxietatea se manifestă datorită faptului că una dintre glandele endocrine responsabile de menținerea activității fiziologice a devenit hiperactivă și, în al doilea rând, se datorează unui anumit factor psihologic care poate fi explicat doar din punctul de vedere al psihoterapiei. În mod similar, anestezia mâinilor se găsește într-o varietate de boli neurologice, precum și în isterie, dar în ultimul caz, zona de insensibilitate se referă la conceptul de "mână" și nu la zona pielii. Aceste două stări sunt diferite.

Afirmația că simptomele neurotice nu au, evident, o bază fizică presupune, desigur, că există suficientă încredere în modul în care funcționează corpul. Una dintre premisele istorice pentru apariția teorilor psihologice ale nevrozei la sfârșitul secolului al XIX-lea a fost faptul că medicina, în special neurologia, a devenit semnificativ dezvoltată pentru a distinge bolile interne în care a fost posibil să se determine localizarea organului bolnav și natura bolii și afectare funcțională.

Aceste tulburări funcționale ar trebui, la prima vedere, să fie tulburări fiziologice ale funcției, care nu au condus la modificări somatice. Dar, începând cu Freud, au fost făcute puține încercări de a explica nevrozele, chiar și de cei care s-au opus teoriilor sale specifice, în termeni de daune ipotetice dar invizibile ale sistemului nervos, iar ideile pe care ar trebui să le privească ca manifestări ale conflictelor psihologice și emoționale au devenit în general acceptate. Din moment ce Freud nu era doar un doctor, ci și un neuropatolog, el era sceptic față de ideea că nevrozele ar putea apărea din cauza unor leziuni ale creierului nedescoperite.

Neuroza poate să apară numai la persoanele sănătoase din punct de vedere mental. Din motive istorice, care ar fi greu de explicat, psihiatrii folosesc termenul "psihoză" pentru a caracteriza astfel de boli mintale care afectează persoana în ansamblu, atunci când pacientul trebuie considerat bolnav psihic, iar termenul "nevroză" este folosit în raport cu cei a căror personalitate rămâne deranjat și nimeni nu crede în prezent că nevrozele sunt boli ale sistemului nervos. Ca urmare a utilizării acestei terminologii, nevrozarea poate fi definită ca o condiție în care pacientul nu este nici psihotic, nici nebun. Pentru a fi chiar mai precis, nevrozele se regăsesc exclusiv în persoanele care nu au tulburări de personalitate și sunt în general normale - în sensul că înclinațiile lor sexuale sunt heterosexuale și sunt legate de un sentiment de iubire și că ele internalizează trăsăturile părintești. Deși termenul "neurotic" a fost folosit destul de puțin în raport cu oricine a cărui dificultăți pot fi considerate psihologice și sunt adesea aplicate pervertilor, dependenților de droguri și persoanelor care suferă de așa-numitele "tulburări comportamentale", terminologia strictă medicală și psihiatrică limitează termenul "nevroză" patru stări: nevroza anxietății, fobiile, nevroza obsesivă, isteria. Toate semnele lor nu sunt altceva decât versiuni exagerate ale sentimentelor și comportamentului cu care fiecare persoană este familiarizată. În cazul în care psihoticii se confruntă cu situații pe care numai persoanele extrem de impresionante le pot identifica și acțiunile perverților și ale persoanelor cu tulburări de personalitate sunt șocante sau dezgustatoare, atunci neuroticii suferă de simptome pe care o persoană normală le poate simți cu ușurință și din care uneori suferea de la sine - nu acum ca adult, atunci cel puțin în copilărie. Extinderea termenului "neurotic" din cauza diferitelor tulburări comportamentale pare să provină din faptul că aceste tulburări seamănă cu nevrozele prin faptul că dau o explicație psihologică - deși nu în tratamentul psihologic și, de asemenea, că seamănă cu fantezia neuroticii. Freud, într-adevăr, a observat odată că perversiunile sunt o negare a nevrozelor, deoarece perverții acționează în conformitate cu impulsurile suprimate de neurotici. Diferența fundamentală dintre tulburarea comportamentală și nevroza pare a fi aceea că dacă o persoană normală, atunci când se confruntă cu impulsuri inacceptabile, reacționează cu interdicții selective (suprimarea conștientă) și neuroticul într-o situație similară este o interzicere totală, atunci persoanele cu tulburări de personalitate într-o stare de tensiune sunt predispuse acțiuni necorespunzătoare. Ei "joacă", spun psihanaliștii. Neuroza trebuie, de asemenea, să se distingă, în principiu, de ceea ce psihanalizatorii numesc un "caracter nevrotic". Ideea din spatele caracterului nevrotic este că o persoană poate dezvolta trăsături caracteristice comune în loc de simptome, astfel încât, în loc să se dezvolte ritualuri obsesive sau care suferă de indecizie obsesivă, o persoană poate dezvolta natura obsesivă și devine extrem de controlată, organizată și pasionată.. O astfel de persoană nu este de obicei văzută ca fiind bolnavă și poate fi cu adevărat admirată pentru caracterul său, dar în același timp el și rudele sale se pot plânge că nu are spontaneitate, căldură și adaptabilitate. Astfel de persoane se consultă rareori cu psihiatrii, dar adesea sunt foarte atrasi de psihologie sau psihanaliză, deoarece cred că acest lucru va spori capacitatea lor de a se controla.

Simptome: principalele forme de nevroză la copii sunt neurastenia, nevroza stărilor obsesive (grimase și mișcări repetitive), umectarea patului, stuttering și pierderea apetitului. Uneori, cu nevroza, durerea apare în zona inimii. Astfel de dureri sunt localizate în jurul mamelonului, au un caracter ciudat și piercing, care durează ore și zile. Nu pot fi îndepărtați cu nitroglicerină, ca dureri la stenocardie. Alte simptome ale nevrozei sunt durerile de cap și lacrimile.

Printre neuroni se disting neurastenie, nevroză isterică, depresie nevrotică, nevroză obsesiv-compulsivă.

Nevrosteniya

Neurastenia se manifestă prin excitabilitate și iritabilitate crescute, oboseală și epuizare a activității mentale. O persoană cu stres fizic sau emoțional, palpitații, transpirație excesivă, tulburări de somn și apetit, apar extremități reci. Toate aceste tulburări apar repede și la fel de repede dispar. O persoană poate să adoarmă, dar la primul zgomot ușor se trezește brusc. Sau, cu un sentiment puternic de poftă de mâncare, dispare după câteva linguri de mâncare. Persoanele care suferă de nevroză nu tolerează schimbări ale temperaturii aerului, lumină puternică, sunete puternice. Adesea există dureri de cap. Simptomele cresc in timpul oricarei lucrari. Este dificil pentru o persoană să mențină aceeași poziție pentru o lungă perioadă de timp, extrem de dureroasă în așteptare. Acești oameni sunt foarte emoționați, plini de lacrimi, iritabili, nemulțumiți de ei înșiși, din orice motiv ei se supără, dar la fel de repede și calm. Ele sunt foarte nelegate, le este dificil să se concentreze, nu reușesc să reproducă ceea ce tocmai au citit, uită instantaneu nume, numere de telefon, date.

Inezirea isterială este caracterizată de o sugestibilitate crescută. Este posibil să fie tremurul întregului corp, amorțeală a extremităților, furnicături, arsuri, uneori slăbiciune la picioare și brațe, uimitoare la mers, stuttering, stommering în vorbire. Tulburările emoționale se caracterizează printr-o schimbare rapidă a dispoziției. Comportamentul pacienților este teatral și demonstrativ, încearcă să atragă atenția asupra lor înșiși.

Depresia neurologică se dezvoltă în persoane simple, fără compromisuri care încearcă să-și ascundă sentimentele. Depresia se manifestă prin plângerile de tristețe, pierderea șanselor de a se bucura, o scădere a activității. Există o perturbare persistentă a somnului: dificilă adormire, trezire bruscă în mijlocul nopții cu anxietate și palpitații, iar în orele de dimineață există un sentiment de letargie și slăbiciune. Cu toate acestea, viitorul nu este dezlănțuit pentru ei (de exemplu, chiar și cu o boală incurabilă a copilului lor, ei încă speră să rezolve situația).

Astfel de oameni merg de la relații de familie-sex la locul de muncă în cazul în care se simt mult mai bine. Sunt zile libere, vacanțe și vacanțe. Odată cu apariția unei forme mai severe a bolii, apare lacrimă, adesea fără o cauză, care îi determină să caute ajutorul unui medic.

Neuroza stărilor obsesive se caracterizează prin diferite tipuri de gânduri obsesive, care sunt însoțite de anxietate, starea de spirit scăzută, precum și de tahicardie, răceală, transpirație.

Fiecare persoană este îngrijorată din când în când și de fiecare dată când folosește protecție. Utilizarea uneia sau a uneia dintre aceste mijloace de apărare poate fi considerată ca fiind neurotică numai dacă devine obișnuită și este recursă în astfel de condiții care fie nu necesită protecție, fie implică utilizarea unor metode mai adecvate și eficiente. O persoană care încearcă în mod constant să rezolve situațiile cu ajutorul acțiunilor obsesionale, fie evitând în mod constant pericolul, fie întotdeauna dă drumul altora, demonstrează comportamentul neurotic, deoarece acest comportament face imposibilă spontaneitatea și limitează posibilitatea primirii plăcerii și dezvoltării subiectului. Astfel de oameni sunt numiți posedând caractere neurotice, un "simptom" al căruia se confruntă cu inadecvarea propriilor trasaturi compulsive. Cu toate acestea, în sensul literal al cuvântului, aceasta nu este o boală, deoarece ceea ce ei se plâng nu este un simptom care distruge întreaga persoană sănătoasă, ci doar o caracteristică a acestei persoane, pe care atât persoana cât și mediul său îl acceptă ca o anumită caracteristică. Pentru persoanele cu caractere neurotice, este posibil să renunțăm complet la ideea că ceva nu este în regulă cu ei și să-l tratăm ca fiind normal și chiar atractiv pentru trăsăturile caracterului care sunt diagnosticate de un psihiatru ca neurotic. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu persoanele care recurg la apărarea obsesivă sau schizoidă; apărările fobice și isteriale nu oferă purtătorilor lor ocazia de a experimenta un sentiment de superioritate.

Neuroza în adevăratul sens este observată numai atunci când apărarea nu mai funcționează. În acest caz, dorințele, temerile, amintirile și fantezile care nu au fost realizate anterior prin apărare, încep să se manifeste, subiectul suferă de anxietate conștientă și acest lucru contribuie la formarea simptomelor. Deoarece protecția este creată cu prețul restrângerii personalității și comportamentului, situația cu nevroza are o conotație paradoxală. Pe de o parte, este evident o boală, însoțită de creșterea anxietății și formarea simptomelor, dar pe de altă parte, personalitatea anterioară fixă ​​se află într-o stare de mobilitate și, prin urmare, apare posibilitatea creșterii personale și a reintegrării la un nivel superior. Realizarea unui astfel de rezultat pozitiv depinde de o varietate de circumstanțe, dintre care unul este dacă începutul neurotic a avut șansa de a se întâlni cu un psihoterapeut înainte de dezvoltarea unei nevroze. O altă circumstanță este atitudinea familiei sale. Multe din deteriorarea stării neurotice este legată de convingerea celor dragi că el însuși trebuie să încerce să depășească acest stat (sfatul este în mare parte imposibil de realizat, pentru că înseamnă să-l rogi să se întoarcă la starea lui anterioară, ceea ce este inacceptabil pentru el) sau care sunt atât de deranjante că anxietatea sa nevrotică este agravată de realizarea faptului că oamenii care au nevoie de asistență de care are nevoie au nevoie de îngrijire.

Cazul în care o persoană care dezvoltă o nevroză solicită ajutor psihoterapeutic înainte ca afecțiunea să devină cronică este atipică, prin urmare, cel mai adesea după apariția anumitor simptome ale tulburării, progresează. Uneori, simptomele fac parte integrantă din dezvoltarea personalității spontane, așa cum se întâmplă în adolescență și tinerețe, și dispar la sfârșitul unei crize. Uneori, mediul poate fi mai agil și maleabil decât se gândea pacientul, datorită căruia reușește să își reconstruiască viața astfel încât să rezolve conflictul care a cauzat simptomele.

Cu toate acestea, în ciuda faptului că există nevroze pe termen scurt care dispar ca conflictul intern sau extern este depășit, unii oameni devin neurotici cronici. Acestea sunt nevroze în care diverse probleme duc la evitarea ajutorului profesional și, din cauza lor, oamenii nefericiți sunt mult mai mult decât ar putea fi. Se știe că pentru 2500 de pacienți care solicită asistență de la un medic generalist pentru anul, numai 175 vor primi sfaturi privind bolile neurotice. Aceasta reprezintă până la zece procente din populația adultă totală și se pare că aceste cifre sunt mai degrabă subestimate decât supraestimate. Neurosisul nu este necesar pentru înregistrare, astfel încât un număr mare de neurotici nu sunt tratați niciodată; deși unele forme de tulburare nu interferează cu activitatea profesională, în ciuda faptului că ei sărăcește viața personală, în timp ce alții se manifestă într-o formă latentă, iar neuroticul însuși le ia pentru probleme naturale de viață.

Diagnosticul nevrozelor

Atunci când o persoană care a dezvoltat o nevroză decide să solicite ajutor medical, el devine obiectul examenului medical. Scopul diagnosticului este, bineînțeles, definirea bolii cu care pacientul suferă. Deși uneori procedura este limitată la analizarea semnelor și simptomelor observate produse într-un mediu familiar pentru pacient, un diagnostic complet include utilizarea tuturor mijloacelor posibile. Acest lucru este deosebit de important în cazul nevrozei, deoarece simptomele sale pot fi simulate ca o imitație a unei boli fizice, iar medicii, ca și publicul larg, iau mai des nevroze pentru boala fizică decât invers. Această asimetrie rezultă din sentimentul că este mai acceptabil să existe o boală fizică decât cea a nevrozelor. Simptomele fizice neurologice nu sunt de obicei periculoase pentru viață, iar semnele fizice similare nevrozei pot fi o amenințare - de exemplu, dacă apare o tumoare pe creier, primul simptom este durerea de cap, simptomele neurotice clasice - și tratamentul bolilor fizice, în general, mai sistematizat și standardizat decât tratamentul nevrozelor.

Nu numai că nu trebuie să se facă distincție între nevroze și bolile fizice; statele psihiatrice ar trebui luate în considerare: psihoze și tulburări comportamentale care diferă de neuropsi atât simptomatic, cât și în ceea ce privește tratamentul și prognosticul. Următoarele trei secțiuni vor fi dedicate unei scurte analize a semnelor distinctive ale nevrozelor în comparație cu bolile somatice, psihoza și tulburările comportamentale.

Neurosis și boli fizice

Deoarece simptomele nevrozei pot să semene cu semnele de primejdie fizică, primul pas în diagnosticarea nevrozelor este de a căuta dovezi că aceste semne nu sunt simptome ale unei boli organice. De exemplu, o creștere a nivelului de anxietate este însoțită de tirotoxicoză sau de boala lui Graves, deoarece încalcă mecanismele fiziologice care oferă sensibilitate atunci când sunt în contact cu mediul, iar bolile cardiace sau intestinale pot fi responsabile de alte manifestări fizice ale anxietății psihogenice - bătăi de inimă sau diaree. Dacă un pacient cu o nevroză a paralizat membrele sau dacă viziunea lui este afectată sau dacă are o bucată în gât, plângerile sale privind starea fizică nu trebuie să corespundă funcționării reale a corpului, ci ideilor pacientului despre modul în care acesta lucrează în prezent. După cum sa menționat mai sus, pentru a exclude o boală fizică, este important ca cunoștințele medicului să îi permită să distingă ceea ce se vede de la ceea ce îi spune pacientul și să determine că plângerile somatice ale isteriei sunt nefondate.

Din moment ce cunoștințele medicale și metodele de diagnosticare nu sunt perfecte, dovada originii psihologice a plângerilor fizice nu poate fi numai negativă, adică bazată pe faptul că toate bolile somatice cunoscute pot fi excluse. Dovezi pozitive sunt, de asemenea, necesare ca simptomele să aibă o funcție psihologică. În principiu, acest lucru se poate face în două moduri: prin examinarea circumstanțelor primei manifestări și exacerbarea simptomelor, precum și prin identificarea atitudinii pacientului față de simptome. Acele semne care apar în ultima zi a sărbătorilor, dimineața înainte de a pleca la muncă sau la școală sau când rudele nevestei vin să viziteze, ar putea fi simptome ale nevrozelor. Dacă un pacient manifestă o lipsă evidentă față de un simptom, descoperirea căruia trebuie să-l stimuleze foarte mult sau dacă descrie simptomele lui cu plăcere, există impresia că pacientul primește un anumit beneficiu din starea lui. Deși aceste metode sunt complet subiective, practicianul este adesea destul de competent în determinarea comportamentului isteric și neurotic și este mai ușor pentru el să greșească în cazurile în care un neurotic demonstrează o boală somatică decât o recunoaștere eronată a unei boli somatice ca nevroză.

Neurosis și psihoză

Următorul pas în diagnosticarea nevrozelor este eliminarea posibilelor psihoze. Psihozele sunt boli psihiatrice și se deosebesc de nevroze prin faptul că capacitatea lor de a reflecta este în mare măsură afectată, astfel încât pacientul nu își poate da seama de boala sa și se comportă ca și cum gândurile și sentimentele sale frustrate ar fi în ordine. Oamenii obișnuiți și nevrocii combină capacitatea de a ști ce gânduri au în capul lor și de a distinge între gândirea realistă și visele, activitatea și jocul serios, literal și metaforic, sentimentele de vinovăție și vină. Cu alte cuvinte, ei pot aprecia cursul logic al fiecărui gând și acțiune, și chiar visează în realitate, înțeleg că acestea sunt doar vise; dacă se simt obligați să efectueze un fel de ritual intruziv și cred că este necesar să evite un anumit pericol, ei știu, de asemenea, că acțiunile lor sunt lipsite de sens și sunt îndeplinite din superstiție. Dacă sunt deprimați și se simt ca și cum ar fi comis o crimă teribilă, știu că aceasta este doar starea lor de spirit și nu există nimic în spatele ei. În psihotică, această capacitate de a evalua gândurile, acțiunile și sentimentele din punctul de vedere al bunului simț și de a determina semnificația și locul lor în viața pacientului a fost pierdută. Ca rezultat, coșmarurile și visele se transformă în halucinații, iar stările de depresie sau euforie guvernează comportamentul. O astfel de pierdere a înțelegerii, desigur, reprezintă un pericol atât pentru pacient, cât și pentru societate, deoarece el poate acționa pe baza halucinațiilor sale. Cu iluzii de măreție, o persoană se comportă ca și cum ar fi altcineva sau dă dreptul de a vorbi în numele legii sau chiar să execute sentințele la moarte impuse de el. Într-o stare de euforie, o persoană poate cheltui bani care nu îi aparțin; într-o stare de depresie - pentru a elibera lumea de rău, uciderea însăși; dacă un astfel de om crede că hrana lui este otrăvită, se poate muri de foame. Astfel, distincția dintre psihoză și nevroză este aceeași ca între normal și anormalitate și pentru a încadra pe cineva în categoria neuroticii, trebuie să vă asigurați că are capacitatea de a-și raporta problemele la realitate.

Cu privire la întrebarea dacă psihoza și nevrozele diferă în esență sau numai în severitate, există o discuție. Deși există o idee generală că nevrozele sunt tulburări psihice care pot apărea la persoanele sănătoase din punct de vedere fizic.

Opiniile sunt împărțite atunci când vine vorba de așa-numita psihoză funcțională - mani-depresivă și schizofrenie, deoarece nu sa stabilit încă dacă rezultă din orice tulburări biochimice, metabolice sau genetice sau sunt tulburări psihologice și, prin urmare, ar trebui tratate ca ele ca nevroze. Psihiatrii, care dețin primul punct de vedere, se referă la literatura extensivă în care psihozele se referă la caracteristici fizice specifice, deși nici unul dintre cazurile discutate nu are o confirmare generală și directă, așa cum se întâmplă de obicei în medicină, atunci când la sfârșitul oricărei boli misterioase Capetele devin clare. Psihiatrii care împărtășesc o a doua viziune explică psihoza fie prin deprivarea traumatică sau emoțională marcată experimentată la o vârstă fragedă, fie prin folosirea diferitelor tehnici de protecție. Astfel, conform uneia dintre teoriile propuse în 1956 de către J. Bateson (G. Beteson) și altele în lucrarea "Către o teorie a schizofreniei" (spre o teorie a schizofreniei), imposibilitatea înțelegerii în psihoză nu este o încălcare sau un defect de bază, ci poate fi considerată o manevră defensivă, prin care psihoticul se protejează de contradicțiile și incapacitatea de a îndeplini cerințele care au apărut în copilărie ca urmare a suprimării activității în recunoașterea diferențelor și nuanțelor în gânduri și sentimente. Conform acestei noțiuni, psihopatul își protejează integritatea și identitatea, sacrificându-le demonstrativ - devenind nimeni, precum și sensibilitatea lui - făcându-l inaccesibil senzațiilor. Mai târziu, Laing (Laing), Esterson (Esterson) și Cooper (Cooper) au devenit cei mai activi susținători ai acestei idei de psihoză.

Indiferent de poziția pe care o luăm în ceea ce privește esența și manifestarea psihozei, o diferență practică importantă între ei și nevrozele este că cele dintâi sunt asociate cu tulburări de personalitate totale, iar cele din urmă cu tulburări locale, limitate observate la oameni a căror normalitate nu provoacă îndoieli; a căror colaborare în cadrul procesului de terapie poate fi luată în calcul. Astfel, neurozele sunt obiectul psihoterapiei, deoarece neuroticul este capabil să intre într-o "alianță terapeutică" cu terapeutul, iar partea normală și sănătoasă a personalității sale este capabilă să reflecte esența și cauzele simptomelor sale și propria sa participare la depășirea lor.

Tulburări neurologice și comportamentale

A treia etapă în diagnosticarea nevrozelor este diferențierea lor de așa-numitele tulburări comportamentale sau de personalitate. În timp ce nevrozele sunt caracterizate de anxietate, complexe și simptome care interferează cu manifestările de personalitate, tulburările comportamentale se caracterizează printr-o activitate care este lipsită de anxietate sau se confruntă cu conflicte interne, permițând să vorbească de abateri, anomalii sau excentricități și să conducă la conflicte cu societatea. Perversii sexuali, dependenții de droguri, alcoolicii, psihopatii, delincvenții și unele personalități excentrice aparțin categoriei de psihiatri care suferă de tulburări comportamentale, deși nu toți se consideră bolnavi. De asemenea, societatea nu este pe deplin convinsă că astfel de oameni ar trebui să fie tratați ca bolnavi.

Conceptul de tulburare comportamentală este într-adevăr foarte specific. O boală este, în general, înțeleasă ca o afecțiune în care transportatorul suferă de suferință. Deși rudele unui pacient cu un diagnostic de anemie sau pneumonie pot fi supărate și îngrijorate de boala sa, nu există nici o îndoială că majoritatea suferințelor îi revine pacientului. Același lucru este valabil și pentru psihoză și nevroză. Dacă o persoană este dezorientată, deprimată, suferă de impotență sau este obsedată de idei obsesive, principalul suferind este, desigur, pacientul însuși și este, de asemenea, sigur că el tinde să scape de simptomele sale, mai degrabă decât să-i rețină. Nu există nici un argument serios pentru faptul că dezorientarea, depresia, impotența sau ideile obsesive sunt stări mentale care trebuie să aibă o evaluare morală.

Când ne confruntăm cu homosexualii, delincvenții, dependenții de droguri sau bețivii, nici unul dintre semnele enumerate de boală nu funcționează. De fapt, nu este deloc evident că acesta este un homosexual sau un bețiv care suferă de homosexualitate sau alcoolism și nici nu este evident că ar dori să se "recupereze" de "boala" lor. Și societatea nu este deloc unanimă în atitudinea sa față de persoanele cu tulburări comportamentale ca obiecte de asistență terapeutică; ele sunt adesea considerate vrednice de condamnare și pedeapsă, mai degrabă decât tratament. Într-adevăr, astfel de oameni, la prima vedere, arată complet diferit de cei bolnavi fizic, psihotici sau nevrotici, având în primul rând nu probleme medicale, ci probleme sociale care au un impact negativ asupra altora decât asupra purtătorilor înșiși și aflându-se în condiții care provoacă mai degrabă cenzură publică, decât să solicite asistență medicală.

O astfel de condamnare este cauzată, în special, de faptul că "simptomele" tulburărilor comportamentale sunt plăcute violatorilor înșiși. Homosexualii își apără dreptul de a se bucura de modul în care își doresc și alcoolicii se bucură de dreptul la băut, delincvenții se bucură sau câștigă câștiguri materiale din acțiuni ilegale - deși plăcute sau benefice pot avea consecințe neplăcute. Homosexualii nu sunt fericiți că nu pot avea copii, că un alcoolic nu poate să iubească o mahmureală sau o ciroză hepatică, iar un infractor are o pedeapsă cu închisoarea. Tendința de a condamna persoanele cu tulburări comportamentale este determinată și de faptul că acțiunile lor nu sunt numai antisocialiste, ci arbitrare, cel puțin așa arată. Ideea că cineva primește plăcerea de la acțiunile pe care alții le consideră urâte și dezgustătoare (ca în perversiuni) sau pentru care acești alții sunt prea bine educați (ca și în cazul delincvenței) poate foarte probabil să invidieze invidia și apoi condamnare morală, nu simpatie. Mila și dorința de vindecare pot apărea numai dacă luăm în considerare efectele întârziate ale tulburărilor comportamentale.

Cu toate acestea, pe lângă faptul că rezultatele tulburărilor comportamentale pot provoca simpatie, există motive să le considerăm o boală. În primul rând, o examinare clinică aprofundată arată că persoanele cu tulburări comportamentale nu sunt foarte diferite de cei cu boli psihice. Unele cazuri pot fi, fără îndoială, luate în considerare în cadrul modelului de nevroză, care a fost descris mai sus. De exemplu, homosexualitatea masculină poate fi interpretată ca un amestec de zbor de la femei și supunere față de bărbați - și acest curs de protecție se explică prin climatul psihologic în care acești oameni și-au trecut copilăria. Alcoolismul și dependența de droguri pot fi considerate ca metode de reducere farmacologică a anxietății neurostice și a depresiei sau ca o formă de auto-medicație inconștientă, care este o caricatură a încercărilor unor terapeuți de a trata anxietatea cu sedative și depresia ca stimulant.

De fapt, tulburările comportamentale seamănă cu nevrozele prin faptul că sunt o reacție și o protecție împotriva anxietății neurotice. Diferența constă în faptul că aceștia încearcă să depășească anxietatea prin acțiuni imprudente, mai degrabă decât să o restrângă, și că problemele de neajustare sunt mai mult asociate cu încercările de a schimba lumea exterioară sau starea corpului lor decât schimbările psihologice ale eului. disadaptare, în timp ce nevroza este un exemplu de dezadaptare autoplastică, dacă folosim termenii propuși de F. Alexander (EAlexander). Similitudinea acestor forme este indirect confirmată de faptul că, în uz comun, cuvântul "neurotici" se poate referi la reprezentanții ambelor grupuri.

Un alt motiv pentru tratarea tulburărilor comportamentale ca o boală este auto-distrugerea lor. Alcoolicii și dependenții de droguri își distrug în mod activ propriile corpuri și reduc perspectivele propriei vieți, iar delincvenții și psihopații în acțiuni distructive direcționează energia agresivă spre exterior, ceea ce le face în mod inevitabil.

Deși există o poziție extrem de liberală, că oamenii au dreptul, dacă doresc, să se distrugă singuri sau viața lor, societatea ca întreg are o opinie diferită. Până de curând, sinuciderea, un act autodistructiv, a fost o crimă, iar din punct de vedere istoric, acest lucru se explică prin faptul că sinuciderea Bisericii este o crimă împotriva legii naturale și, prin urmare, un păcat. Secularizarea societății face ca aderarea la legea canonică să fie anacronică, însă faptul că sinuciderea nu mai este o crimă nu înseamnă că a devenit un act indiferent față de societate; sinuciderea rămâne un fenomen care atrage atenția publicului și nu contează dacă membrii individuali ai societății o consideră un păcat, o crimă sau un simptom sau o iau sub jurisdicția Bisericii, a legii sau a medicamentelor. În mod similar, persoanele cu tulburări comportamentale perturbă societatea și, în absența unor mijloace eficiente prin care clerul, fie că legea îi poate ajuta, psihiatrii vor trebui să se ocupe de ei, opinia că sunt bolnavi, susținută de dovezi teoretice, nu creează morală atitudine punitivă și terapeutică față de ei. Cu toate acestea, din moment ce tulburările comportamentale au devenit o problemă socială, care nu se poate spune despre neuroni în sensul strict al cuvântului, tratamentul lor este puțin probabil să fie transferat complet medicilor și greu de observat realizarea utopiei descrise de S. Butler (S.Butler "The Way of All Flesh "), unde scrie despre" o societate în care toți infractorii sunt considerați bolnavi ".

Neurosis, nefericire și anomie

Există încă două condiții care seamănă cu nevroza, deși termenii corespunzători nu sunt medici. Unul dintre ele este absența fericirii. Deși suferă neuroticul și, prin urmare, se poate spune că este nefericit, afirmația opusă că toți oamenii nefericiți sunt nevrotic nu este adevărat. În această privință, nefericirea aminteste de anxietate sau depresie. Un astfel de stat poate să apară ca urmare a unui fel de represiune sau să fie o reacție adecvată și inevitabilă la o schimbare a condițiilor de trai. Ideea că o persoană perfect sănătoasă este mereu fericită este, probabil, chiar mai absurdă decât ideea că o astfel de persoană nu este niciodată îngrijorată; ignoră astfel de factori sociali evideni precum sărăcia și războiul, precum și faptul că sănătatea mintală nu este imună la dezamăgirea iubirii sau a eșecului unei cariere. De asemenea, presupune că fericirea unei persoane nu depinde de starea poporului din jurul său. De fapt, cu excepția acelor personalități narcistice rare care, ca motto de viață, pot cita cuvintele cântecului: "Ce-mi pasă de voi toți și de mine!", Fericirea depinde în mod egal de starea celor despre care se îngrijește, din succesul în afaceri, de executarea unor planuri care sunt importante pentru identitatea unei persoane, de stabilitatea personalității și a sănătății sale. Freud a remarcat odată că scopul psihanalizei este de a transforma suferința nevrotică într-o nenorocire obișnuită. În ciuda pesimismului evident, există încă un adevăr aici: suferințele neuroticelor sunt experiențe private și autocentrate care îl protejează de durerea și frustrarea care sunt inevitabile cu un stil de viață activ.

O altă condiție este experiența indignării cuiva, cunoscută în sociologie ca anomie. Acest termen a fost folosit pentru prima oară de către E. Durkheim (E. Durkheim) pentru a descrie starea de libertate de la rolurile și valorile sociale tradiționale tradiționale, care credeau că este responsabil pentru o anumită formă de sinucidere. Acum acest termen este folosit, în special, de D.Raisman (D.Reisman) în "The Lonely Crowd" pentru a descrie starea de dezadaptare și încălcarea acordurilor sociale. Într-un sens atât de larg, anomia este observată nu numai printre cei a căror viață a fost transformată cu capul în jos de schimbările sociale bruște, ci și printre cei care resping în mod activ modul tradițional de viață. Conformiștii dintre psihiatrii pot fi înclinați să considere că toți neconformiștii sunt nevrotici, însă o astfel de judecată are o rațiune valoroasă și echivalează cu sănătatea mintală și conformitatea, adică un stil de viață pe care ei îl plac. Concluzia logică a acestui punct de vedere este tranziția psihiatrului de la categoria terapeuților la categoria de gardieni ai ordinii sociale. Personalitățile anomice pot fi singure și simt că nu aparțin nimic, dar ele nu sunt neapărat nevrotice, deoarece acest stat este determinat nu din punct de vedere psihologic, ci din punct de vedere social. Refugiații și emigranții care au eșuat din cauza lipsei de timp sau oportunități de a se integra în societate, oamenii bătrâni singuri, victimele unui sistem social imperfect pot deveni singuri și nefericiți și chiar se sinucid; și dacă o fac, este mai degrabă o chemare la ajutor decât o manifestare a conflictelor inconștiente. Desigur, nevroza poate duce la anomie, mai ales atunci când este vorba de forme de protecție schizoide și fobice, deoarece înstrăinarea asociată cu ele implică o izolare socială reală. O persoană care suferă de fobii și nu-și părăsește niciodată casa, o persoană schizoidă care este suspicioasă în legătură cu orice încercare de a stabili prietenii cu ea, pierde în timp relațiile cu prietenii și familia și devine singură, la fel ca oamenii care suferă de probleme caracterul social.

Clasificarea nevrozelor

Atunci când se stabilește că anxietatea și alte simptome observate la un pacient sunt nevrotice, este necesar să se decidă în ce fel de nevroză avem de-a face în acest caz. Termenul de "nevroză" în sine nu este un diagnostic exhaustiv, deoarece se înregistrează doar că pacientul este bolnav și nu singur sau nefericit și că psihiatrii care l-au examinat sunt în mod rezonabil siguri că boala lui nu este fizică și că nu este în competența "psihiatriei mari".

Următorul pas este de a determina tipul de nevroză. Din păcate, în prezent nu există o procedură standardizată lipsită de ambiguitate, deoarece, ca ramură a medicinei sfâșiate de disputele teoretice, psihiatria are nu numai idei generale despre relația cauză-efect, ci și o dispoziție de diagnosticare. Ca urmare, pacienții, care se adresează unor psihiatri sau unor clinici psihiatrice diferite, colectează diagnostice contradictorii, reflectând preferințele specialiștilor care le-au examinat mai degrabă decât starea reală a pacientului. Am văzut un tânăr care a fost în trei clinici de psihiatrie timp de șase ani și a primit diagnostice: "personalitatea psihopatologică" - în prima instituție, "schizofrenia" - în a doua și "depresia reactivă neurotic cu temeri obsesionale" - în a treia. Prima clinică specializată în tratamentul psihopatologiilor personale, în al doilea rând, au fost în curs de dezvoltare metode de diagnosticare și tratare a schizofreniei, ceea ce ar permite tratarea bolii înainte de manifestarea evidentă a simptomelor sale (cum ar spune un cinic, în absența lor), psihoterapia a fost profilul celei de-a treia clinici.

Următoarea dificultate rezultă din faptul că simptomele neurotice sunt extrem de individualizate, ceea ce, de altfel, nu este de așa natură încât pacientul le poate indica calm și de la distanță un străin. Prin urmare, psihiatrii cu diferite caracteristici personale și folosind diferite tehnici de anchetă pot extrage din istoricul pacienților informații, probleme și simmatice diferite și, prin urmare, pot face diferite diagnostice.

Apoi, nu este surprinzător scepticismul pe care mulți psihiatri și psihoterapeuți îl exprimă în legătură cu categoriile de diagnosticare, mai ales așa-zisul "isterie" sau "nevroză obsesivă" preferând așa-numitele "formulări dinamice". Un reprezentant tipic al acestuia din urmă este, de exemplu, "depresia neurotică reactivă cu tendințe obsesive"; Această formulare îi informează pe colegi că pacientul este deprimat, că aceasta nu este o depresie psihotică, că este probabil cauzată de un eveniment și că pacientul are tendința de a folosi apărarea obsesională.

Lăsând la o parte aceste dificultăți, putem vorbi despre necesitatea de a distinge în cadrul categoriei generale de "nevroză" mai multe subcategorii private, doar pentru ca psihiatrii să aibă ceva de scris la începutul istoriei medicale; este necesară, de asemenea, o scurtă clasificare în scopuri statistice. Această procedură are o valoare euristică, având în vedere faptul că permite fenomenologia complexă a nevrozelor să se limiteze la un set de "imagini clinice" ideale și ușor de recunoscut, în legătură cu care cazul unui anumit client va fi definit ca fiind mai mult sau mai puțin similar.

Având în vedere materialul prezentat în această lucrare, categoria generală de "nevroză" poate fi împărțită în patru categorii particulare: nevroza obsesivă, schizoidă, fobică și isterică. Totuși, acest lucru nu este cazul. Eu personal cred că o astfel de clasificare este teoretic posibilă și practic utilă, dar nu este un fapt că această convingere corespunde principiilor de diagnostic ale psihiatrilor sau școlilor individuale. Nu corespunde clasificării internaționale a bolilor Asociației Americane de Psihiatrie (Clasificarea Internațională a Bolilor sau Asociația Americană de Psihiatrie). Deși neuroza obsesivă, fobia (sau tulburările fobice) și isteria sunt folosite de toți termenii de diagnosticare, conceptul de "neviz schizoid" nu este niciodată folosit, în timp ce ceilalți doi sunt "anxietatea nevrotică" (sau "starea de anxietate" Adesea folosit.

Absența unei categorii corespunzătoare propusei "nevizelor schizoide" înseamnă că pacienții care sunt definiți ca neurotici schizoizi primesc alte diagnostice. În literatura psihanalitică, termenul "obsesiv schizoid" este utilizat pe scară largă, iar tulburările isterice și fobice sunt adesea interpretate ca fiind bazate pe patologia schizoidală. Motivul pentru atribuirea pacienților care utilizează protecția schizoidă la alte grupuri de diagnostic este istoric. Termenul "schizoid" a fost introdus de E. Blair (E. Bleuer) pentru a descrie personalitatea (și nu simptomele) pacienților care seamănă cu schizofrenii prin detașarea, înstrăinarea și impenetrabilitatea reciprocă a proceselor intelectuale și emoționale, dar nu dezorientați, halucinativi și evident rămânând pe această parte a limitei care separă norma și anormalitatea. În consecință, este vorba de personalitatea unui astfel de pacient, și nu de simptomele care atrag atenția psihiatrilor, prin urmare este vorba de o personalitate sau de un caracter schizoid și nu de o neviză schizoidă. Recent, totuși, în principal datorită lucrărilor lui V. Fairbairn (Fairbairn) și M. Klein (M. Klein), o clivaj sau o disociere specifică a identității acestor pacienți (care, de fapt, termenul de "schizoid") mai frecvent văzută ca o manevră defensivă utilizată de pacienți care nu sunt diagnosticați ca personalitate schizoidă. Ca rezultat, protecția schizoidală se manifestă la persoanele care, fiind, fără îndoială, nevrotice, nu creează impresia de schizofrenici potențiali și se pare că este logic să se numească astfel de pacienți care utilizează în mod activ protecția schizoidă pentru neuroticii schizoizi. Acești pacienți se plâng de timiditate, timiditate, probleme cu identitatea, un sentiment de lipsă de sens și toate aceste simptome apar ca urmare a sensibilității ridicate la contradicțiile dintre modul ideal și eu și impresia banală pe care o produc în realitate.

Nevoia de anxietate

Neuroza de anxietate este un termen folosit pentru a descrie toți pacienții ale căror simptome sunt asociate în primul rând cu anxietatea, deși majoritatea psihiatrilor consideră fobii în care anxietatea este declanșată de situații specifice, fie ca o categorie clinică separată sau ca o formă de nevroză obsesivă.

Pacienții care suferă de nevroză de anxietate se plâng de anxietate, tensiune, iritabilitate, agitație, anxietate etc. ei sunt în mod constant (sau pretind a fi în mod constant) în alarmă. Anxietatea lor este "plutitoare", în sensul că poate fi cauzată (spre deosebire de cazurile de fobie) de diverse circumstanțe și constituie fundalul vieții lor de zi cu zi.

Desigur, singura explicație universală pentru un astfel de simptom general nu poate fi dată, în special, deoarece anxietatea nevrotică este doar o formă întărită și prelungită de emoție obișnuită. Uneori se pare că plângerile oamenilor anxiosi sunt explicate parțial de noțiunea eronată de absență a anxietății la o persoană normală și anxietate ca semn de anomalie. Cu toate acestea, analiza clinică și introspectivă a simptomului anxietății experimentate de neurotici dă naștere la două componente ale acesteia: o alertă de alarmă care apare ca urmare a unei influențe externe sau a sentimentului că defensiva nu funcționează și emoțională, care este fie o reacție la efectele sau însoțește întoarcerea entităților reprimate când sistemele de apărare nu mai funcționează. Acest al doilea element este, strict vorbind, nu o formă de anxietate, ci o altă emoție care nu este foarte clară și înspăimântătoare pentru bolnavi. Se întâmplă de multe ori că un pacient care se plânge numai de anxietate, de fapt, cade în furie, frenezie sau o stare de excitare sexuală.

Faptul că o persoană se consideră nerăbdătoare nu este o dovadă că el este cu adevărat, ci doar opiniile sale sau dorința de a se considera ca atare. Deoarece psihiatrii și psihanaliștii caută să interpreteze toate simptomele funcționale ca manifestări sau consecințe ale anxietății și, prin urmare, să folosească cuvântul "anxietate" pentru a descrie toate tipurile de tulburări mentale sau suferințe, nu este dificil să întâlnești un pacient care vorbește despre anxietatea sa, dar nu prezintă semne ale acestei afecțiuni. una dintre semnificațiile posibile ale termenului. Recent, am consultat un bărbat care sa plâns de o neliniște dureroasă care l-a suferit de zece ani și a avut o sută de ore de pregătire psihoterapeutică pe această temă. Din moment ce, vorbind despre chinul său față de "străinul ideal", părea complet fericit, credința sa în anxietatea sa se bazase pe un sentiment de disconfort constant în abdomen. Acest disconfort, pe care el și cei trei terapeuți l-au numit "anxietate", niciodată în viața lui nu l-au împiedicat să adoarmă, să-și diguleze mâncarea, să conducă o mașină sau să joace tenis. Astfel, deși o persoană care experimentează (sau își imaginează că trăiește) are dureri constante, probabil ceva este într-adevăr greșit și, deși trei specialiști diferiți aveau motive să creadă că anxietatea este ascunsă undeva în adâncimi, anxietate acest om nu a suferit. El a gândit astfel și acest lucru ia dat o scuză legitimă pentru căuta îngrijirea psihiatrică și obținerea sprijinului necesar pentru motive complet diferite.

Poate părea ciudat că cineva vrea să se gândească la sine că suferă de anxietate, dar poate exista cel puțin două motive pentru acest lucru. În primul rând, tendința de a experimenta anxietatea poate fi considerată o manifestare a sensibilității și rafinamentului special, pe care lipsite de pură muritori. În cercurile selectate, termenul "angst" poate fi preferat și suferă de ele - un semn nu numai de sensibilitate, ci și un tribut adus la "Epoca anxietății" în care se presupune că trăim. Astfel de oameni nu vor fi atinși de maximul dr. D. Johnson că evenimentele care au loc în lume nu interesează atât de mult o singură persoană încât să se trezească cu o oră mai devreme sau să mănânce o uncie mai puțin din cauza lor. În al doilea rând, o persoană poate dori să se considere că suferă de anxietate pentru a înclina pe alții să-l susțină în situații neplăcute. Această mișcare se bazează pe opinia că anxietatea nu este doar neplăcută, ci și o experiență distructivă și considerând că o persoană anxioasă se poate confrunta cu stresul este la fel de crudă și riscantă, de a forța o persoană cu picioare rupte să participe la curse. Persoanele care beneficiază de ideea că anxietatea reprezintă un semn al bolii descriu de obicei anxietatea lor ca fiind "insuportabilă", evitând cu pricepere situațiile în care ei puteau să-și dea seama ce este pragul lor de toleranță la anxietate. Din moment ce aparatele se dezvoltă în copilărie, neuroticii tind să subestimeze capacitatea lor de a tolera anxietatea; acceptă fără dovezi că eul lor este încă la fel de fragil ca în momentul rănirii care a provocat prima apărare.

În paragraful anterior, am discutat despre manipulările isterice cu ideea de anxietate, nu de anxietate în sine, dar nu toți nevrocii anxiosi sunt așa. Dimpotrivă, anxietatea cronică și persistentă este un simptom absolut real și sever și, deoarece anxietatea fiziologică este o manifestare a unei stări de vigilență sporită, întreaga viață a victimelor acesteia continuă cu o asemenea excitare puternică pe care oamenii sănătoși o simt doar din când în când. Drept urmare, cei care suferă de anxietate neurotică suferă de două simptome fizice: cele care sunt acompaniamentul fizic al anxietății și cele care sunt o consecință a stresului continuu.

Cu anxietate, ca și cu teama, apare o stare de activitate fiziologică crescută. Heartbeat și respirație devin mai frecvente, mușchii sunt tensionate, vederea și auzul sunt exacerbate. Corpul se pregătește să respingă atacul, dar atacul nu are loc. Ca rezultat, senzațiile fizice de anxietate sunt ele însele simulate ca simptome. O persoană speriată nu are timp să realizeze sau să ia în considerare detaliile stării sale; dureros anxios, agravat, își dă seama că inima lui bate, respirația lui se înrăutățește, este tensionată, iar claritatea crescută a vederii și a auzului îl face iritabil și literalmente suprasensibil. Aceste simptome fizice pot fi cauza, nu rezultatul anxietății, și mulți pacienți cu adevărat anxios se plâng, în primul rând, despre o bătăi cardiace neplăcute, probleme de respirație, dureri musculare. În trecut, cazurile de nevroză de anxietate au fost deseori diagnosticate ca boli de inimă, iar un astfel de diagnostic a condus la o creștere a anxietății și, în consecință, la o dizabilitate nejustificată.

Pe lângă faptul că suferă de manifestările fizice ale anxietății, pacienții cu nevroză de anxietate sunt predispuși la oboseală cronică și epuizare. Nevoia de a menține o stare psihologică pe termen lung, concepută pentru a face față pericolelor pe termen scurt, se scurge în sine și agravează faptul că anxietatea și somnul profund sunt incompatibile. Mai mult decât atât, spre deosebire de frică și de vigilența normală, anxietatea nevrotică nu are căi adecvate de deturnare și, prin urmare, neuroticul își petrece energia asupra suprimării nevoii de a acționa, ceea ce determină parțial anxietatea sa. Ca urmare, persoanele cu anxietate neurotică sunt predispuse la stres, care se manifestă atât din cauza necesității de a controla anxietatea, cât și din cauza prezenței acesteia.

Teoretic, nevroza de anxietate poate fi văzută ca urmare a aplicării nereușite a tehnicilor defensive descrise în capitolul anterior și se presupune că apare înainte de a stăpâni aceste tehnici, așa cum se observă în stările de anxietate ale copiilor și adolescenților sau după ce tehnicile devin ineficiente. pentru schimbări în stilul de viață al pacientului. Prin urmare, nevroza de anxietate se dezvoltă adesea după părăsirea casei sau a școlii, după absolvirea universității, după căsătorie, după nașterea primului copil, după trecerea la scara de carieră sau după pensionare - adică după astfel de schimbări ale condițiilor de viață pe care modelele obișnuite le fac comportament și protecție inadecvate sau inaplicabile. În practica psihoterapeutică, multe cazuri demonstrează situația în care faza în care anxietatea a fost singurul simptom se termină cu formarea unei alte nevroze.

Depresia neurologică

Există două tipuri de depresie: depresia melancolică, în care pacienții se simt vinovați, suferă de remușcări și se comportă ca și când ar fi săvârșit o crimă teribilă, iar depresia ca o experiență mai generală a vitalității reprimate care apare atunci când o reținere excesivă.

Primul și al doilea semne de depresie melancolică pot constitui baza pentru diagnosticarea depresiei neurotice. Este similar cu diagnosticul de nevroză de anxietate prin aceea că indică pur și simplu simptomul principal al unui pacient care nu are boală fizică sau psihoză. În cazul depresiei neurotice, aceasta din urmă are o importanță practică deosebită, deoarece depresia este principalul simptom al uneia dintre psihozele funcționale, mani-depresive, la care riscul suicidului este prezent în mod constant. Potrivit Henderson și Gillespie's Textbook of Psychiatry (Manual de psihiatrie), cazurile diagnosticate ca depresie nevrotică pot fi clasificate ca psihoze isterice sau moderat manico-depresive.

Neuroză obsesivă

Interzicerea imaginilor paradigme autoritare rigide conduce la un conflict între Superego și alte părți ale personalității și felul în care vinovăția nevrotică se dezvoltă pe baza acestui conflict. Neuroza obsesivă se observă, de regulă, pe fundalul unor trăsături obsesive de personalitate, deși corelația nu este absolută. Conform lui Pollitt (1960), 34% din 115 cazuri de nevroză obsesională înainte de tulburarea trăsăturilor obsesive caracteristice nu au fost observate, în timp ce personalitățile obsesionale sunt de asemenea predispuse la depresie, care, prin urmare, poate fi considerată o formă intensă de vină obsesională.

Simptomele nevrozei obsesive pot fi de două feluri: gânduri și imagini compulsive sau obsesive și acte compulsive sau ritualuri. Gândurile compulsive diferă de gândirea normală în alienitatea lor față de sistemul de atitudini și valori conștiente ale pacientului, sunt experimentate cu forța de a intra în cursul natural al gândurilor și sentimentelor sale. Freud, în lucrarea sa "Despre un caz de nevroză obsesională", descrie un tânăr torturat compulsiv - un șobolan muscându-se în anusul mirelui și al tatălui său - în ciuda faptului că a trata mireasa cu cea mai mare respect, iar tatăl său venerabil a murit câțiva ani. Acest exemplu demonstrează viu cele mai caracteristice trăsături ale gândurilor obsesionale: ele sunt excentrice, absurde și grosolane, contrastate în mod izbitor față de conștiința umană pură, ordonată, logică și înaltă. Unii pacienți sunt obsedați de ideea că pot brusc, pe lângă dorința lor, să facă ceva scandalos sau dezgustător. A fost menționată frica de blasfemie în biserică. Un alt exemplu este cazul unei tinere care nu putea să mănânce la aceeași masă cu soțul ei - a fost chinuită de premoniția că într-o zi își va lăsa furculița în mână. Acest gând nu era o expresie a ostilității față de soțul ei, pe care o iubea foarte mult.

Unii pacienți obsedați, după ce au făcut ceva, se îndoiesc dacă au făcut-o. Astfel de pacienți, de exemplu, verificați și verificați dacă au oprit gazul, au blocat ușa, au plătit facturile, deși pot recupera cu ușurință acțiunile corespunzătoare. Astfel de îndoieli obsesive pot deveni uneori atât de puternice și distructive încât paralizează literalmente viața pacientului. Este caracteristică gândurilor și îndoielilor obsesive că ele sunt destul de simple de interpretat ca dovezi ale ambivalenței mult mai mari decât pacientul însuși își poate permite să gândească. Obsession este expresia unui impuls reprimat într-o formă deghizată sau reprezintă o încercare de a proteja împotriva impactului distructiv al unui astfel de impuls. Cu toate acestea, ar fi o greșeală să credem că ambivalența este mereu îndreptată direct spre obiectul ideii obsesionale. O femeie care își imaginează că lipsește o furculiță în mâna soțului ei este ambivalentă nu cu soțul ei ca atare, ci cu un reprezentant al unei întregi categorii de bărbați care îi provoacă sentimentele ambivalente.

Acțiunile compulsive sunt, de obicei, triviale în sine, iar durerea lor este determinată de faptul că pacientul simte nevoia de a le repeta, trăind anxietate dacă este imposibil să se repete. Sunt ca niște superstiții personale. Îmbrăcămintea, articolele de pe masă sau de bord trebuie să fie într-o ordine specială, de obicei simetrică. Este necesar să se spele în conformitate cu un algoritm special și atunci când părăsiți casa, trebuie să atingeți unele obiecte și să evitați unele dintre ele. Obișnuința de a nu călca pe crăpăturile pe trotuar, comună la copii, este deseori indicată ca o acțiune obsesivă tipică, deși majoritatea copiilor care au făcut acest lucru când cresc nu primesc nevroză obsesivă. Un alt tip de comportament compulsiv poate fi numărarea obsesivă. Astfel de oameni, înainte de a lua o decizie, trebuie să fie numărați de-a lungul timpului, trebuie să numere pașii de pe fiecare scară de-a lungul căreia urcă sau trebuie să evite anumite numere și, prin urmare, să apeleze la alegorie, numind rezultatele unor calcule, (nu neapărat treisprezece). Astfel de acțiuni sunt lipsite de sens, iar pacienții înțeleg lipsa lor de sens, dar, totuși, ei simt că numai în acest fel un rău poate fi împiedicat și, dacă nu, se poate întâmpla ceva teribil cu ei, părinții, soții sau copiii lor. de obicei, nu este formulată. Făcând astfel de acțiuni, care amintește de acțiunile dictate de superstiție, pacienții încearcă să se apere de temeri iraționale cu ajutorul unor acțiuni la fel de iraționale, iar logica aici este magică, nu științifică sau obișnuită. Astfel de acțiuni ar trebui privite ca perversiuni ale tehnicilor de control defensive, sentimente atacate de incomprehensibil și inexplicabil din punctul de vedere al legilor forțelor minții, personalități obsesive care răspund unei astfel de amenințări, formând o magie similară sau un stil de răspuns "contra-magic".

fobii

Unii psihiatri consideră simptomele fobice ca o manifestare a anxietății, în timp ce altele consideră nevroza obsesională. Cu toate acestea, o fobie diferă de nevroza de anxietate prin faptul că anxietatea fobică este cauzată de anumite obiecte sau situații, în timp ce în cel de-al doilea caz anxietatea este generalizată și liberă. Diferența față de nevroza obsesională este că aceasta din urmă subliniază acțiuni repetitive speciale, ale căror comiterea ar trebui să prevină unele amenințări nedefinite, dar teribile. Deși nici personalitățile fobice și obsesive nu știu cu adevărat ce anume cauzează anxietatea lor, prima consideră că știu acest lucru, dar nu se simt în măsură să contracareze, în timp ce aceștia din urmă consideră că știu cum să facă față, dar ei nu știu ce. Cu alte cuvinte, deși fobia și nevroza obsesională sunt similare în sensul că simptomele lor sunt apărarea împotriva anxietății, manifestată ca anxietate neurotică, ele diferă prin faptul că într-un caz protecția este utilizată pentru a evita și pentru a controla cealaltă.

isterie

Neuroza, anxietatea, nevroza obsesivă și fobia sunt termeni cu o origine clară (primele două concepte sunt propuse de Freud), care fixează pur și simplu simptomul principal al condiției pe care aceste cuvinte o denotă. Ele sunt doar markeri descriptivi convenabili, și nimic nu stă în spatele lor. Cu isteria, cu toate acestea, totul este diferit. Din vremea Greciei antice, acest cuvânt conține în sine un fel de concept științific, care încă nu a fost complet depășit, că aceasta este o boală specifică, cum ar fi febra tifoidă sau scleroza multiplă. O altă diferență față de alți termeni psihiatrici este prezența unui ton deranjant: a numi pe cineva isteric - se spune practic că el este capabil de grimacare, simulare și pretenție. Aceste două motive au făcut ca termenul "isterie" să fie extrem de incomod și, în 1952, Asociația Americană de Psihiatrie la exclus din Nomenclatorul Standard al Bolilor, înlocuind termenul "simptom de conversie". Cu toate acestea, în 1955 se afla în Clasificarea Internațională a Bolilor (clasificarea internațională a bolilor) (deși în formă extinsă: "reacție isterică fără semne de anxietate reactivă"), care este utilizată de Serviciul Național de Sănătate.

Oricum, ideea isteriei este tenace și acest diagnostic apare adesea în istoria cazului. Cel mai apropiat de definiția exactă a isteriei va fi astfel încât este necesară respectarea următoarelor condiții:

a) pacientul se plânge de simptome fizice care nu apar în nici un semn obiectiv; b) simptomele corespund ideilor pacientului despre activitatea corpului și nu datele reale ale anatomiei și fiziologiei; c) pacientul nu este anxios, rezistă ideii originii psihogenice a simptomelor și evită orice posibilitate de a dezvălui prezența problemelor psihologice și personale.

Manifestările isteriale, cum ar fi paralizia brațelor sau a picioarelor, pierderea vederii sau discursul, crizele sau leșinurile de la Freud, sunt descrise ca simptome de conversie pe motiv că ele apar ca rezultat al transformării (transformării) unei idei într-un simptom fizic, rezultând în pacient pacientul) este distras dintr-o idee dureroasă, amintiri, emoții sau conflicte, în loc de care se formează o tulburare fizică care justifică căutarea asistenței medicale. În capitolul anterior, am sugerat că acest proces de conversie este un mijloc prin care un pacient care se simte neputincios în a-și apăra în mod direct interesele poate lua o poziție subordonată și, astfel, poate să-i dezarmeze pe alții, să atragă atenția, nu sunt eligibile. Este interesant faptul că, deși psihanaliza și psihopatologia au început cu cercetarea isteriei, mecanismul conversiei isterice rămâne un mister complet, precum și de ce unii oameni îl pot folosi, în timp ce alții nu o fac. Cu toate acestea, atribuirea isteriei tulburărilor psihologice este un fapt recunoscut.

Procesul de conversie determină ostilitatea cu care istericile, în ciuda lui Freud, sunt deseori legate atât de rudele lor, cât și de medicii lor. Aceștia și ceilalți simt că simptomele nu sunt ceea ce par, dar pacientul nu dorește ceea ce cere; medicul simte de asemenea că trebuie să lucreze cu simptomul, care este o caricatură sau o simulare a acelor tulburări pe care le poate trata. Prin urmare, oamenii din jur se simt într-o poziție falsă a oamenilor care sunt rugați să ajute pe cineva care nu poate sau nu dorește să spună ce este problema și sunt înclinați să reacționeze la acest lucru cu iritare. La rândul lor, isteriele se dovedesc a fi obiectul unei bătăi conștiente sau inconștiente de către terapeuți care sunt gata să recunoască natura somatică a tulburărilor lor. Un isteric care a ajuns pe canapeaua analistului spune aproape întotdeauna povestea tratamentului său în rândul reprezentanților practicilor medicale apropiate dintr-o mare varietate de domenii, cum ar fi osteopatii, acupuncturisti sau oameni de stiinta.

Această situație este în continuare complicată de faptul că majoritatea pacienților isterici, de regulă, sunt femei, iar majoritatea medicilor, de regulă, sunt bărbați. Ca o consecință, cererea de atenție și de drama, stilul de a prezenta simptomele, creează pentru doctorul femeii isterice un sentiment de presiune emoțională generală, care, așa cum suspectează adesea (și în cea mai mare parte pe bună dreptate), are un caracter sexual. J. Brauer, co-autor al Studiilor asupra isteriei, care a reorientat Freud de la neuroștiință la psihanaliză, a părăsit scena atunci când și-a dat seama în ce măsură isteria era o tulburare sexuală.

Ideea că isteria este o tulburare sexuală este implicită chiar în numele derivat din histeron, denumirea greacă a uterului. Până la sfârșitul secolului al XVIII-lea, simptomele isterice au fost de obicei explicate ca provocate de unele perturbări ale uterului. Potrivit unei teorii, uterul este un organ în mișcare - alți autori chiar considerat un animal - care se poate mișca în jurul corpului, stoarcerea altor organe și distrugerea lor. Potrivit unui altul, isteria este o consecință a abstinenței sexuale, din cauza căruia se acumulează spiritele animale eliberate în timpul contactului sexual, ceea ce duce la "sufocarea uterului". De asemenea, sa crezut că aceste spirite sau "cupluri" s-au răspândit de la uter la alte organe, exercitând un efect dăunător, provocând paralizie, un sentiment de sufocare și convulsii. Cu regularitate obositoare, literatura indică o tendință mai mare de isterie a fecioarelor și văduvelor în comparație cu femeile căsătorite și a femeilor dintr-o societate bună în comparație cu fetele țărănești și de lucru simple. Potrivit lui I.Veith, din lucrarea "Isteria: istorie a unei boli", am învățat aceste teorii pre-științifice și preanalitice ale isteriei, sfera isteriei sa schimbat în zilele noastre datorită dinamicii sociale; Ea susține că această tulburare este observată doar în "nevadiți din clasa socială inferioară" și explică aceasta prin răspândirea ideilor psihanalitice. În ciuda acestui fapt, isteria este un subiect comun al practicii psihanalitice private.

Una dintre realizările medicinei din secolul al XIX-lea și, în special, Freud, a fost salvarea pacienților cu un simptom de conversie din acest amestec de prostii superstițioase și din metodele ridicole și adesea inumane de tratament provocate de ele, precum și acordarea statutului de subiect de cercetare științifică. Psihologii și neurologii au demonstrat că teoriile uterine ale isteriei erau fantastice, iar Freud a arătat că isteria este atât o tulburare psihologică, cât și o tulburare non-psihologică. El a arătat, de asemenea, că simptomele isterice pot fi observate la bărbați, deși aici avea un predecesor. V.Sydenham (V.Sydenham) - un medic din secolul al XVI-lea, deseori numit tatăl medicinei englezești, a descoperit că simptomele isterice pot fi la bărbați și au eludat dificultățile de a folosi cuvintele asociate diagnosticării acestei tulburări, sugerând să se numească hysteria psihică.

Deși simptomele de conversie sunt semnul dominant al isteriei, există o serie de alte condiții, în mod tradițional, denumite isterice. Printre acestea: pierderea memoriei (amnezie isterică), pseudodementia (în care pacientul se comportă după cum își imaginează un comportament anormal), somnambulism, reacție de zbor (în care pacientul se poate rătăci, uitând unde este și cine este) precum și o personalitate dublă sau multiplă (atunci când un pacient trece de la o persoană la alta, uitând acțiunile pe care le-a efectuat în timp ce era o persoană diferită, cum ar fi doctorul fictiv S.Jekyll și domnul B.Hyde).

Aceste stări caracterizează isteria de conversie prin prezența unei divizări, a disocierii activității mentale, despre care persoana principală nu este conștientă și prin faptul că fac o impresie ciudată asupra observatorului că pacientul ajunge printr-o altă forță. Una dintre teoriile pre-științifice ale isteriei era că femeia isterică era victima victimei demonului care o stăpânea și astfel tratamentul ar fi trebuit să fie redus la expulzarea demonului folosind ritualuri religioase adecvate. Uneori ea intră în mod deliberat într-o alianță cu diavolul, face sex cu el și în acest caz este vrăjitoare. Ilse Weit și G. Zilboorg (G.Zilboorg) consideră că majoritatea vrăjitoarelor care au fost grav persecutate în secolele XVI și XVI ar fi acum diagnosticate cu boli psihice și isterie.

Aceste stări isterice sunt, de asemenea, similare cu isteria convertibilă prin faptul că ele pot fi interpretate în termeni de motivație. De fapt, în cele mai multe dintre ele, se pot vedea mijloacele prin care o persoană care se confruntă cu propria sa neputință sau cu insolubilitatea unei situații poate totuși să caute libertate. Pseudodementia isterică apare aparent numai în prizonierii care așteaptă procesul; pierderea isterică de memorie, de regulă, însoțește situații de conflict care nu au - sau se pare că nu există - soluții; iar răspunsul la zbor este descris în manualele de psihiatrie ca o tulburare la băieții înscriși în școli închise și soldații din armata activă.

Simptomele sexuale cu nevroză

Majoritatea neuroticii se plâng de problemele sexuale și de o formă de incapacitate de a obține satisfacție. Deoarece nevrozele încalcă relațiile personale, anxietatea și protecția sunt exprimate în domeniul comportamentului sexual. Anxietatea însăși, precum și cele patru tipuri de apărare utilizate împotriva ei, împiedică satisfacerea sexuală naturală: apărarea atât de obsesivă încalcă spontaneitatea, schizoidul - face imposibilă implicarea emoțională, fobică - poate provoca impotență și frigiditate, isterică - conduce ambele sexe la pasivitate și inconstanță, incompatibilă cu bucurie sexuală. Cu toate acestea, există două obiecții sau limitări la această abordare.

În primul rând, comportamentul sexual implică doi, nu doar un partener. Deși este destul de justificat să considerăm obsesivitatea sau fobia drept proprietate a persoanei care suferă de ele, nu este atât de ușor să spunem dacă "simptomul" sexual este o manifestare a patologiei reale a partenerilor - sau indică o relație anormală între ei. Dacă un bărbat se plânge de impotență, este posibil ca el să aibă o nevroză, din cauza căreia nu primește plăcere sexuală în niciun caz și cu nici o femeie, dar este posibil ca soția lui să aibă un efect atât de copleșitor sau relația dintre ei să fie așa care împiedică chiar și posibilitatea de atracție sexuală. Este destul de obișnuit ca bărbații să accepte acuzațiile de impotență de la soțiile lor, deși chiar și soțiile le descurajează; sau pentru ca femeile să se învinuiască pentru frigiditate, în ciuda faptului că soții nu și-au putut trezi senzualitatea; sau pentru ambele părți să se condamne reciproc, în timp ce în realitate căsătoria lor nu are o bază solidă.

În al doilea rând, comportamentul sexual nu este determinat doar de funcționalitate, ci și de aspectele legate de moralitate și intimitate emoțională, care nu fac obiectul competenței medicinei. Cei care sunt în căsătorie fără succes caută soluții la problemele lor, convingând psihiatrul să-și vindece "impotența" sau "frigiditatea", de obicei, deși nu întotdeauna, înșelându-se. Dacă se îndreaptă către un psihoterapeut, ei ar trebui să fie gata să-și petreacă cât mai mult timp refăgând diferitele înșelători, resentimente și frustrări care s-au acumulat în timpul căsătoriei lor, precum și discutarea problemelor lor sexuale.

perspectivă

Deoarece diferite tipuri de nevroze nu sunt fenomene care se exclud reciproc, pacienții specifici pot manifesta simultan simptome ale mai multor nevroze, deci nu este întotdeauna posibilă stabilirea unei legături directe și evidente între nevroză și tipul de apărare personală, ceea ce face dificilă stabilirea unei predicții psihiatrice. Unele generalizări sunt totuși posibile.

În primul rând, modelele comportamentului defensiv sunt relativ stabile. Trecerea de la, de exemplu, predominant obsesivă la adaptarea defensivă predominant isterică este extrem de rară, deoarece modelele de protecție se formează în copilărie și, probabil, sub influența constituției și a temperamentului. Cu toate acestea, în timp, modelele de apărare pot deveni mai mult sau mai puțin rigide, iar de-a lungul anilor, obsesivitatea sau isteria unei persoane se poate manifesta mai mult sau mai puțin.

În al doilea rând, apărările și simptomele rezultate din procesul de internalizare și îndeplinirea funcției de prevenire a recuperării impulsurilor reprimate, inconștiente, dacă nu sunt tratate, ar trebui să se schimbe mai puțin în comparație cu cele care sunt o reacție la stresul extern. Astfel de formațiuni psihopatologice complexe, cum ar fi simptome depresive, obsesive, schizoide și fobice, care se formează cu participarea proceselor de internalizare, proiecție și simbolizare, nu trebuie să dispară singure, spre deosebire de stările de anxietate sau de simptomele convertibile. Acestea din urmă, cel puțin parțial, corespund influențelor de mediu în numerar și, prin urmare, vor slăbi cu îmbunătățirea condițiilor de viață externe. Simptomele converse - dar nu și predispoziția la ele - sunt probabil cele mai dependente de relația în care participă pacientul. Dacă li se dă o valoare ridicată și în același timp se dovedește că ei contribuie la un anumit tip de handicap care aduce atenție și putere, ei vor persista pe termen nelimitat; dar în cazul în care nu impresionează pe nimeni și nu le acordă atenție, vor dispărea la fel de brusc cum au apărut.

Terapia neurologică

Deși nevrozele sunt o boală psihogenică, cauzele lor trebuie căutate în istoria individuală, în relațiile emoționale, atât în ​​trecut cât și în prezent, ținând cont de trăsăturile fiziologice și de influența lor. După cum am subliniat mai devreme în această lucrare, cele două cele mai importante simptome ale nevrozei sunt anxietatea și depresia. Aceste simptome nu sunt doar fenomene mentale, ci și psiho-fiziologice. Ele sunt o manifestare a întregii noastre existențe, în care numai convențiile verbale ne obligă să descriem aceste fenomene, luând în considerare atât psihologia cât și fiziologia. Toate celelalte emoții, atât pozitive, cât și negative, sunt similare cu anxietatea și depresia.

În consecință, nevrozele, sau cel puțin unele din manifestările lor, se pot schimba sub influența factorilor fiziologici. Anxietatea si depresia pot creste si scad factorii fiziologici. În practică, desigur, numărul de cazuri în care cineva dorește să exacerbeze depresia sau anxietatea aproape că nu apare. Cu toate acestea, deoarece depresia și anxietatea aparțin unor stări aproape contradictorii ale minții și ale corpului, o supradoză de sedative sau hipnoză care vizează reducerea anxietății poate duce la o depresie crescută, iar o supradoză de tranchilizante și antidepresive poate crește anxietatea.

Prin urmare, aspectele fizice ale anxietății și ale depresiei pot fi tratate cu medicamente psihotrope, care sunt, fără îndoială, cel mai frecvent tratament pentru neurotici. Aceste medicamente sunt diverse și includ neuroleptice, tranchilizante și antidepresive, o discuție detaliată despre care ar fi inadecvată în această lucrare.

Cu toate acestea, popularitatea lor nu înseamnă eficiența lor completă sau chiar parțială. Poate că popularitatea se datorează în mare parte unui număr de factori suplimentari, precum lipsa de timp și pregătirea medicilor pentru aplicarea oricărei forme de psihoterapie. Deși mulți, poate chiar majoritatea neuroticii, vor prefera să scape de nefericirea actuală printr-un studiu detaliat al propriilor lor, mai degrabă decât medicația. Utilizarea medicamentelor este deseori o apărare, având în vedere faptul că permite pacienților să refuze amploarea și natura bolilor lor, iar medicii țin pacienții la o distanță psihologică. Experiența dr. M. Balint (M.Balint) din Clinica Tavistock arată că terapeuții ascund cantitatea de medicamente solicitate pentru tratamentul simptomelor fizice comune datorită reticenței lor de a folosi ajutorul psihologic și de a intra în detalii despre nevroză. Cu toate acestea, rezistența internă a terapeutului și a pacientului trebuie depășită.

Un alt factor legat de o utilizare atât de largă a medicamentelor în tratamentul nevrozelor este efectul placebo, este evident atunci când se utilizează medicamentul "pacificator" - inactiv farmacologic. De multe ori calmă anxietatea pentru o vreme. Mulți neurotici care folosesc protecția împotriva fobiilor și a isteriei sunt foarte sugestive și, combinate cu încrederea lor în medicină și respectul față de medicul care prescrie medicamentul, utilizarea lor adesea produce un efect încurajator.

Și, așa cum remarcă Oswald în ultima sa carte, Sleep, pilula de dormit joacă rolul pe care îl juca laxativul, iar toți cetățenii temători de Dumnezeu din generația trecută au luat-o zilnic. În 1963, terapeuții Serviciului Național de Sănătate au eliberat cinci miliarde de pastile de somn, de cinci ori mai mult de un deceniu în urmă, deși nimeni nu susține că insomnia sa dublat sau că națiunea este mai odihnă și mai energică decât înainte.

În plus față de îndoielile cu privire la eficacitatea medicamentelor care sunt utilizate în tratamentul nevrozei, au o serie de caracteristici.

În primul rând, toate medicamentele care reduc anxietatea reduc în mod necesar vigilența. De asemenea, acestea reduc eficiența rezolvării unor sarcini dificile și periculoase de către pacient în situații de urgență. Într-un recent "Buletin informativ" emis de Ministerul Aviației, un pilot a remarcat că "frica este o stare normală, crește în mare măsură vigilența. Liniștii și antidepresivele sunt cauzele accidentelor avariate fatale. "

Deși puțini dintre noi sunt piloți, acțiunile pe teren pot fi, de asemenea, periculoase, necesitând reacții rapide și deliberate. Iar utilizarea medicamentelor care reduc vigilența, care de obicei sunt prescrise pentru a permite pacienților să lucreze în mod normal, în ciuda nevrozelor lor, nu exclude aceste riscuri.

În al doilea rând, aceste medicamente, chiar și atunci când ameliorează simptomele, nu afectează de fapt cauza bolii. Chiar dacă pacientul se recuperează după o anumită perioadă de administrare a medicamentului, efectele reziduale ale nevrozelor rămân. Prin urmare, există o șansă ca pacienții să intre din nou într-o stare similară. Dacă ar fi mai mulți oameni capabili să efectueze ajutor psihoterapeutic, atunci ar exista un protest în masă împotriva tratamentului pe scară largă a medicamentelor nevrotice. Cu toate acestea, într-un fel sau altul, utilizarea drogurilor continuă, pentru că Medicii și pacienții cred că cel puțin un tratament este mai bun decât nici un tratament. Și acesta este dreptul pacientului și datoria medicului de a face ceva, chiar și atunci când acesta înțelege că nu se poate obține nici un rezultat eficient. Această ultimă afirmație va suna cinic numai pentru medicii care cred că rolul lor este limitat doar la terapiile prescrise și că ar trebui să evite toate acțiunile care necesită influență psihologică.

Psihoterapia este o formă alternativă de tratament pentru nevroză. Dar, înainte de a discuta această problemă, este necesar să atingem o formă relativ nouă de tratament, cunoscută sub numele de terapie comportamentală. Această formă de tratament a devenit cunoscută, în principal datorită faptului că a fost folosită de X. Aizenkom (H.Eysenck).

Terapia comportamentală se bazează pe teoria învățării. Ea presupune că simptomele se datorează apariției unor abilități formate în mod necorespunzător și urmărește eliminarea acestor simptome cu ajutorul tehnicilor care vizează abandonarea celor vechi și dezvoltarea de noi abilități. Baza sa teoretică diferă brusc de fundamentele psihanalizei prin aceea că respinge ideea unui proces sau a unei boli ascunse, ale căror simptome sunt doar manifestarea lor externă.

Cea mai mare parte a succesului terapiei comportamentale este asociată cu tratamentul fobiilor și tulburărilor comportamentale, adică acele condiții în care este posibil să se izoleze un anumit simptom ca țintă pentru intervenția terapeutică.

Paradigma terapiei comportamentale a fost creată de J. Watson de către un psiholog american care a provocat experimental o fobie pe un șobolan alb în orfanul Albert de 11 luni, dând un zgomot puternic de îndată ce Albert a încercat să se joace cu ea și apoi cu ajutorul lui Mary Carpet (M. Cover) îl vindeca de o fobie. Asistentul a dat ciocolata orfană când a văzut un șobolan alb. Acesta este un tratament experimental care modifică asocierea, astfel încât nevroza suprimantă a luat ceva timp. La început, Albert nu observa bara de ciocolată și voia să fugă de șobolan. Și când asistentul purta șobolanul în colțul din spate al camerei, din care experimentul era controlat, Albert a luat de bună voie ciocolata, cu toate că arăta cu precauție la rozătoare. Mai târziu, asistentul a adus șobolanul mai aproape și mai aproape de fiecare experiment ulterior, până când Albert a încetat să se teamă și ar putea juca cu ea. Valoarea științifică a acestui experiment este că o fobie poate fi vindecată prin schimbarea condițiilor sau prin evitarea acestor condiții și împrejurări.

În tratamentul nevrozelor la adulți, desigur, se folosesc proceduri mai complexe. Acestea includ crearea de diverse modele sau jucării care provoacă o fobie. Privind la ei, vorbind despre ei, discutându-i împreună cu terapeutul, pacientul este tratat.

Deși terapia comportamentală a apărut ca o formă de tratament pentru fobii, ea poate fi folosită și pentru alte tulburări comportamentale, cum ar fi fetișismul, homosexualitatea și alcoolismul.

În ciuda faptului că terapia comportamentală se află încă la începutul dezvoltării sale, există premise că ea poate repeta istoria timpurie a psihanalizei. Psihanaliza a apărut ca o formă de tratament pentru tulburări specifice, cum ar fi isteria, și a fost privită inițial ca o tehnică impersonală folosită pentru un singur scop - dezvăluirea amintirilor reprimate și a unei situații de conflict. Dar psihanaliza sa dovedit a fi o formă de tratament potrivită și pentru corectarea relațiilor personale. Ziarele publică deja recenzii care sugerează că terapia comportamentală nu este doar o tehnică mecanică impersonală pentru schimbarea condițiilor unui pacient care suferă de concepții greșite. Ei scriu că terapia comportamentală include relația dintre terapeut și pacient, care se dezvoltă în cursul tratamentului. Un articol recent al lui A. Crisp, "Modificări în terapia comportamentală" (Transferența în terapia comportamentală) în jurnalul britanic "The Psychology Medical" (Jurnalul britanic al psihologiei medicale) descrie apariția spontană a schimbărilor în timpul unui curs de terapie comportamentală. Statisticile arată că o transformare pozitivă mărește eficiența unui tehnician în schimbarea condițiilor. Și dacă această tendință continuă, controversa unor terapeuți comportamentali va părea destul de ridicolă.

Cu toate acestea, psihoterapia rămâne o metodă alternativă de tratare a nevrozelor. Deși ar trebui recunoscut faptul că diferite tipuri de psihoterapie sunt, în general, cele mai eficiente pentru tratarea celor mai multe tipuri de nevroză.

Există mulți factori care contribuie la această stare nesatisfăcătoare. Unele dintre ele se caracterizează prin probleme de tulburări psihologice, unele nu se referă la utilizarea psihoterapiei. Factorii inerenți problemelor tulburărilor psihologice includ faptul că ideea de psihoterapie nu are mai mult de o sută de ani. Și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că există încă dispute legate de principiile de bază ale teoriei și tehnologiei. Un alt factor este că tulburările și simptomele psihologice sunt destul de subiective și nu se pretează la cercetarea experimentală și statistică. Aceste studii sunt cele două instrumente utilizate cel mai frecvent de cercetători pentru a identifica principiile de bază și pentru a stabili eficacitatea metodelor de tratament.

O altă dificultate inevitabilă este că toate teoriile despre natura umană se confruntă cu atât prejudecăți pozitive, cât și negative. Opiniile lui Freud privind influența penetrantă a sexualității și opiniile lui Adler asupra primatului dorinței de a controla, sunt percepute de oameni cu prejudecăți. Dar aceste forme de părtinire, desigur, nu pot schimba sensul real al acestor teorii.

Aici vom vedea ceva care poate dovedi existența unui factor limitator în psihologie ca știință. Faptul că există ceva inerent paradoxal într-o relație obiectivă cu subiectivitatea sau în studiul obiectelor vii, precum și în studiul cuiva cu tehnici care sunt la fel ca în studiul obiectelor non-vii. Știința a obținut un mare succes în studiul non-vieții, precum și al medicinei în tratarea bolilor care pot fi considerate probleme mecanice ale organelor sau sistemelor individuale. Dar nevrozarea nu este doar o tulburare, ci o încălcare a funcționării unei persoane ca persoană. Un fizician nu ar trebui să aplice legile fizicii asupra lui. Chirurgul nu se poate asocia cu munca sa, cu corpul pe care îl tratează. Dar terapeutul se analizează și rămâne atent, știind că personalitatea lui poate afecta pacienții. El este, de asemenea, forțat să ia în serios faptul că orice ipoteze la care experiența lui poate conduce vor fi aplicate și lui.

Nu este surprinzător faptul că în psihoterapie unii specialiști se protejează de anxietate, încearcă să lucreze într-un anumit spectru și se limitează la un număr mic de repere. Și astfel păstrează în cadrul anumitor teorii, care încep să fie tratate dogmatic. Ei se agață de ei ca o paie mistuitoare, copiii fac adesea același lucru, lovesc obiecte familiare, se simt anxios. Ca rezultat, apar școli de psihoterapie și psihanaliză opuse și există tendințe în separarea tendințelor psihanalitice. Acei pacienți potențiali care doresc să treacă prin psihanaliză freudiană se confruntă cu nevoia de a alege între trei zone diferite de psihanaliză. Această situație este nefavorabilă atât pentru pacienți, cât și pentru psihanaliști.

Omul face parte din procesul de evoluție. Cu toate acestea, evitând presupunerea că principala forță motrice a comportamentului uman este sexul și agresiunea, dorința de putere sau conflictul moștenit dintre Eros și Thanatos. Există multe motive de bază, instincte sau modele de comportament înnăscut. Și acestea sunt chestiuni de biologie generală, deoarece ele pot fi cercetate indiferent de parametrii personali specifici și de filozofie. Trebuie remarcat faptul că nici una dintre teoriile psihofiziologice în curs de dezvoltare, cu accent pe motivațiile sexuale și agresive, nu include examinarea unor astfel de modele animale în comportamentul uman ca examinarea reciprocă (la primate), protejarea teritoriului, în ciuda faptului că aceste instincte comportamente împreună cu sexul și agresivitatea.

Nu are sens să se argumenteze că cauzele nevrozelor se află în complexul oedipal al lui Freud, în poziția depresivă a lui Melanie Klein sau în orice alt complex psihologic specific. Deși aceste condiții se referă la un proces care poate fi observat în practică, acestea sunt a doua contradicție excepțională. La urma urmei, aceste complexe specifice necesită explicații. De asemenea, experiența umană generală nu poate fi folosită pentru a explica abaterile și limitările dezvoltării umane, pe care le numim nevroză. Dacă anxietatea este percepută ca o formă specială de vigilență, atunci anxietatea nevrotică este o formă specială de anxietate care apare din tendința unei persoane de a-și regândi mediul și de a se proteja de stres, care poate fi cauzat atât de factori interni, cât și de factori externi.

Un alt mod de a evita nihilismul și scepticismul este de a percepe practica psihoterapeutică ca parte a comunicării. Există multe tipuri de psihoterapie: psihoterapia Freud, Jung, Adler, Klein, neo-freudiană, orientată spre client, superficial sau profund, individual, de grup, de susținere, interpretativă. Dar toți aceștia împărtășesc crearea și menținerea ulterioară a contactului, precum și comunicarea dintre medic și pacient.

Acest lucru este probabil cel mai bine confirmat într-o formă simplă de psihoterapie - sprijinirea psihoterapiei. Cu ea, psihoterapeutul nu face și nu trebuie să facă nimic decât să asculte, să ofere sprijin moral, să manifeste simpatie și, poate, să dea puțin sfat. Probabil în cele mai multe cazuri, psihoterapia se desfășoară în acest fel. Desigur, această formă a ajutat mulți pacienți în timpul unei crize emoționale. Psihoterapia de susținere a fost numită mai degrabă cinică "cumpărarea de prietenie", deoarece implică sprijin și înțelegere. Acest lucru arată cu adevărat că societatea modernă într-o oarecare măsură nu are o comunitate. Prin urmare, personalul bine instruit, cum ar fi medicii și asistenții sociali, precum și persoanele din alte profesii legate de lucrul cu oamenii trebuie să-și petreacă timpul pe activități care sunt puțin sau nu în legătură cu abilitățile lor profesionale.

Acest lucru contribuie la excluderea psihoterapeuților și a psihologilor din studiile științifice privind tulburările psihice comune.

Psihoterapia de susținere nu pretinde că tratează nevrozele cronice, care sunt mai degrabă legate de domeniul psihoterapiei interpretative. Și aici, obiectivul principal este comunicarea dintre terapeut și pacient. Deși acest lucru este puțin estompată de faptul că, interpretând de obicei pacientul, psihoterapeutul acționează împotriva procesului de comunicare - deși acesta este și un element de comunicare. Deoarece neuroticii, prin definiție, se află într-o stare de anxietate ascunsă sau evidentă, nu sunt singuri cu terapeutul și nu se pot comporta relaxat în prezența sa. Prin urmare, ei sunt forțați să-și ascundă anxietatea folosind mecanisme de protecție. Un pacient maniacal va încerca să se controleze pe el însuși și pe psihoterapeut, schizoidul va fi suspicios, extrem de indiferent, fobicul va evita contactul cu un specialist sau va căuta protecție de la el și istericul se va linguși când încearcă să trezească simpatie. Sarcina psihoterapeutului este, în primul rând, de a afla cum se comportă pacientul și, în al doilea rând, de al face să înțeleagă ce forme de comportament nu ar trebui prezentate. Complexitatea psihoterapiei - dispute între diferite școli - apare tocmai în această a doua etapă. După ce sa clarificat strategia specifică de apărare a pacientului, terapeutul trebuie să înțeleagă motivul pentru această apărare. În acest stadiu, el are un domeniu larg de reflecție. Pacientul se protejează de propriile impulsuri sau trebuie să utilizeze mecanisme de protecție din condiții externe? Dacă prima, atunci ce motive interne vă fac să vă simțiți frică? Și cum arată un specialist un pacient care arată că nu sunt atât de periculoși cum se pare? Dacă acesta din urmă, atunci care a fost situația care a provocat o reacție defensivă de lungă durată și cum ar putea un psihoterapeut să demonstreze că trecutul nu mai este prezent?

În practică, răspunsurile la aceste întrebări sunt realizate cu ajutorul rezervelor, care sunt cuprinse în discursul pacientului. În anumite detalii despre semiotică, gesturi, rezervări, vise, emoții pe care le trăiește. Dar, deoarece aceste rezerve sunt semne indirecte, anumite concluzii se fac pe baza teoriei (de exemplu interpretarea viselor) și concluzii concrete pot deveni deja subiecte de controversă. Unii specialiști vor încerca să sublinieze factorii ereditare, în timp ce alții vor încerca să influențeze mediul.

Din fericire, psihoterapia este un proces care implică în egală măsură doi oameni, un pacient și un psihoterapeut. Orice prejudiciu teoretic al psihoterapeutului poate fi corectat prin faptul că pacientul, ca participant activ în procesul terapeutic, nu este interesat de subtilitățile teoriei și de continuarea tratamentului până când consideră că cazul său a fost complet înțeles. Deoarece procesul de psihoterapie constă în probleme specifice, nu în general, progresul va depinde probabil de cât de bine se înțeleg ambele părți și de cât de succes este comunicarea lor, indiferent de contextul informațional pe care îl are. Diferențele teoretice între diferite școli de psihoterapie pot afecta înțelegerea reciprocă între specialiști chiar mai mult decât între un psihoterapeut și un pacient.

Virozele prelungite și serioase, în mod ideal, ar trebui să fie tratate de un anumit tip de psihoterapie interpretativă, dar capacitatea de a furniza acest tip de tratament nu este suficientă din cauza lipsei de psihoterapeuți calificați. Este dificil să spun cât de gravă este deficitul actual de psihoterapeuți calificați, deoarece nu există informații fiabile. Abordarea clasică freudiană a presupus întotdeauna că toate nevrozele sunt tulburări persistente care sunt atât de profund înglobate în personalitatea și dezvoltarea pacientului încât dispariția lor spontană este imposibilă sau că ele pot fi influențate de orice sesiune pe termen scurt. Deși un studiu recent arată că cei mai mulți neurotici sunt pe cale de ameliorare, ceea ce mă face prea optimist. Recuperarea spontană, chiar și datorită nevrozelor foarte grave, uneori are loc, dar, după cum am remarcat mai devreme, cantitatea de dovezi crește că doar câteva forme complexe de nevroză pot fi oprite prin psihoterapie pe termen scurt. Și nu există premise că această situație se va îmbunătăți în viitorul apropiat.

În primul rând, formarea psihoterapeuților este o afacere lungă și costisitoare. Și în absența unui consens între psihoterapeuți, nu este clar ce și cum ar trebui antrenat un student. Este puțin probabil ca fondurile publice să finanțeze formarea. Ca urmare, organizațiile care efectuează o formare intensivă pentru psihoterapeuți, cum ar fi Societatea Britanică de Psihanalie și Societatea pentru Psihologie Analitică, sunt probabil să rămână în afara Serviciului Național de Sănătate și universități și să continue să finanțeze în mod privat, în principal prin contribuțiile studenților înșiși. Una din consecințele acestei situații este că cursurile intensive de psihoterapie sau de psihanaliză sunt mai accesibile studenților care intenționează să lucreze în sectorul privat, decât în ​​Serviciul Național de Sănătate.

În al doilea rând, psihoterapia în sine este un proces lent, laborios. Un "curs complet" poate dura mai mulți ani și chiar psihoterapia rapidă recomandată de D. Malan în cartea "Un studiu al psihoterapiei rapide" durează între 10 și 40 de sesiuni. Ca rezultat, numărul de pacienți pe care un psihoterapeut le poate vindeca este extrem de limitat.

Desigur, s-au făcut încercări de a accelera psihoterapia, combinând-o cu hipnoza și terapia medicamentoasă, crescând numărul pacienților care utilizează tratamentul de grup, în care specialistul se ocupă de 5 până la 10 pacienți la un moment dat.

În al treilea rând, majoritatea fondatorilor psihoterapiei și psihanalizei au perceput metodele lor de terapie ca panaceu, care ar fi mai bine pentru toată lumea, cu excepția celor care, în primul rând, au avut nevoie de ajutor. Ca urmare, au fost efectuate un număr mic de studii metodologice pentru a rezolva problema selectării pacienților pentru psihoterapie. Până în prezent, există o tendință de tratare a tuturor, indiferent de natura, gravitatea simptomelor sau de durata tratamentului. Există, de asemenea, o tendință de a trata pacienții cu sesiuni zilnice, indiferent de diagnostic.

Una dintre consecințele acestui fapt este că psihanaliștii sunt forțați să-și petreacă o parte din viața lor tratând un număr mic de pacienți pe o perioadă lungă de timp.

În cartea lui Malan, o descoperire științifică, care spune că chiar și pacienții care suferă în serios se îmbunătățesc după o psihoterapie rapidă. Și el prezintă o serie de criterii pentru a determina astfel de pacienți în avans.

Cartea doctorului Malan se bazează pe cercetările efectuate la Clinica Tavistock. Conține materiale statistice și practice care confirmă faptul că pacienții cu nevroză severă și prelungită pot fi asistați pentru o perioadă lungă de psihoterapie rapidă datorită a trei condiții. În primul rând, psihoterapeutul trebuie să aplice tehnica, concentrându-se asupra unei probleme specifice de interpretare și nu interpretând toate asociațiile care apar în psihanaliza clasică. În al doilea rând, pacienții trebuie selectați pentru a motiva tratamentul și pentru a înțelege interpretările. În al treilea rând, psihoterapeutul trebuie să fie pregătit pentru "interacțiunea emoțională obiectivă" cu pacientul și poate să înceapă să interpreteze informațiile de la bun început. Dr. Malan susține că psihoterapeutul trebuie să aplice psihanaliza, evitând cele trei reguli tradiționale ale tehnicilor analitice: atașamentul emoțional, precauția atunci când interpretează abaterile și permițând pacientului să aleagă tema fiecărei sesiuni.