Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) la copii si adolescenti

La copii, TOC apare destul de des și apare la aproximativ 1% din toți copiii. În plus, studii recente arată că aproximativ jumătate din totalul adulților diagnosticați cu tulburarea obsesiv-compulsivă au prezentat aceste simptome în copilărie.

  • Masă de spălare manuală / obsesivă repetată, baie sau duș
  • Unele ritualuri în comportament, conform cărora copilul trebuie să atingă anumite părți ale corpului sau să efectueze anumite mișcări ale corpului într-o anumită ordine sau într-o formă simetrică.
  • Anumite, ritualuri repetitive de dormit care interferează cu somnul normal și somnul
  • Repetarea obsesivă a anumitor cuvinte sau rugăciuni pentru a vă asigura că nu se va întâmpla nimic rău
  • Căutarea obsesivă a asigurărilor de la părinți sau profesori pe care nu le-au făcut rău
  • Evitarea / prevenirea situațiilor în care simt că se poate întâmpla ceva rău

În plus față de simptomele de mai sus, copiii și adolescenții diagnosticați cu tulburarea obsesiv-compulsivă pot prezenta probleme secundare care rezultă din ideile lor obsesive (obsesii) și / sau comportamente obsesive (compulzii) și le afectează viața de zi cu zi. Probleme în studii, probleme în comportament, conflicte cu colegii, tulburări de somn, conflicte în familie - acestea sunt doar câteva dintre simptomele secundare care apar la copii și adolescenți care suferă de TOC.

La fel ca adulții, copiii și adolescenții, diagnosticați cu tulburarea obsesiv-compulsivă, efectuează coerciție (comportament obsesiv) și / sau comportament de evitare pentru a reduce anxietatea cauzată de idei obsesive (gânduri) nedorite. Deși, așa cum se pare la prima vedere, acest lucru reduce anxietatea și ideile / gândurile obsesive, dar, în realitate, doar intensifică simptomele și agravează starea unei persoane pe termen lung. Aceasta, la rândul său, duce la o creștere a gândurilor obsedante, nedorite (compulsive), ceea ce duce la o creștere a acțiunilor compulsive și la o creștere a anxietății. În cursul acestui proces ciclic, copilul dezvoltă în sine o "reacție învățată", ca urmare a faptului că acesta în mod automat începe să se îngrijoreze ca răspuns la anumite gânduri, obiecte, obiecte sau situații. Pentru copiii și adolescenții care suferă de TOC, acest ciclu poate deveni aproape un ciclu constant de idei obsesive (obsesii) și comportamente obsesive (compulzii) și, ca rezultat, va interfera semnificativ cu viața de zi cu zi, atât acasă, cât și la școală.

Potrivit unui raport recent al Fundației Internaționale Obsessiv-Compulsive (IOCDF): "Există dovezi că tulburarea obsesiv-compulsivă, care începe în copilărie, poate fi diferită de TOC, care începe la adulți. Persoanele care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă au început în copilărie sunt cu mult mai multe șanse să aibă rude de sânge cu aceeași tulburare decât cei care au prezentat pentru prima oară TOC la vârsta adultă.

În ultimii 15 ani, au fost publicate numeroase studii care indică o posibilă legătură între o infecție streptococică comună și apariția bruscă a TOC și a ticurilor la copii. Acest sindrom, care nu este complet investigat, a fost numit tulburarea neuroimedicală autoimună asociată cu infecții streptococice (PANDAS).

Tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) la copii si adolescenti - tratament

Pentru majoritatea copiilor și adolescenților cu tulburare obsesiv-compulsivă, metodele de tratament sunt aceleași ca și pentru adulții cu TOC. Un tip de psihoterapie cognitiv-comportamentală, numit "Expunerea și prevenirea reacțiilor" (EPR), a fost identificat de cercetători ca fiind una dintre metodele cele mai eficiente pentru tratamentul TOC la copii, adolescenți și adulți. Există, de asemenea, o altă metodă CPT numită Restructurarea cognitivă, care este foarte valoroasă în tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburare obsesiv-compulsivă. De asemenea, sa dezvoltat o variantă a ESR, care este extrem de eficientă pentru tratamentul TOC în forma sa pură. Simptomele, TOC în forma sa pură sunt adesea observate la copii și adolescenți care sunt diagnosticați cu tulburare obsesiv-compulsivă. Această metodă este cunoscută sub denumirea de "reprezentări imaginare", se bazează pe utilizarea povestirilor scurte care se bazează pe gândurile obsesive ale unui copil. În combinație cu metoda EPR standard și restructurarea cognitivă, metoda reprezentărilor imaginare poate reduce semnificativ frecvența și intensitatea simptomelor.

Începând cu lucrările, le explicăm pacienților că metoda de expunere și prevenirea reacțiilor (terapia cu expunere) se bazează pe faptul că o persoană va fi mai puțin frică de ceva dacă este expus frecvent și corect. Exemplu: o persoană are frică / frică de câini - expunerea și prevenirea reacțiilor (EPR) va oferi în mod intenționat unei persoane să petreacă în mod repetat timp cu câini, până când frica sau teama acesteia scad la minim.

Cum psihoterapia cu expunere contribuie la reducerea anxietății / anxietății

În primul rând, atunci când o persoană utilizează metoda de expunere și prevenirea reacțiilor, el descoperă că cazul / situația de care se teme că nu se va întâmpla aproape niciodată. O persoană care atinge mânerul ușii și nu își spală mâinile după aceasta, descoperă că, chiar și după o perioadă suficient de lungă, el nu se îmbolnăvește și mai ales nu moare.

În al doilea rând, expunerea și prevenirea reacțiilor demonstrează unei persoane că, dacă nu își face obișnuitele acțiuni obsesive sau comportamente de evitare, anxietatea, aproape întotdeauna, scade de la sine. Dacă o persoană care se teme de murdărie / germeni atinge mânerul ușii și apoi nu își spală mâinile, atunci la început va simți creșterea anxietății. Dar atunci anxietatea / anxietatea va dispărea și, deseori, va fi mai rapidă decât dacă ar spăla mâinile.

În al treilea rând, expunerea și prevenirea reacțiilor (psihoterapia expunerii) ajută o persoană să înțeleagă că, chiar dacă se întâmplă, ceea ce îi era așa de frică nu era atât de teribil pentru el, așa cum credea el. Oamenii se îmbolnăvesc cu adevărat, oamenii pot avea atacuri de panică, unii oameni, uneori, ne pot evalua cu adevărat negativ, iar câinii uneori și muscați. Dar dacă se produce un astfel de eveniment, persoana poate să-și dea seama că acest lucru nu este atât de groaznic cum și-a imaginat.

În al patrulea rând, expunerea și prevenirea reacțiilor permite unei persoane să înțeleagă, poate cel mai important lucru, că este capabil să experimenteze anxietatea / anxietatea, pe care el a evitat-o ​​pentru o perioadă foarte lungă de timp. Pentru ca anxietatea să nu apară, uneori oamenii sunt dispuși să facă comportament obsesiv și de evitare de ani de zile. De fapt, teama de anxietate este singurul lucru care leagă toate tulburările de anxietate. Când oamenii încep să utilizeze metoda de expunere și prevenirea reacțiilor, ei învață că sunt mult mai capabili să experimenteze acest sentiment decât au crezut. Acele lucruri despre care credeau că sunt insuportabile pentru ei devin foarte tolerabile.

În plus, varianta ESR, denumită "Reprezentări Imaginare", este adesea folosită ca tratament pentru TOC, tulburări de spectru obsesiv-compulsiv și tulburări de anxietate asociate. Reprezentările imaginare se bazează pe folosirea unor povestiri scurte care se bazează pe gândurile / ideile obsesive ale pacientului. Aceste povestiri sunt inregistrate pe audio si folosite ca instrument EPR, permitand clientilor sa experimenteze situatii in care gandurile lor provoaca teama. Această formă de psihoterapie este deosebit de eficientă în cazurile în care este dificil pentru o persoană să facă față gândurilor obsesive folosind instrumente ESR standard (de exemplu, gânduri despre uciderea unei soții / soțului sau coruperea unui copil). Atunci când această metodă este combinată cu metodele EPR standard, precum și alte tehnici ale CPT (psihoterapie comportamentală cognitiv-comportamentală), tratarea persoanelor care utilizează această metodă imaginară poate reduce în mod semnificativ frecvența și intensitatea acestor gânduri / idei obsesive, gânduri și imagini.

Cognitiv-comportamentale psihoterapie (CBT) a dezvoltat una dintre cele mai eficiente metode prin care oamenii sunt tratați cu un diagnostic de TOC (tulburarea obsesiv-compulsive) și a tulburărilor de anxietate asociate. Se numește psihoterapie cognitiv-comportamentală bazată pe atenție. Scopul principal pe care psihoterapia cognitiv-comportamentală, pe baza înțelegerii, îl realizează, este de a instrui o persoană să nu perceapă subiectiv experiențele de disconfort. Stresul nostru psihologic este rezultatul eforturilor noastre de a controla și elimina disconfortul care provine din gânduri, sentimente, senzații, dorințe și imagini nedorite. Cu alte cuvinte, disconfortul nostru nu este o problemă - problema este încercarea noastră de a controla și a elimina disconfortul nostru. Pentru persoanele diagnosticate cu TOC și tulburări de anxietate asociate, obiectivul principal urmărit de QT bazat pe conștiință este de a dezvolta abilitatea de a experimenta cu mai multă voie, a trăi liniștit gânduri, sentimente, senzații, dorințe și imagini nedorite, fără a răspunde compulsurilor / comportamentelor obsesive evitarea, căutarea unor reasigurări și / sau a unor ritualuri mentale.

Urmând un protocol structurat al CBT, o persoană își provoacă treptat toate simptomele, situațiile în care simte și învață noi metode mai eficiente pentru a face față anxietății. După ceva timp, persoana devine mai puțin sensibilă la situații și gânduri care anterior au provocat anxietate și îngrijorare, iar gândurile / ideile obsesive și comportamentele obsesive (compulzii) dispăreau, dispar sau frecvența și intensitatea lor scade semnificativ.

Tratamentul OCD - Psihoterapia cognitiv-comportamentală combinată cu medicația

Unii pacienți, inclusiv copii și adolescenți, cu diagnostic de TOC, TOC, tulburări de anxietate asociate, în cazuri severe, pot beneficia atunci când se efectuează tratament combinat cu medicamente și CPT (psihoterapie comportamentală cognitiv-comportamentală). Scopul tratamentului medicamentos este de a reduce simptomele fiziologice ale anxietății, oferind astfel unei persoane posibilitatea de a beneficia de tratamentul cu CPT în cazuri grave. Un astfel de tratament este foarte eficient pentru persoanele pentru care posibilitatea utilizării expunerii psihoterapeutice (terapia de expunere) cauzează un nivel extrem de ridicat, intolerabil de anxietate. După inițierea medicației și reducerea simptomatologiei fiziologice a anxietății, acești oameni sunt recomandați să continue tratamentul folosind CPT (Psihoterapia cognitiv-comportamentală) în același timp cu tratamentul medical.

Psihoterapia cognitiv-comportamentală este principala metodă de tratament pentru TOC (tulburarea obsesiv-compulsivă). Numeroase studii efectuate în ultimii cincisprezece ani au confirmat faptul că psihoterapia cognitiv-comportamentală (CBT) este cel mai eficient tratament pentru TOC. În 1997, Journal of Clinical Psychiatry (Jurnalul Clinic de Psihiatrie) a revizuit activitatea a mai mult de 60 de cercetatori TOC si specialisti in tratament din intreaga lume pentru a determina cel mai bun tratament pentru TOC. Ca rezultat, a publicat un articol in care psihoterapia cognitiv-comportamentala este recunoscuta ca fiind cel mai bun tratament pentru copii, adolescenti si adulti cu TOC.

Există patru fapte care demonstrează că numai tratamentul cu droguri este un mod greșit.

Primul fapt: o analiză a numeroaselor studii care compară CPT (psihoterapia comportamentală cognitiv-comportamentală) și tratamentul cu droguri pentru TOC conchide că psihoterapia cognitiv-comportamentală pentru tratamentul TOC este mai eficientă atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Al doilea fapt: efectele secundare posibile ale tratamentului medicamentos sunt variate, de exemplu: anxietate, anxietate, insomnie, greață, diaree, dificultăți de concentrare / concentrare (ceea ce este valabil mai ales pentru copii și adolescenți), disfuncții sexuale etc.

Al treilea fapt: un număr mare de medicamente nu este încă pe deplin înțeles, mulți cercetători și clinicieni sunt preocupați de posibilele efecte secundare pe termen lung, în special la copii, la femeile gravide și la mamele care alăptează.

Al patrulea factor: cercetarea a arătat că tratamentul cu TOC numai cu medicamente, după ce a fost oprit, la mai mult de 90% dintre persoane poate determina revenirea completă a simptomelor TOC.

Este important să ne concentrăm asupra faptului că tratamentul TOC la copii și adolescenți, precum și tulburările de anxietate comorbidă sunt aceleași ca și în cazul adulților, dar tulburarea obsesiv-compulsivă care sa dezvoltat în copilărie se bazează pe probleme specifice vârstei, ceea ce complică procesul de tratament.. Un număr mare de copii și adolescenți care suferă de TOC încă nu au suficiente abilități emoționale și cognitive pentru a elimina complet frica irațională și comportamentul compulsiv. Ei au dificultăți în a-și identifica și formula frica și / sau dificultățile, explicând de ce fac anumite acțiuni. De asemenea, ei pot refuza să admită că frica lor este exagerată sau nerealistă. În plus, copiii diagnosticați cu tulburarea obsesivă compulsivă pot refuza să discute problemele cu oricine, chiar și cu părinții lor. De asemenea, copiii și adolescenții cu TOC se pot simți foarte inconfortabil sau se tem de posibilitatea de a discuta problemele cu un psihoterapeut. Acest comportament nu este neobișnuit pentru copii și adolescenți, deoarece au "gândire magică" - ei cred că temerile lor vor fi îndeplinite dacă vorbește despre ei cu un psihoterapeut sau cu o altă persoană. Alți copii pot nega prezența simptomelor sau pot refuza să facă ceva cu ei, în speranța că totul va dispărea de la sine. Și alții doar doresc să evite să se ocupe de TOC, deoarece sunt rușinați sau rușinați de aceasta și, prin urmare, diagnosticul și tratamentul (medicamente și non-droguri) TOC la copii și adolescenți este un proces deosebit de delicat care necesită o abordare sistematică.

Tulburare obsesiv compulsivă la copii

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii este o tulburare mentală a nivelului neurotic caracterizată prin gânduri și acțiuni repetitive involuntare. Manifestările nevrozei sunt ritualuri - spălarea frecventă a mâinilor, îmbinarea șireturilor, pieptănarea părului; acțiuni separate - atingerea, învârtirea piciorului; ticuri - mișcări ale mușchilor feței, gâtului, mâinilor. Există un "blocaj" asupra ideii sau ideii care este deranjantă. Diagnosticul este efectuat prin metode clinice și psihologice. Tratamentul include psihoterapia cognitiv-comportamentală, folosirea medicamentelor.

Tulburare obsesiv compulsivă la copii

Tulburarea compulsivă obsesivă (TOC) este, de asemenea, numită tulburare obsesiv-compulsivă. Numele bolii vine din limba latină, adică "îmbrățișând", "obsesia ideii", "coerciția". Adolescența - perioada de vârf a primelor semne de nevroză, incidența variază între 0,5 și 2%. De la 3 la 12 ani, prevalența bolii este de 1%, la o vârstă fragedă este rară. Aceste statistici sunt distorsionate de tendința pacienților de a ascunde obsesiile. Adesea, simptomele sunt determinate de părinți și de medici la câțiva ani după debutul bolii. Înainte de pubertate, incidența în rândul copiilor de ambele sexe este aceeași, în cele ce urmează există o predominanță a pacienților de sex masculin.

Cauzele TOC la copii

Cauzele exacte ale nevrozei sunt necunoscute. Se identifică grupurile de factori etiologici ai dezvoltării bolii. Motivele biologice explică apariția simptomelor funcționării organismului:

  • Caracteristicile sistemului nervos central. Neuroza se dezvoltă odată cu inerția sistemului nervos autonom, bolile care afectează creierul.
  • Schimbări în metabolismul neurotransmițătorilor. Tulburările metabolice ale serotoninei, dopaminei, norepinefrinei, GABA sunt însoțite de transmiterea deteriorată a impulsurilor sinaptice. Activitatea de comunicare între departamentele sistemului nervos central scade.
  • Mutații genetice. Dezvoltarea nevrozei are loc cu schimbări în gena purtător de serotonină.
  • Factorul infecțios. Apariția sau creșterea simptomelor nevrozei este declanșată de deteriorarea structurilor creierului prin anticorpi care interacționează cu agenții patogeni ai infecției streptococice.

Cauzele psihologice sunt considerate ca urmare a relațiilor interpersonale perturbate, a conflictelor interne și a particularităților reacțiilor emoționale. Există diferite teorii psihologice despre debutul bolii:

  1. Teoria psihanalitică. Dezvoltarea TOC este rezultatul conflictului dintre unitățile agresive sexual și instanța prohibitivă parentală a lui Super-I.
  2. Teoria I. P. Pavlov. Neuroza este specifică persoanelor de tip mentale de activitate nervoasă mai mare. Inerția proceselor de inhibiție-excitație contribuie la apariția obsesiilor.
  3. Relația cu caracteristicile tipologice constituționale. Caracteristicile caracteristice ale caracterului anankasnye (blocate) provoacă dezvoltarea tulburărilor neurotice.
  4. Condiționată de evenimente traumatice. Cauza nevrozei poate fi pierderea unui părinte, un mediu familial disfuncțional (scandaluri, violență).

Dintre cauzele sociale, cercetătorii subliniază impactul negativ al macrocomunismului. Neuroza este declanșată de un stil strict de educație, de exigențe exagerate, de aderarea obligatorie la religie și de regimul strict al unei instituții de învățământ.

patogenia

Baza TOC este o predispoziție de a dezvolta anxietate. Previziuni ale bolii - anxietate crescută, agresivitate a copiilor, suspiciune anxiosă, accentuare a caracterului adolescenților. Declanșatorul este disfuncția familială, regulile stricte, cerințele ridicate și impracticabile pentru copil. Răspunderea morală este cultivată prin educație, respectarea datoriei și ignorarea nevoilor corporale și emoționale sunt recunoscute ca fiind principalele valori. Ca urmare a conflictului suprimat între nevoi și atitudini interne, apar gânduri obsesive, crește anxietatea. Tensiunea emoțională este redusă prin punerea în aplicare a acțiunilor intruzive care aduc beneficii pe termen scurt.

clasificare

În epoca preșcolară, tulburarea obsesiv-compulsivă nu are o clasificare clară, este determinată de predominanța fobiilor, mișcărilor sau acțiunilor. Nepsiții cu obsesie de neurozi are următoarele forme:

  • Nebuloză fobică. Locul central este ocupat de fobii - temerile înregistrate. Caracteristic pentru vârsta de 5-7 ani.
  • Neuroză compulsivă. S-au manifestat acțiuni intruzive. Incidenta maxima este de 6-8 ani.
  • Neuroză obsesivă. Gânduri repetitive obsesive - concepte, idei prevalează. Acest formular este tipic pentru adolescenți.

Există o clasificare a TOC la copii în funcție de caracteristicile cursului. Există un singur debut de simptome, care ulterior persistă timp de săptămâni, luni sau ani; formular recurent cu perioade de recuperare completă; flux continuu cu intensificarea periodică a simptomelor.

Simptomele TOC la copii

Bazele nevrozei sunt obsesiile, compulsiile. Observările sunt gânduri obsesive repetitive, impulsuri, imagini mentale. Simțiți-vă ca neplăcut, deranjant, anxios. Copilul nu le poate schimba, încercând să ignore, să suprime, să înlocuiască focalizarea asupra acțiunii. Obișnuite sunt obsesiile despre poluare, dezastre, accidente, simetrii, idei religioase. Gândurile deranjante contribuie la creșterea anxietății, la eliminarea acesteia, pacientul efectuează anumite acțiuni - constrângeri. Ele pot fi externe (recalcularea obiectelor, închiderea și deschiderea ușii), interne (numărarea, repetarea unei rugăciuni). Uneori, constrângerile apar datorită unui sentiment spontan vag de anxietate, disconfort (fără obsesie).

Printre cele mai comune variante de obsesii-compulsii emit o preocupare excesivă cu privire la localizarea lucrurilor. Este compensată prin plierea consumabilelor școlare, a cărților, a hainelor conform unui anumit sistem. Copilul se dedică principiului simetriei, mărirea dimensiunii, creșterea intensității culorii. Adesea, anxietatea este asociată cu posibilele accidente. Pentru ao reduce, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă efectuează ritualuri de mai multe ori la rând pentru a asigura siguranța (re-verificarea aragazului, a fierului, a ferestrei închise), acțiuni care "funcționează" ca omeni ("uitați-vă în oglindă de trei ori - totul va fi bine"). Frica de a obține o marcă proastă determină copilul să rechemeze sarcina completă de mai multe ori. În ceea ce privește contaminarea, poluarea se manifestă prin spălarea frecventă a mâinilor, clătirea gurii și utilizarea șervetelor de dezinfectare.

Gândurile anxioase nu sunt exprimate de către pacient, sunt înfricoșătoare, sunt recunoscute ca incorecte. Tăcerea persistă, există teama de a fi condamnat, recunoscut ca bolnav. Ideile complexe durabile se transformă în fobii. De asemenea, copiii încearcă să ascundă acțiunile repetate de la adulți, simptomele secundare ale TOC - anxietatea, depresia, reticența și scăderea performanțelor școlare devin adesea cauza de a merge la un medic.

complicații

În absența terapiei, tulburarea obsesiv-compulsivă este complicată de manifestările anxietate-depresive. Copilul este scârbit, deprimat, nu este interesat de învățare, socializează cu colegii, petrece mult timp acasă singur. Creșterea fobiilor, creșterea compulsiilor conduce la izolare, la neajunsurile sociale. În cazuri grave, pacientul nu poate ieși afară (teama de poluare, comunicare, spațiu deschis), activități zilnice, gânduri de sinucidere, auto-vătămare. Astfel de condiții necesită o reabilitare pe termen lung, o activitate activă a psihoterapeutului, utilizarea regulată a medicamentelor.

diagnosticare

TOC la copii este diagnosticat de un psihiatru. Principala metodă de cercetare este conversația clinică cu părintele și copilul. Doctorul specifică debutul obsesiilor, natura, frecvența. Utilizează sondaj și observații pentru a evalua starea emoțională. Dacă este necesar, un psiholog clinic efectuează teste, al căror scop este să identifice trăsăturile de tensiune, anxietate, depresie, anankastică, suspicioasă și anxios. Specialistul folosește tehnici proiective - teste de desen, metode pentru interpretarea materialului figurativ. Sfera personală a adolescenților este investigată utilizând chestionarul de diagnostic pathocaracterologic (DOP).

Este necesar un diagnostic diferențial de tulburare obsesiv-compulsivă cu boli și condiții similare în manifestări. Acestea includ:

  • Obiceiurile obișnuite ale copiilor. Pentru obsesii luați ritualurile de culcare, punerea în aplicare a regulilor jocului sau acordul dintre copii, colectarea, imitarea idolilor. Ritualurile obișnuite se schimbă pe măsură ce se maturizează, contribuie la dezvoltare, adaptare, socializare.
  • Depresia primară. TOC și depresia se pot dezvolta în paralel. Primarul este boala, simptomele care au aparut mai devreme. Cu debut simultan, o tulburare depresivă este considerată primară.
  • Tulburări emoționale. Tulburarea obsesiv-compulsivă apare adesea cu fobii, atacuri de panică. În funcție de severitatea simptomelor, sunt diagnosticate principalele boli și afecțiunile asociate.
  • PAC. Tulburările din spectrul autismului se manifestă prin ritualuri, acțiuni repetitive. De asemenea, au dezvăluit încălcări ale interacțiunii sociale, comunicării, inteligenței.
  • Schizofrenie. Ritualurile recurente, acțiunile și ideile dominante se remarcă printre simptomele patologiei. Ele sunt impuse (și nu intruzive). Ele sunt exprimate prin iluzii, halucinații vocale, ordonând să facă ceva.
  • Anorexia nervoasă. Există gânduri, idei despre nutriție, acțiuni menite să evite hrana și murdăria. TOC menține o imagine reală a corpului. Poate formularea simultană a două diagnostice.
  • Sindromul Tourette. Boala se manifestă prin ticuri, însă baza originii acestora este diferită de cea a dezvoltării TOC.

Tratamentul TOC la copii

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive include medicația, psihoterapia. De obicei, corecția este efectuată mai întâi cu medicamente, după eliminarea simptomelor acute, se recomandă sesiuni de psihoterapie. Fiecare abordare terapeutică este complexă:

  • Terapia de droguri. Antidepresivele care inhibă recaptarea serotoninei (SSRI) sunt utilizate pentru a trata tulburarea obsesiv-compulsivă. Alegerea medicamentului, determinarea dozei este efectuată individual de medic, luând în considerare vârsta, starea somatică generală, severitatea manifestărilor nevrozei. Uneori farmacoterapia este suplimentată cu antipsihotice.
  • Psihoterapie cognitiv-comportamentală. Principalul instrument al terapeutului este terapia cognitiv-comportamentală. Cu ajutorul unui specialist, copilul lucrează la realizarea gândurilor eronate, ilogice, învață să le identifice, să le înlocuiască cu cele constructive. A doua parte a lucrării implică formarea modelelor de comportament, înlocuirea treptată a constrângerilor.
  • Metode individuale de psihoterapie. Având în vedere cazul clinic specific, se selectează tehnici suplimentare. Situația traumatică este studiată prin tehnici de terapie gestalt, tulburări emoționale prin tehnici proiective, situații de pierdere a unei persoane iubite prin logoterapie, simptome psihosomatice prin terapie orientată pe corp.
  • Familie psihoterapie. Sunt organizate întâlniri ale membrilor familiei și ale psihoterapeutului pentru a corecta relațiile, modalități de masterat de interacțiune care reduc tensiunea și anxietatea pacientului. Acesta subliniază necesitatea unei atitudini binevoitoare, reducând cererile, schimbând accentul de la conceptele de moralitate la contactele emoționale.

O condiție importantă pentru tratamentul cu succes al tulburării obsesiv-compulsive este cooperarea, coerența medicației, sarcinile psihoterapeutului. O tehnică comună este păstrarea unui jurnal, a unui raport de sine. Permite copiilor să observe apariția obsesiilor, să determine cauza lor, este un instrument de monitorizare a eficacității activității psihoterapeutice.

Prognoză și prevenire

Tulburarea obsesiv-compulsiva este caracterizata de rezistenta. Fără ajutorul specialiștilor, copiii dezvoltă neajunsuri sociale. Ajutorul medicamentos și psihoterapeutic inhibă progresul bolii, în unele cazuri conduc la recuperare completă. Îmbunătățirea bunăstării nu este un motiv de refuz al tratamentului, deoarece există un risc ridicat de recidivă. În prevenirea TOC, rolul principal este jucat de armonia relațiilor de familie. Părinții trebuie să creeze condiții care să împiedice dezvoltarea anxietății: să evite certurile, scandalurile, să utilizeze cooperarea și acordurile ca instrument de educație parentală, să susțină copilul, să respingă criticile, exigențele exagerate.

Tratamentul TOC la copii

Desigur, cel mai dificil atunci când problema nu este la un adult, ci la un copil. Noi înșine putem purta și trăim împreună. Și așteaptă primirea unui psiholog. Și când vedem o problemă la un copil, devine înfricoșător. Poate cineva să ajute?

Da. Vă puteți ajuta. Desigur, avem nevoie de un specialist cu experiență pentru a studia cu atenție problema. Dar ceva poate fi făcut singur.

Prima veste bună: bebelușul este sănătos. TOC este o modalitate de adaptare la viață, aleasă atunci când nu există altă opțiune. TOC este o modalitate de comunicare. Simptomele TOC se dezvoltă, ca orice strategie de adaptare, când alte instrumente de supraviețuire nu erau disponibile.

Strategiile de adaptare sunt convingeri, abilități, decizii pe care o face o persoană atunci când se confruntă cu o problemă. De exemplu, atunci când se întâlnește ceva periculos cu un câine, de exemplu, și fără a găsi o modalitate bună de a interacționa cu el, o persoană poate dezvolta convingerea că este imposibil să facă față unui câine. Va fi o selecție rapidă a unei strategii interne de salvare. De exemplu, fobie de câine. Nu doar frica, ci o fobie, doar pentru a nu fi în jur. Teama poate părea straturi inconștiente ale psihicului - o jumătate de măsură superficială. Cu frică, puteți să vă apropiați de câine prin frică. Și fobia este fiabilă. Aici nu veți aborda nici măcar imaginea. La urma urmei, cu o fobie, o persoană poate chiar să se îndepărteze de la o altă persoană dacă spune cuvântul câine. Sau dacă un adult a murit în familia unui copil, copilul se poate confrunta cu o contradicție enormă în viață. De exemplu, el a crezut că, dacă se comportă bine, totul ar fi bine. Sa comportat bine și... unul dintre cei mai apropiați oameni a murit! Copil. care a avut anterior o strategie pentru a-și controla bunăstarea - comportament pozitiv, își pierde brusc tot controlul asupra vieții. Avea încrederea că adulții îl vor controla și îl vor proteja. Dar sa dovedit că nu. El are două căi și amândouă sunt teribile: ori controlez lumea și apoi sunt vinovat că mi-a lipsit ceva, din moment ce un om apropiat a murit sau nu controlez lumea și apoi pericolul poate apărea de oriunde, oricând și nu pot face nimic și și adulții! El se grăbește să rezolve această contradicție și poate ajunge la un sentiment al păcii, de exemplu prin așa-numitele ritualuri "magice": "Dacă aș face patul în acest fel, atunci nimeni nu va muri și dacă fac o greșeală, atunci o persoană va muri". Astfel, o persoană încearcă să găsească o fundație atunci când nu vede altă cale. În acest caz, aceste reflecții nu ajung la conștiință. Toți trec în mod inconștient și o persoană simte doar rezultatul final al acestor reflecții, alegerea însăși, strategia de apărare în sine.

TOC ca comunicare.

În ceea ce privește strategiile de comunicare oamenii pot folosi semne pentru a comunica cu ei înșiși și pe alții atunci când au fost epuizate toate metodele convenționale de comunicare. De exemplu, o persoană este convinsă că trebuie să se controleze întotdeauna. Chiar și atunci când totul este rău, chiar și atunci când este nevoie de ajutor, chiar și atunci când este plin. El poate dobândi această convingere în orice moment. Într-un fel, știm cu toții când suntem bolnavi fizic - trebuie să spun, iar altele vor avea posibilitatea de a ajuta - vindecarea corpului care doare. Când aveți nevoie de ajutor, de exemplu, în mișcarea uriașe dulapurile antice, înțelegem că trebuie să ne cerem. Altfel este imposibil. Când o persoană este plină fizic, trebuie să mergeți la toaletă. Dar, pentru un motiv oarecare mulți oameni cred că în lumea mentală, ei pot și ar trebui să facă, la toate cât este necesar, nu ca instituit în natură. Și copilul (și mulți adulți) se pot confrunta cu ceva, vin la o decizie care a fost bun pentru părinți, este necesar ca el mereu se ținea în mână, nu sa plâns, nu a atras atenția asupra lor, se complăcea în ceva atunci. Până la un anumit moment el reușește. Apoi, mai devreme sau mai târziu, nu mai funcționează. Și mintea oferă disponibile numai în momentul în care opțiunea care vă permite să salvați și sentimentul că, da, am urmat decizia ta, și pentru a obține aceeași oportunitate de a cere atenție, pentru a da drumul de control. Logica internă poate suna astfel: „Eu încerc să fiu sincer cu părinții mei, mă ține complet în jurul. Imediat am fizic indiferent de ce nu mă pot controla, și nu o fac pe cont propriu. Deci, chiar nu sunt vinovat de a face asta. Și faptul că mă aduce relaxare și o oportunitate unică de a cere o atenție - aceasta este un efect secundar, nu sunt eu. Sunt bun si imi iubesc. "

Dar ce fel de mecanism pentru funcționarea TOC în fiecare persoană poate fi găsit... vindecându-l.

Cum arată aceasta în familie?

Se întâmplă că problemele sunt, în general, cu părinții, și nu cu copilul. Și TOC este o metodă de a ajuta copilul la părinți. Și apoi trebuie să lucrați cu relația lor. Dar este relativ mai puțin.

La adulți, TOC poate fi de multe ori comunicând cu sine sau cu alți membri ai familiei. Și comunicarea cu sine însuși, mai degrabă. Copiii aleg mai des TOC ca o comunicare cu părinții lor, prin urmare părinții pot influența atât dezvoltarea problemei cât și viteza de a ieși din ea.

Ce se întâmplă în acest caz? Copilul face acțiuni pe care nu le controlează și nu le poate refuza. El simte sentimente negative din acest ritual sau invers, ajutându-se să facă față sentimentelor și gândurilor negative care apar brusc în el. Și dacă un copil face anumite acțiuni de mai multe ori și are acțiuni iraționale, atunci părinții pot reacționa în moduri diferite și de cele mai multe ori acestea sunt:

  • cererile de oprire
  • o expresie de milă pentru copil,
  • încercând să o ajute să devină mai rapidă
  • încearcă să faciliteze sau să organizeze spațiul astfel încât să fie ușor să faci aceste acțiuni,
  • încearcă să atragă alți copii pentru a ajuta copilul să facă aceste acțiuni.
  • Lacrimi și conversații ale soțului și soției sub formă de plângeri și încercări de a se liniști,
  • discutarea cu copilul a sensului acțiunii și a convingerii raționale,
  • consimțământul față de cererile copilului, legate sau susținute de el, ca fiind problematice,
  • o schimbare a atitudinii față de copil ca pacient (o scădere a pretențiilor față de comportamentul său, o creștere a numărului de recompense etc.)
  • discutarea stării sale cu alții în prezența sa,
  • acordând atenție, dacă nu plătit anterior,
  • respingerea propriilor lor planuri, sacrificarea de dragul găsirii unui copil.

Deoarece TOC la copii este cel mai adesea o problemă de comunicare, devine evident că dacă răspundeți la manifestarea simptomelor într-un mod convenabil pentru copil, puteți garanta practic înrădăcinarea sau dezvoltarea simptomelor. Majoritatea acestor tipuri de strategii comportamentale sunt convenabile pentru copil. Și întăresc această problemă, pentru că psihicul primește o comandă din mediul înconjurător: "Alegerea strategiei este optimă, vă arătăm că este bine, oferindu-vă mai bine și mai puțin rău atunci când o utilizați".

Cererile de oprire nu numai că repară simptomele și le dezvoltă. Pentru că simptomele au nevoie de un copil. El le consideră incontrolabile. Și dacă cineva spune că acest lucru este un nonsens, atunci copilul trece prin. La urma urmei, dacă este adevărat și dacă simte altceva, atunci el este un mincinos, și dacă nu este adevărat și simptomele sunt reale, atunci trebuie să le întăriți și să dovediți că nu pot să le fac. În plus, dacă le oprește brusc, se va confrunta cu rezolvarea unei probleme interne prea repede.

Foarte mulți oameni se grăbesc imediat să afle această "semnificație secundară" a simptomului, "beneficiu secundar". La copii, acest lucru este mai ușor de făcut decât la adulți. Faptul este că simptomele TOC reprezintă o modalitate foarte bună de a masca sensul secundar, deoarece acestea confundă totul în mod ingenios. Și, prin urmare, ele sunt inerente în principal oameni inteligenți. La adulți, simptomele sunt cel mai adesea îndreptate spre comunicarea între ele și, prin urmare, confundă toată lumea, astfel încât este pur și simplu imposibil să descoperiți acest sens imediat. Inconștientul uman se va apăra până la sfârșit. Când un simptom este comunicativ, acest beneficiu poate fi deschis mult mai rapid. Și copiii sunt chiar mai rapizi, deoarece nivelul lor de dezvoltare ajută la confuzie, dar nu și la confuzia adulților care se află deja la un nivel superior de dezvoltare.

DAR se deschide mai repede - nu înseamnă imediat deschiderea. Nu înseamnă că trebuie deschis imediat. Și nu înseamnă să-l deschidă oamenilor care intră în această comunicare. Aici, cuvintele "din partea celui mai vizibil" trebuie să te împiedice în mod constant să încerci să te bazezi pe acuratețea ideilor tale. Și acest lucru este necesar atât pentru părinți, cât și pentru psihologi. Aici expresia: "Pentru a înțelege ce a fost într-adevăr o persoană bolnavă, trebuie să-l vindecați". Și din aceasta rezultă că nu ar trebui să alegeți ideea câștigului secundar și să bateți acest obiectiv până la ultimul, chiar dacă nu vine nimic din el. Încercarea de a încerca într-un singur mod ajută, se pare, ideea este corectă. Nu ajută - a doua metodă, etc.

Ce ar trebui să facă părinții?

Dacă nu lucrați încă cu un psiholog, atunci puteți încerca o serie de acțiuni timp de 2 săptămâni.

Și mai întâi, va trebui să înțelegeți că acțiunile pe care adulții le-au făcut sunt acțiunile naturale ale părinților iubitori. Pur și simplu, TOC este un lucru care este alimentat tocmai prin acțiuni naturale și datorită lor se dezvoltă și crește. Dacă continuați să le hrăniți - rezultatul este destul de clar și ne așteptăm. Și trebuie să fii pregătit pentru faptul că atunci când încerci să faci acțiunile descrise mai jos, vei observa disconfort la copil. Dar este necesară forțarea unei pilule amare pentru a aduce temperatura în jos de la 40 de grade la cea la care rămâne în viață.

Acțiunile dvs. (începeți și faceți tot timpul):

  • nu vorbi niciodată despre problemă, nu cu copilul, cu oricine altcineva în prezența lui. Dacă un copil nu plânge de frică, atunci trebuie să prefaceți că nu există "boală" și să observați acțiunile copilului, să arătați că da, vedeți, dar în prezența sa îl numiți dorințe, deciziile sale: "Oh, vă place să o atingeți de mai multe ori
  • nu implicați alți copii
  • Nu puteți arăta o atitudine diferită față de problema diferitor membri ai familiei. Toți membrii familiei trebuie să demonstreze o opinie.
  • nu pentru a convinge copilul de absurditatea gândurilor și afirmațiilor sale despre această problemă. Dacă el spune că dacă nu o fac, va fi rău, să răspund: "Da, este înfricoșător. Da, este dificil. "Și asta este. Fără explicație. Dacă copilul spune că nu vrea să facă, ci ar trebui să plângă. Răspundeți cu dragoste: "Da, dragă, uneori trebuie să faci ceea ce nu vrei." Și asta e tot. Fără explicație, dar fără periaj. Ca și cum roboții o repetă tot timpul peste tot în fiecare declarație a copilului,
  • nu schimbi nimic în organizarea vieții și spune cu dragoste: "Ce păcat, nu poți face asta cu noi. Este un păcat. "Și faceți acțiunea obișnuită pentru viața voastră, în ciuda nemulțumirii copilului. Și să facă ceea ce întreabă numai atunci când o cere fără referire la problema lui, dacă este posibil.

Variante de strategii pentru a face față ritualurilor înseși (până la două săptămâni, uitați-vă la dinamică și faceți una sau cealaltă):

  • când vezi un copil care să facă un ritual, cu dragoste, dar să-i spună serios: "Văd că aveți nevoie de el. Aceasta este cea mai importantă acțiune. Nu te grăbi în nici un fel. Faceți asta cu mine timp de 5 minute. " Dacă face mai mult de 5 minute, atunci spui: "Vad, ai nevoie de mai mult timp, trebuie să te antrenezi mai mult, pentru că acțiunea ta este foarte importantă, așa că o faci încă 5 minute și voi rămâne aici".
  • când vezi un copil care efectuează un ritual, atunci întreaga familie se ridică și în tăcere, cu atenție, interes, dar fără milă, privește-o. Dar, de fiecare dată când face ritualul, oricine este acasă se ridică și se uită la el. (puteți sta liniștit și puteți urmări totul)
  • când un copil vă cere să participați la un ritual, atunci faceți o pauză semnificativă și nu ajutați imediat: "Da, acum. Îmi voi face treaba și vă voi ajuta, binele meu ",
  • când un copil te roagă să faci ceva regulat, o faci în mod constant cu greșeli și de multe ori nu o faci deloc, cu dragoste și umor, explicând-o cu cuvintele: "Oh, am uitat că-ți place atât de mult. Îți voi face treaba acum și te voi ajuta. Și te duci să te ajuți, dar o faci cu o mică greșeală. Că a trebuit să te corecteze. Și din nou, cu puțină umor și zilnic în voce: "Oh, da, am uitat că-ți place să fii așa." Și data viitoare când face o nouă greșeală, repetați cele vechi.
  • teatru de exerciții. Dacă copilul este de acord, atunci alegeți același timp în fiecare zi. Și cereți copilului să facă un ritual sub forma unui joc cu dragoste (dar nu cu milă). El o face și îi răspundeți așa cum ați răspuns anterior. De exemplu, când în viața sa a decolat și a pus haine de mai multe ori, atunci ai spus: ei bine, hai să o facem mai devreme. Deci, în jocul pe care îl faci. Dacă vă pare rău pentru el ca răspuns, atunci în joc pe care încercați să vorbiți. O poți face cu umor, puțin teatral. Dacă ritualul este scurt (bate 3 ori), apoi faceți 2-3 seturi. Dacă este lung - apoi 1 timp.

Toate acțiunile și strategiile trebuie să se facă cu exprimarea acceptării copilului, iubirea pentru el, uneori adăugând umor, uneori seriozitate. Dar nu fiți sceptici sau ignorați sfidător copilul și problemele lui.

Va fi greu pentru el?

Desigur, veți fi frică să încercați mai întâi aceste acțiuni. Pentru că sunt foarte diferite de ceea ce pare rezonabil, ceea ce pare natural. Se pare că copilul va suferi. Dar ați încercat tot ce ți se pare natural. Cu toate acestea, acest lucru nu a ajutat. De asemenea, înseamnă că nu vă îngăduiți copilului dumneavoastră, ci boală. Boala va fi incomod și înfricoșător, nu el. Aici trebuie să alegi: o mică durere pentru a scăpa de o mare durere sau contemplare de suferință din cauza refuzului de a face o injecție, deoarece o injecție este dureroasă.

Când faci aceste acțiuni, atunci lucrezi la logica internă a psihicului copilului. Ea începe să se îndoiască de eficiența strategiei alese și începe să aleagă una nouă. Aceste acțiuni nu ajută la distrugerea imediată a costumului de protecție de la copil, ci să-i dăm timp pentru a dezvolta o îmbrăcăminte nouă, mai elastică și confortabilă.

Desigur, pentru a dezvolta o nouă strategie în viață, este posibil să aveți nevoie de ajutor. Ajutorul dvs., ajutorul unui psiholog. Prin urmare, nu neglija acest lucru. O nouă strategie se poate forma cu succes.

Puteți lua imediat copilul la un profesionist. Se poate dovedi că nu există un profesionist exact pe TOC, dar când, din cauza acțiunilor tale, simptomele se duc în jos, vei vedea că copilul îți deschide întrebările interne care sunt ascunse sub simptomele TOC și un specialist pe care le poate lucra cu aceste întrebări, pe aceste probleme, nu neapărat un specialist TOC. Îți poți ajuta singur copilul. Uneori acest ajutor este necesar pentru a atenua problema și pentru a găsi altceva în acest timp. Uneori este suficient să rezolvăm complet problema. Uneori este posibil să nu funcționeze, deoarece fiecare persoană are propriile sale mecanisme și se întâmplă să aveți nevoie de timp pentru soluționarea lor și să formați strategii specifice pentru această persoană.

Dar puteți fi sigur că strategiile descrise sunt sigure. Și ele pot fi inutile, pentru că fiecare are propriul mecanism. Dar nu periculoase de la sine. Aceste strategii pot fi dăunătoare numai în același mod în care produsele sigure pot fi dăunătoare pentru o anumită persoană care este alergică la acestea. Dar acest lucru este rar, deși trebuie să priviți.

Cum să vă ajutați copilul cu TOC. Instrucțiuni pentru părinți.

Cum să vă ajutați copilul cu TOC. Instrucțiuni pentru părinți.

  • nu sunteti singuri;
  • tu și copilul tău nu sunteți de vină;
  • O terapie adecvată vă poate ajuta copilul.

Copilul are:

  • gânduri, preocupări sau îndoieli îngrijorătoare?
  • acțiuni sau ritualuri nerezonabile, repetitive?
  • ganduri necontrolate, inadecvate sau imagini mentale?
  • obiceiuri sau comportamente care interferează cu viața de zi cu zi?
  • predispoziția la întrebări repetate pentru răspunsuri de confirmare și calmare?
  • trebuie să faceți unele lucruri "corecte"? probleme cu încetinirea și întârzieri frecvente?
  • dorințele repetate de a spăla mâinile, de a face un duș, de a aranja lucrurile sau de a rechema acțiunile lor?
  • Dorința de a colecta și de a stoca obiecte inutile și inutile?
  • dorința de a evita anumite locuri sau activități?

Copilul dumneavoastră are cel mai probabil OCD (tulburare obsesiv-compulsivă), o stare de sănătate destul de comună și tratabilă care afectează mai mult de un procent din copiii din întreaga lume. Datorită progreselor extraordinare ale cercetării, tratamentul eficient este acum disponibil pentru persoanele cu TOC.

Dacă sunteți părinte al unui copil cu TOC, atunci cel mai probabil vă confruntați cu anxietate și confuzie. Comportamentul și acțiunile copilului dvs. pot fi ciudate și ilogice, dar nu știți cum să le reacționați sau unde să vă adresați pentru ajutor. Suferința provocată de această tulburare poate lipsi bucuriile copilariei, interfera cu viața de familie și relațiile cu prietenii, poate afecta performanța școlară.

În TOC, vina copilului copilului dumneavoastră nu este de vină. Tulburarea obsesiv compulsivă este o afecțiune medicală, cum ar fi astmul sau o alergie. Oamenii de stiinta cred ca persoanele cu TOC au diferente de restul in modul in care creierul proceseaza anumite substante chimice care duc la obsesii (ganduri obsesive) si compulsiuni (miscarile obsesive).

Timp de mulți ani, tulburarea obsesiv-compulsivă a fost considerată o boală rară și incurabilă. Dar, de-a lungul timpului, cercetările au arătat că TOC este o boală neurobiologică comună care poate afecta atât bărbații și femeile adulte, cât și copiii de toate vârstele, rasele, religiile și grupurile socio-economice. Din fericire, tratamentul eficient este acum disponibil prin terapia comportamentală cognitivă, care funcționează prin formarea creierului pentru a răspunde corect gândurilor obsesive.

Copiii cu această tulburare suferă și au nevoie de un tratament eficient. Nu există nici un motiv să vă fie rușine și să nu căutați ajutor. Diagnosticarea corectă și terapia pot ajuta copilul să recâștige controlul gândurilor și să învețe cum să gestioneze tulburarea. TOC este un dușman care poate fi învins împreună.

Ca părinte, vă puteți ajuta copilul:

  • în înțelegerea TOC;
  • în căutarea unui terapeut adecvat;
  • să învețe să recunoască și să răspundă la simptome.

De asemenea, este posibil să fie necesar să explicați cadrelor didactice cum TCD afectează copilul dumneavoastră la școală.

Tratamentul adecvat vă poate oferi copilului abilitățile necesare pentru a gestiona tulburarea, atât acasă, cât și în sala de clasă.

TOC poate fi vindecat, astfel încât tu și copilul tău poți privi spre viitor cu optimism și speranță. Cu ajutorul tratamentului potrivit, copilul dvs. va putea să învețe cum să gestioneze simptomele și să se întoarcă la hobby-urile, învățarea și prietenia lor din copilărie.

În ciuda faptului că în filme și emisiuni de televiziune, uneori cu ironie și glume, sunt legate de TOC, de fapt se dovedește a fi o problemă foarte gravă pentru oamenii și familiile lor care sunt obligați să trăiască cu ea zilnic. Anterior, a fost considerată o problemă foarte rară. În prezent, se știe că TOC afectează milioane de oameni din întreaga lume. Aproximativ 5-6 milioane de americani au TOC (2-3% din populație). Dacă presupunem că această problemă afectează numai doi membri ai familiei decât persoana cu TOC, înseamnă că 21 de milioane de persoane din Statele Unite se confruntă cu această tulburare. TOC afectează aproximativ unul din cincizeci de adulți și aproximativ unul din 100 de copii de vârstă școlară. TOC este al patrulea cel mai frecvent diagnostic psihiatric după fobii, dependență și depresie. Conform studiilor internaționale, TOC se numără printre primele 10 cauze ale dizabilității la nivel mondial.

Ce este TOC?

Aproximativ fiecare dintre cei 100 de copii prezintă semne de tulburare obsesiv-compulsivă. Copiii cu TOC se disting prin faptul că procesul de prelucrare a informațiilor de către creier duce la anxietăți și îndoieli incontrolabile, așa-numitele "obsesii". Drept urmare, copilul începe să efectueze "constrângeri" - "ritualuri" sau obiceiuri repetitive - în încercarea de a reduce anxietatea cauzată de obsesii. Reducerea anxietății este însă temporară, deoarece compulsiunea doar consolidează și consolidează ideile obsesive, creând un ciclu mereu în creștere al comportamentului TOC.

Cel mai adesea, TOC la copii este diagnosticată atunci când gândurile obsesive și ritualurile performante încep deja să ia mult timp, provoacă o mare anxietate, interferează cu școala, activitatea socială și viața obișnuită.

Tulburarea obsesiv-compulsiva este mai frecventa decat diabetul juvenil. Dar TOC este mai dificil de diagnosticat, deoarece copiii tind să ascundă simptome, să fie timizi și să nu recunoască problemele lor. Mulți părinți și profesori nu pot recunoaște semnele acestei tulburări.

Deoarece cercetarea științifică privind TOC se bazează pe descoperirile recente, mulți medici nu au fost instruiți pentru a diagnostica această tulburare. Unii profesioniști în domeniul sănătății mintale încă nu știu despre tratamente eficiente care sunt acum disponibile pentru noi.

Terapia bine aleasă îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru copiii cu TOC. Copiii obțin controlul asupra simptomelor și învață strategii de gestionare a recăderilor.


Obișnuințe comune și constrângeri.

Teama de infecție și germeni. spălare / curățare manuală

Teama de rău și frica de pericol. verificări reale

Teama de a pierde ceva valoros. acumularea de lucruri inutile

Teama de a încălca regulile religioase. preocuparea religioasă

Nevoia de simetrie. aranjamentul lucrurilor este simetric

Nevoia de perfectionism. dorința de a face totul "drept"

simptome

Copiii cu TOC suferă de gânduri și compulsii obsesive atât de mult încât interferează cu viața lor de zi cu zi și cu comunicarea.

SESIUNILE sunt temeri sau îndoieli constante, gânduri grele sau imagini pe care un copil nu le poate ignora sau evita.

COMPULSII sunt acțiuni repetitive sau ritualuri concepute pentru a atenua anxietatea cauzată de gândurile obsesive. Relieful este, totuși, temporar, deoarece performanțele constrângerilor intensifică în cele din urmă gândurile obsesive. Unele constrângeri sunt fizice, cum ar fi spălarea mâinilor, verificarea constantă a încuietorilor, comutatoarelor, aparatelor etc., atingerea obiectelor sau mersul într-un anumit tipar. Altele sunt mentale: contul "despre mine", rugăciunea etc.

Observările și compulsiile pot fi corelate. De exemplu, un copil cu o teamă obsesivă de un infractor imaginar poate verifica în mod repetat încuietori. Sau dacă un copil are o teamă obsesivă de infecție, atunci el își spală în mod constant și excesiv mâinile.

În alte cazuri, obsesiile și compulsiile sunt asociate doar cu gândurile copiilor. Un copil cu TOC poate să se teamă că un "necaz" va veni în familie dacă nu bate într-un anumit fel sau nu va folosi anumite numere.

Părinții adesea nu pot recunoaște multe dintre simptome, deoarece multe dintre ele apar în cap, în timp ce altele pot fi cu ușurință ascunse sau deghizate. O mamă sau tată poate observa că copilul lor evită anumite lucruri, pare a fi distras, neatent sau iritat, întreabă în mod constant, așteaptă răspunsuri de confirmare, se învinovățește pentru abateri minore sau nu poate tolera incertitudini. Un specialist în terapia cognitiv-comportamentală va putea să determine dacă acest comportament este cauzat de TOC.

Simptomele TOC pot să crească sau să scadă, și uneori să se schimbe, trecând de la o formă la alta. De exemplu, spălarea constantă a mâinilor poate continua la verificarea constantă a încuietorilor, comutatoarelor etc. Starea copilului se poate îmbunătăți pentru o vreme și apoi se poate deteriora din nou. Uneori nu există nici un motiv evident pentru schimbare și uneori poate fi identificat un "declanșator".

Terapia adecvată ajută copilul să recunoască TOC atunci când își schimbă forma și învață să facă față noilor simptome. Din când în când, desfășurând sesiuni intensificate sau de susținere cu terapeutul, acesta va putea consolida abilitățile dobândite pentru a depăși simptomele și pentru ai învăța pe copil să facă față oricăror noi manifestări ale TOC.

diagnosticare

Nici un test de laborator nu poate identifica TOC, dar un profesionist în domeniul sănătății mintale, cu cunoștințele necesare despre această tulburare, recunoaște prezența TOC la un pacient în examinare. Majoritatea medicilor folosesc scala obsesivă compulsivă Yale-Brown (Y-BOCS) pentru a diagnostica TOC. Există două tipuri de această scală - una pentru adulți, cealaltă pentru copii.

Copiii cu TOC au de multe ori să se ocupe de alte probleme de natură mentală, cum ar fi depresia clinică, sindromul Tourette, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție și altele (panică, tulburări de anxietate etc.). Terapeutul va fi capabil să determine exact ce simptome sunt simptomele TOC, precum și să vă ajute să găsiți cele mai potrivite opțiuni de tratament pentru efectele secundare.


motive

Oamenii de stiinta cred ca tulburarea obsesiv-compulsiva este o boala neurobiologica cauzata de un dezechilibru al anumitor substante chimice din creier. Deși cauza exactă este încă necunoscută, tulburarea pare a fi cel puțin parțial genetică și, în unele cazuri, poate fi declanșată de o infecție streptococică.

TOC nu este cauzată de o educație necorespunzătoare și nu este rezultatul comportamentului rău sau al lipsei de auto-control. Stresul nu este, de asemenea, cauza TOC, deși un eveniment stresant sau o schimbare a vieții îl poate declanșa. Iată câteva exemple comune:

  • moartea unui iubit;
  • nașterea unui frate sau a unei surori;
  • divorțul părinților;
  • începutul noului an școlar;
  • mutarea într-o casă nouă sau mutarea într-o nouă echipă;
  • vacante;
  • alte boli.

Ca orice altă boală, TOC este sensibil la stres. Și orice eveniment stresant poate agrava simptomele sau poate reduce capacitatea copilului de a face față cu ele.

Vârsta de apariție a TOC la copii poate fi mai mică de 3 ani (dacă cineva din familie suferă deja de această tulburare). Cel mai adesea, simptomele apar la vârsta de 10 ani. În băieți, de regulă, aceștia apar în perioada de la 7 la 12 ani. Și la fete mai adesea în adolescență.

Atunci când un copil are TOC, zona creierului care filtrează informații tinde să eșueze, forțând copilul să se concentreze asupra gândurilor care, de obicei, sunt ușor de eliminat sau ignorate de alte persoane. La rădăcina tulburării pot fi anomalii ale unei substanțe chimice din creier numită serotonină. Cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul TOC au fost găsite a fi agenți care afectează sistemele de serotonină.

Oamenii de știință cred că unii copii sunt predispuși genetic să dezvolte o tulburare obsesiv-compulsivă. Aproximativ 20% din toți copiii cu TOC au un membru al familiei cu această tulburare.

Unele studii sugerează că infecția cu streptococ poate provoca apariția bruscă a simptomelor la copii predispuși genetic la această tulburare. PANDAS (tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice) este un termen care se referă la tulburări pediatrice și / sau căpușe, despre care se crede că sunt cauzate de anticorpi streptococici care atacă anumite părți ale creierului. Rețineți că marea majoritate a infecțiilor cu streptococ nu conduc la obsesii și campuluri, iar majoritatea manifestărilor de TOC ale copilariei nu sunt asociate cu infecții.

Terapia funcționează

Tratamentul eficient al TOC se realizează prin:

  • un tip special de psihoterapie cunoscut sub numele de "Metoda de expunere și prevenirea reacțiilor" (EPR) sau
  • o combinație de EPR și antidepresive care afectează neurotransmițătorul un nivel de serotonină.

Unii copii pot învăța să-și administreze TOC folosind terapia ESR. Cu toate acestea, mulți experți consideră că cea mai eficientă formă de tratament este combinarea ESR cu medicamentele. Adesea, medicamentele pot fi utilizate doar temporar pentru a atenua simptomele TOC la un nivel suficient pentru succesul cu ESR.

Reacții de expunere și prevenire

Metoda EPR, care este o formă de terapie cognitiv-comportamentală, este singura metodă care sa dovedit eficientă în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. Este recomandată de instituții recunoscute, cum ar fi Institutul Național de Sănătate Mintală (Institutele Naționale de Sănătate Mintală), Clinica Mayo (Clinica Mayo) și Școala Medicală Harvard. Unele studii arată că mai mult de 80% dintre persoanele care suferă de tratamentul ESR înregistrează o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC.

Metoda de expunere și prevenire a reacțiilor se bazează pe plasarea participantului într-o situație care îi dezvăluie ideea lui obsesivă și, în același timp, îl împiedică să facă compulzii, pe care le utilizează pentru a diminua anxietatea concomitentă. Deși terapia EPR este în mod deliberat îngrijorătoare, aceasta se face într-o manieră controlată și treptată, în vederea îmbunătățirii ulterioare.

De exemplu, un copil cu o teamă obsesivă de poluare este rugat să atingă mânerul. Această acțiune se numește "expunere", deoarece îl expune la teama de microbi și cauzează anxietate. Apoi vine "prevenirea reacției" atunci când este necesar să se evite spălarea mâinilor - cu constrângere - un act obsesiv menit să atenueze anxietatea datorată "contaminării".

Ca rezultat, nivelul anxietății crește mai întâi temporar, atinge un maxim, dar apoi dispare complet. Acest proces se repetă pe perioade mai îndelungate și este însoțit de efecte tot mai complexe.

Terapia eficientă EPR duce la "dependență". Atunci când participanții repetă aceeași acțiune din nou și din nou și, ca urmare, văd că nu se întâmplă nimic rău. Ei devin mai toleranți și nivelul anxietății scade drastic. Pentru unii, anxietatea dispare cu totul.

Metoda EPR nu funcționează încă pentru toată lumea. Dar majoritatea oamenilor primesc încă o semnificație - chiar și dramatică - de ameliorare a simptomelor TOC. Diagnosticarea corectă, tratamentul în timp util și adecvat îmbunătățește semnificativ șansele copilului de a face față afecțiunii, revenind la o copilărie fericită și productivă.

Nu toți terapeuții de comportament cognitiv au fost instruiți și au experiență în efectuarea ESR cu copii. Dar este foarte important să găsim un astfel de specialist. Un medic care practică EPR este, de obicei, un psihoterapeut, un psiholog sau un asistent social special instruit. Asigurați-vă că terapeutul este gata să efectueze un tratament în afara biroului, dacă este necesar.

Pregătirea pentru EPR

Când vă planificați o întâlnire cu un psihoterapeut cognitiv cu experiență, pregătiți-vă vizita, luând note despre comportamentul copilului dvs. și pregătiți întrebări despre problemele existente. Consultați materialele despre TOC, legături la care se află la sfârșitul acestui articol. De asemenea, vă puteți ajuta copilul să se pregătească pentru tratament, folosind cărți pentru copii de diferite vârste, prezentate și în lista de la sfârșitul articolului.

Succesul copilului în gestionarea gestionării simptomelor depinde de obținerea tipului adecvat de terapie.

ESR nu este o terapie tradițională "conversativă". Metoda se bazează pe folosirea exercițiilor și a altor activități care îi învață pe copil să răspundă diferit la mișcările și gândurile obsesive.

TOC nu poate fi vindecat prin psihoterapia tradițională, care explorează problemele legate de stima de sine, presiunea colegială, relațiile de familie etc. Nu vă așteptați ca lucrul la aceste probleme să vă ajute să scăpați de TOC. În ciuda faptului că terapia vorbind nu este un tratament eficace pentru TOC, poate fi util pentru o serie de alte aspecte, cum ar fi problemele de familie și problemele în relațiile cu colegii.

Majoritatea copiilor care urmează tratament EPR se întâlnesc cu terapeutul lor o dată pe săptămână, întâlnirile mai frecvente vor putea ajuta în cazurile severe de TOC care necesită un tratament intensiv. Un curs ESR tipic durează între 10 și 15 săptămâni. Modificările simptomelor copilului nu vor apărea în primele câteva săptămâni. Trebuie să se aștepte schimbări semnificative de la aproximativ 10 săptămâni. Dacă după 10-15 săptămâni nu se observă modificări majore, atunci planul de tratament al copilului dumneavoastră trebuie discutat cu terapeutul.

În cazurile extrem de grave sau când nu este posibilă finalizarea cursului pe bază de ambulatoriu, tratamentul va fi necesar în centrul spitalicesc.

Există o mulțime de informații pe această temă pe Internet, în cărți și articole. Dar nu toate sunt fiabile și corecte. Evitați publicitatea înșelătoare și fiți atenți la tratamente și tratamente minunate.

Învățarea TOC vă va pregăti pentru un rol activ în tratarea copilului dumneavoastră. Terapeutul va dezvolta "temele" pentru copilul dumneavoastră și vă va ajuta să înțelegeți cum să faceți față simptomelor acasă.

Rolul părinților este crucial pentru un rezultat reușit. Părinții ale căror copii au trecut prin EPR regretă adesea că au recunoscut mai târziu tulburarea și nu au căutat ajutor mai devreme.

Asigurarea unui copil cu tratament necesită mult timp și efort întregii familii. Mulți părinți consideră util să-și simplifice rutina zilnică și să schițeze în mod clar programul pentru durata tratamentului. Sunt de acord că cursul tratamentului este o muncă grea pentru copilul dumneavoastră. Fiți pregătit să îl sprijiniți întotdeauna, urmând recomandările terapeutului.

Tratamentul medicamentos

ESR este metoda principală în tratamentul TOC la copii. Mulți copii sunt capabili să învețe cum să gestioneze tulburarea exclusiv cu ajutorul terapiei EPR. Cu toate acestea, în cazul simptomelor severe și debilitante, dacă terapia nu oferă o ușurare suficientă, antidepresivele care afectează în mod selectiv neurotransmițătorul serotonin pot ajuta. Acestea reduc anxietatea la un nivel suficient pentru a permite copilului să finalizeze cu succes un curs de terapie ESR.

Terapistul copilului dvs. vă poate trimite la un psihiatru care va prescrie un medicament. Dar nu toți psihiatrii au experiență în tratarea TOC a copiilor, așa că asigurați-vă că verificați dacă psihiatrul selectat are experiență în prescrierea medicamentelor pentru copiii cu TOC. Tratamentul poate include o creștere treptată a dozei, este, de asemenea, posibilă prescrierea unei combinații de medicamente pentru combaterea efectelor secundare și obținerea celor mai bune rezultate.

Medicamentele cu TOC trebuie administrate zilnic timp de câteva săptămâni înainte ca eficacitatea lor să poată fi evaluată. Nu trebuie să încetați niciodată să luați totul imediat.

suport

Alți părinți ai căror copii au fost deja tratați pot fi o sursă valoroasă de informare și sprijin. Întâlnirea cu alți copii cu TOC va ajuta foarte mult copilul să înțeleagă că această problemă comună și tulburare este tratabilă.

Găsiți grupuri de asistență și grupuri de ajutorare în orașul dvs. Există, de asemenea, grupuri, forumuri și site-uri web dedicate TOC. Atunci când utilizați internetul, trebuie să aveți grijă, deoarece nu orice idee sau tratament va fi sigur, eficient sau testat științific.

TOC și familie

Atunci când un copil are o tulburare obsesiv-compulsivă, simptomele încep să afecteze întreaga familie, apar probleme de părinți, pentru care majoritatea mamei și băieților nu sunt gata. Frații și surorile se pot simți simultan jenate, vinovate, simpatice și ofensate. Părinții se confruntă deseori cu sentimente de frustrare, vinovăție și anxietate, deoarece gândurile și constrângerile obsesive ale copiilor lor nu corespund logicii, nici bunului simț, nici educației tradiționale.

Terapeutul poate împărtăși lucrul cu familia ta pentru a învăța pe toți cum să răspundă simptomelor copilului tău. Medicul îi va învăța pe toți membrii familiei să se elibereze treptat de la compulsii și ritualuri, dacă ați fost implicați anterior în ele. Tulburarea întărește sarcina și nu rezistența la simptome, nu la copilul dumneavoastră. Pentru un tratament de succes, este posibil să trebuiască să regândiți modul în care ați răspuns anterior la TOC.

Părinții au un rol cheie și esențial în echipa de terapie EPR. Terapeutul va ajuta doar:

  • recunoaște comportamentul TOC;
  • explică copilului conceptul de TOC;
  • ajuta copilul să își schimbe treptat atitudinea față de obsesii și constrângeri;
  • să construiască un model de comportament în copil;
  • sprijini copilul în lupta împotriva TOC.

TOC și școală

Obținerea unui tratament adecvat pentru TOC poate fi necesară pentru o școlarizare reușită. Fără tratament, TOC poate avea un efect devastator asupra educației copilului.

Ritualurile consumatoare de timp pot interfera cu temele și cu somnul. Observările și constrângerile pot duce la întârzieri și absenteism constante. Un copil angajat în temeri obsesive pare adesea inconsiderat. Simptomele care apar în școală pot duce la temele nerealizate și la problemele sociale. Unii copii cu TOC sunt non-comunicativi și au probleme cu relațiile de tip peer. Majoritatea copiilor cu această tulburare au un nivel mediu sau mai mare de IQ, dar mulți dintre ei trebuie să învețe cu multă diligență din cauza simptomelor lor pentru a reuși la școală.

Dacă simptomele îngreunează accesul la școală, atunci educația ar trebui să facă parte și din tratamentul copilului dumneavoastră. Furnizarea informațiilor școlare despre tulburare poate ajuta profesorii să înțeleagă nevoile copilului și să-l poată sprijini și să facă ajustările necesare procesului educațional. Un terapeut EPR vă va ajuta să decideți cât de bine să spuneți cadrelor copilului despre TOC. Educatorii care înțeleg problema pot ajuta copilul să-și dezvolte abilitățile sociale, să câștige încrederea în sine și să-și dezvolte stima de sine în clasă.

Întrebări frecvente

Terapeutul îl întreabă mai întâi pe copil să-și aranjeze toate obsesiile și compulsiile în ordine ascendentă, de la cea mai mică la cea mai grea. Încet, începând cu cele mai ușoare simptome, medicul va dezvolta mai întâi mici exerciții care îi vor învăța pe copil cu ușurință și apoi se vor deplasa pentru a întârzia constrângerile pentru un timp scurt, crescând treptat și sporind întârzierea.

EPR este o muncă grea și poate fi greu pentru părinți să-și urmărească copiii să încerce să atingă un obiectiv. Dar beneficiile și recompensa pentru EPR încheiate cu succes sunt enorme. Viața cu TOC neînvins este mult mai dureroasă decât orice disconfort asociat cu ESR. Intervenția timpurie în această problemă nu va permite să pierdeți etapele importante în dezvoltarea copilului.

Dacă TCP nu este tratat, atunci starea copilului se poate agrava pe măsură ce copilul se maturizează. Unii adulți cu TOC au simptome atât de severe încât nu pot lucra și trăi independent. Obținerea terapiei ca o prioritate de vârf vă va oferi fiului sau fiicei tale o abilitate de gestionare a tulburărilor de-a lungul vieții.

Lucrez cu normă întreagă, iar fiul meu merge la școală. Și este dificil să se programeze sesiuni de terapie ERP pentru seara sau weekend. Trebuie să renunț la școală și să lucrez pentru tratament?

Părinții trebuie să treacă de multe ori să lucreze pentru a oferi îngrijiri medicale copiilor lor. Departamentul de personal de la locul de muncă poate să fie de acord cu un program care să vă permită să vă absentați de la locul de muncă la timpul necesar tratamentului.

TOC-ul netratat poate afecta foarte mult educația copilului, deci este logic să renunțați la școală din când în când. Tratamentul EPR îi va oferi abilitățile necesare pentru suprimarea simptomelor la școală și la domiciliu.

EPR - este scump?

Ca și multe dintre lucrurile pe care le facem pentru a ajuta copiii noștri să reușească în viață, de exemplu, ca paranteze ortodontice (ochelari) sau ochelari, și terapia EPR necesită destul de multe costuri financiare, precum și mult timp. Dar beneficiile rezultate din terapia ESR pot fi de neprețuit pentru un copil cu TOC; ea îi poate da abilitățile de a trata tulburarea de viață.

Dar produsele alternative și naturale?

Eficacitatea oricărui mijloc alternativ pentru tratamentul TOC nu a fost dovedită. Este important să se consulte cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza suplimente din plante, deoarece aceste medicamente pot interfera cu alte medicamente prescrise.

Fiica mea vizitează un terapeut, care îi place foarte mult, dar nu este un terapeut cognitiv-comportamental și nu practică ESR. Ar trebui să schimbăm medicul?

ESR este singura terapie care poate reduce simptomele TOC. Dacă fiica dvs. beneficiază de actualul specialist, ea poate continua să-l viziteze. Dar pentru a reduce simptomele TOC, ea ar avea nevoie de un ESR.

De ce nu putem folosi medicamente pentru a trata TOC la un copil?

Terapia ESR este cea mai bună modalitate de a trata tulburarea obsesiv-compulsivă și trebuie testată înainte de a utiliza un tratament medicamentos. Poate copilul dumneavoastră va fi capabil să facă față TOC folosind terapia. Medicamentele ușurează parțial simptomele, dar nu sunt capabile să învețe un copil să facă față acestei tulburări. Pentru unii copii, tratamentul cel mai eficient este combinația terapiei EPR cu medicamentele. Medicamentele sunt necesare doar pentru o perioadă scurtă de timp pentru a ameliora simptomele TOC în timpul terapiei și a obține succesul în ERP.

Părinții pot crede că medicamentele funcționează mai repede decât terapia. Dar studiile arată că medicamentul TOC poate dura mai mult de 16 săptămâni înainte de a obține rezultate pozitive. Și folosind terapia EPR intensivă, copiii pot simți o reducere a simptomelor în doar câteva săptămâni.

Dacă terapeutul decide că copilul are nevoie de medicamente, el vă va îndruma către un specialist calificat care poate prescrie medicamentele corespunzătoare.


Chiar avem nevoie să vizităm un terapeut? Nu putem face EPR doar acasă?

Numai un terapeut cognitiv special instruit și experimentat va fi în măsură să asigure buna desfășurare a EPR pentru un copil cu TOC. Părinții joacă un rol important în acest proces. În plus, participarea lor este crucială. Dar ei nu pot lua rolul terapeutului pentru copilul lor.

Ce se întâmplă dacă ESR nu funcționează pentru copilul meu?


În ciuda faptului că ESR funcționează pentru majoritatea persoanelor cu TOC, unii încă nu răspund la tratament. Dacă copilul dvs. nu prezintă o îmbunătățire semnificativă după finalizarea cursului complet al terapiei ESR, contactați terapeutul cu sugestii și opțiuni pentru o schimbare a strategiei de tratament. De asemenea, puteți obține recomandări de la un alt terapeut calificat EPR. În cazuri deosebit de grave, poate fi necesară efectuarea terapiei într-un format intensiv: sesiuni zilnice sau terapie home.

TOC în fiul meu pare a fi destul de inofensiv. Trebuie tratate toate cazurile de tulburare?

Simptomele foarte slabe sau "subclinice" ale TOC nu necesită întotdeauna tratament. Cu toate acestea, este posibil ca majoritatea simptomelor să nu fie evidente fie pentru că sunt constrângeri mentale, fie pentru că copilul a învățat să-și ascundă comportamentul obsesiv-compulsiv. Terapeutul, după ce a lucrat cu fiul tău, va putea răspunde la întrebarea dacă TOC este subclinic.