Graduri majore de retard mintal în conformitate cu clasificarea internațională

Retardarea mintală sau oligofrenia se referă la dezvoltarea insuficientă a intelectului și a capacităților conexe datorate dezvoltării fiziologice sau funcționale limitate a creierului, ca urmare a faptului că pacientul este fizic incapabil să depășească pragul abilităților sale mentale. Astfel, abilitățile intelectuale sunt strict limitate de capacitățile biologice.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor de boală, oligofrenia este cauzată de factori congenitali, cu toate acestea, știința cunoaște cazurile de retard mintal dobândit din cauza leziunilor craniene profunde, a disfuncțiilor vasculare sau a altor factori exogeni care afectează creierul și abilitățile cognitive ale unei persoane.

Destul de des, se nasc oligofrenici datorită incestului sau bolilor infecțioase severe ale mamei în primele etape ale sarcinii.

Retardarea mentală nu este tratată din cauza caracteristicilor anatomice ale creierului, iar formele moderate și severe ale afecțiunii sunt de obicei însoțite de o serie de condiții psihopatologice complexe.

Oligofrenia este o stare statică care nu progresează sau nu regresează în timp. Cu toate acestea, forma ușoară se caracterizează prin netezirea semnelor clinice la vârsta adultă datorită experienței de viață dobândite și a ocupării de către om a unei nișă în societate.

Clasificarea retardului mintal

Intarzierea mintala sau nebunia este clasificata in functie de severitatea si forma de semne clinice care apar in aceasta tulburare. Una dintre clasificările tradiționale include următoarele tipuri de retard mintal:

  • Debilitate - întârzierea mintală ușoară, caracterizată prin prezența unor semne clinice limitate ale oligofreniei, provocând astfel unele dificultăți în diagnostic;
  • Imbecilitate - retard mental mental moderat;
  • Idiocierea este o formă severă de întârziere mintală, combinând, pe lângă semnele obligatorii de inteligență aproape zero, simptomele stărilor psihopatologice complexe.

Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri (ICD-10) prevede o clasificare separată a retardării mentale, bazată pe testarea nivelului testului de inteligență Isaac (IQ) și diferențiază, în funcție de rezultatele testului, forma ușoară, moderată, severă și profundă a oligofreniei. În Rusia, această abordare este folosită în cazuri extrem de rare pentru a determina nivelul moronității. Pentru formele mai severe, utilizarea testului IQ este impracticabilă. Pentru a face un diagnostic al retardului mintal și a calității sale, au fost adoptate în țara noastră metodele lui Wexler și diferitele scale verbale și non-verbale, care cu o anumită precizie ne permit să determinăm nivelul inteligenței subiectului.

O contribuție semnificativă la domeniile pedagogice de lucru cu copii retardați mental aparține lui M. S. Pevzner, care, în 1979, și-a oferit propria varietate de clasificări ale oligofreniei pe baza caracteristicilor etiologice și patogenetice ale bolii:

  • Forma necomplicată a oligofreniei;
  • Retardarea mintală pe fondul tulburărilor proceselor neurodinamice, orientate spre excitare sau inhibiție;
  • Intarzierea mintala pe fondul disfunctionalitatilor analizoarelor - auditive. Vizuale, tactile;
  • Retardarea mintală, combinată cu manifestări psihopatologice ale comportamentului pacientului;
  • Retardare mentală pe fundalul insuficienței frontale severe.

debilitate

Acest termen în psihiatria modernă este folosit din ce în ce mai puțin, se recomandă înlocuirea sa cu "ușoară întârziere mentală". Ca toate tipurile de retard mintal, forma usoara depinde de caracteristicile biologice ale creierului stabilite la nastere.

Această formă de tulburare este diagnosticată numai cu utilizarea unor teste specializate pentru a determina nivelul de inteligență, deoarece imaginea clinică este exprimată destul de slab. Simptomele sunt în special pronunțate în copilărie, iar copiii cu această tulburare păstrează memoria mecanică și sfera emoțională-volițională. Obținerea de cunoștințe noi și consolidarea primitelor este foarte dificilă cu pierderea volumelor mari, care trebuie învățate din nou și din nou.

Abilitatea de a gândi abstract este practic absentă, dar tipul descriptiv al proceselor de gândire este bine dezvoltat.

Este extrem de dificil ca copiii să unească firele logice ale două obiecte diferite, conceptul de "timp" și "spațiu" nu este accesibil pentru înțelegere.

Explicațiile verbale demonstrează un vocabular foarte slab, forme înguste și o minoritate. Repetarea sau memorarea este plină de costuri fizice foarte ridicate și, dată fiind lipsa de funcționalitate în memoria permanentă, ceea ce sa învățat dispare rapid din ea.

Adesea, cu debilitate, anumite dotări apar în una sau alta zonă - un copil poate efectua cu succes calcule matematice complexe sau poate desena destul de frumos. Explicația emoțională este strâns legată de o situație specifică, acțiunile, de regulă, nu au o realizare pe termen lung, negativismul prevalează în raționament.

În țările vorbitoare de limbă engleză, termenul "moron" este similar în sensul conceptului de "moron", folosit de mult timp în psihologia engleză și americană, care denotă aproximativ aceeași imagine care este caracteristică debilității sau dizabilității intelectuale ușoare. Acesta este modul în care SUA se referă la o formă ușoară de întârziere mintală.

Astăzi, "moronul" ieșea treptat din nomenclatura psihiatrică americană, precum și "moronul" de la cel rus, deoarece acești termeni au devenit ofensivi sub formă de utilizare frecventă în viața de zi cu zi.

imbecilitate

Acest termen se aplică retardării mentale moderate, care este intermediară între o oligofrenie ușoară și severă.

Stadiul de imbecilitate se caracterizează prin înțelegerea de către pacienți a realității înconjurătoare, în discursul lor colocvial există cuvinte selectate corect din punct de vedere logic, care reflectă esența superficială a cerințelor lor, pe fondul unui vocabular foarte sărac și al cuvintelor scurte - din două sau trei cuvinte și propoziții. Voința nedezvoltată, lipsa emoțională, incapacitatea de a se concentra și de a obține noi cunoștințe sunt clar vizibile. De fapt, ultimul punct este în afara chestiunii, de regulă, acțiunile imbecililor sunt limitate la reflexele dobândite.

La un anumit nivel de efort, pacienții pot fi instruiți în abilități generale de citire, scriere și numărare. Pentru calculele matematice este posibil să se folosească primele zece și operațiile elementare aritmetice.

Reacția la laudă sau la cenzură este exprimată logic corect, emoțiile sunt mai pronunțate decât în ​​ultima etapă a oligofreniei. Atașamentul față de cei dragi sau față de cei care se ocupă de ele sau de alte emoții pozitive este, de asemenea, bine văzut. Asemenea manifestări de caracter ca inițiativă, adaptare, socialitate nu sunt familiare imbecililor.

Pacienții care suferă de această formă de oligofrenie beneficiază de sprijin guvernamental sub forma plăților pentru pensii și a tratamentului preferențial.

imbecilitate

Idiociul se referă la cea mai severă formă de oligofrenie și este exprimată de lipsa totală de înțelegere și conștientizare a mediului și de severitatea emoțiilor logice corecte.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, idioția este însoțită de disfuncții grave motorii, fiziologice și psihopatologice. Pacienții, de regulă, se mișcă cu dificultate și au probleme anatomice ale organelor interne. Activitatea semnificativă nu este disponibilă. Explicațiile verbale sunt incoerente, practic nu conțin cuvinte - sunt înlocuite cu note vocale înalte ale silabelor sau sunetelor individuale. Pacienții nu tind să distingă oamenii din jurul lor, nu răspund la încărcarea semantică a mesajelor, limitând răspunsul lor la manifestările și strigătele mimice.

Satisfacția emoțională este limitată numai prin obținerea unei plăceri primitive din consumul de alimente, eliberarea intestinelor, precum și dependențele patologice sub formă de masturbare, degetele de aspirație sau de mestecare a obiectelor necomestibile.

Pacienții trebuie să participe la îngrijirea oamenilor, astfel încât aceștia sunt mereu pe conținutul statului în școlile internat speciale de-a lungul vieții.

Clasificarea retardului mental prin severitate

Retardarea mentală - o congenitală sau dobândită în copilăria timpurie (până la 3 ani), starea de subdezvoltare generală a psihicului cu o lipsă severă de abilități intelectuale.

Retardarea mintală se poate datora diferiților factori etiologici și patogeni care acționează în timpul dezvoltării fetale, nașterii sau în primii ani de viață. În majoritatea cazurilor, retardarea mentală nu este un proces dureros, ci o afecțiune patologică, rezultatul unei vătămări unice și nu are tendința de a progresa.

O lungă perioadă de timp, termenul "oligofrenie" (greacă: oligo - mică, parenteală, adică demență) a fost termenul general acceptat pentru retardarea mintală, sugerat de E. Kraepelin (1915) (demență).

Prevalența retardului mintal

Conform diferitelor estimări, prevalența retardului mental variază de la 0,5% la 3% din populație, în timp ce formele ușoare de deficiență intelectuală sunt mai des severe. Barbatii sufera de retard mintal mai des decat femeile.

Clasificarea retardului mintal

Există abordări diferite ale clasificării stărilor de retard mintal. Clasificarea clinică cea mai comună este separarea retardului mintal în funcție de gradul de defect intelectual. În mod tradițional, au existat trei grade de întârziere mentală: debilitate, imbecilitate și idioție. În Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10), retardarea mentală este prezentată într-o categorie separată (F 7) și este împărțită pe severitate în patru grade: ușoară (F 70), moderată (F 71) (F 73). O altă clasificare clinică implică subdivizarea stărilor de întârziere mintală (indiferent de adâncimea subdezvoltării mintale) în formele fenice, disforice, astenice și atonice (DN Isaev). Mai mult decât atât, sub formă izolată „nucleară“ de retard mintal (NI Ozeretskoe) pentru care caracteristica totalitatea subdezvoltarii mintale afectează toate psihoactiv în general și formele atipice pentru care structura inegală caracteristică cu semne de defect mentale subdezvoltare mentală parțială.

Conform etiopatogenezei, stările retardării mentale sunt împărțite în trei grupuri principale (G.Ye. Sukharev):

1. condiții cauzate de boli ereditare (genetice și cromozomiale). Acest grup include: sindromul Down, lui Klinefelter, Turner, Martin Bell, adevărata microcefalie, formele enzimopaticheskie asociate cu tulburări ereditare metabolice (fenilcetonuria, galactosuria etc.), neurologice ereditara si boli neuromusculare cu retard mintal.

2. condiții cauzate de acțiunea diferitelor pericole în timpul dezvoltării fetale (embriopatia și fetopatia). Acestea includ afecțiuni cauzate de infecțiile intrauterine (virusul rubeolei, gripa, paratita, cytomegalovirus, sifilis, toxoplasmoza, etc.), intoxicațiile (de exemplu, alcool), boala hemolitică a fătului și așa mai departe.

3. condiții cauzate de acțiunea diferitelor pericole în timpul nașterii sau în primele luni și ani de viață. Există retard mintal asociat traumelor la naștere și asfixiei în timpul travaliului, cu leziuni ale capului și neuroinfecții, care au fost transferate în copilăria timpurie.

În multe cazuri, nu este posibilă identificarea fiabilă a cauzelor etiologice ale retardului mintal, prin urmare, aceste condiții sunt desemnate ca forme nediferențiate. La rândul lor, forme diferențiate de retard mintal sunt bolile independente nosologic cu etiopatogeneză stabilită și o clinică caracteristică. Adesea, în forme diferențiate, întârzierea mintală este doar unul dintre simptomele unui număr de alte manifestări severe ale acestor boli.

Manifestări clinice și dinamica retardului mintal

Tulburările psihice în retard mintal, așa cum s-a menționat deja mai sus, sunt de natură și severitate polimorfe.

Severitatea defectului intelectual.

În funcție de gradul de severitate al abilităților intelectuale în ICD-10, se disting următoarele:

1. Întârzierea mentală profundă (idiotă).

Atunci când imbecilitate limitat în mod semnificativ abilitățile cognitive: pacientul este, practic, nu este în măsură să înțeleagă este le-a spus, nu știu oamenii care au grija de ei (de exemplu, mama), nu se distinge comestibile din necomestibile (poate mânca obiecte necomestibile), nu au nici o idee despre relația spațială (de exemplu,, înălțime: poate cădea de la o înălțime mare), rareori formează o idee de fierbinte, acută, etc. (se poate deteriora, arde). Majoritatea pacienților nu sunt capabili să stăpânească nici măcar cele mai simple abilități de auto-servicii (să se îmbrace, să se spele, să utilizeze tacâmuri etc.). Vorbirea nu este formată deloc (astfel de pacienți fac numai sunete inarticulate) sau constă în câteva cuvinte simple. În mod semnificativ subdezvoltarea funcțiilor motrice ale pacienților, în legătură cu care mulți dintre ei nu pot sta și se plim de unul singur, se mișcă prin accesare cu crawlere. Comportamentul în unele cazuri diferite letargie, lipsa, în altele - o tendință de excitație a motorului monoton cu mișcări stereotipe (de balansare a corpului, flapping brațele lui, aplauze), și la unii pacienți cu manifestări recurente de agresiune și de auto-agresiune (poate lovi brusc, musca alții, zgârieturi, răsturnare etc.). În cele mai multe cazuri, există tulburări neurologice grave și anomalii somatice severe. Viața unor astfel de pacienți care au nevoie de îngrijire și supraveghere constantă a altora este determinată de satisfacerea celor mai simple necesități ale vieții. IQ (metoda standardizată a lui D. Wechsler pentru măsurarea inteligenței) la persoanele cu retard mintal profund sub 20 ani.

2. Retardarea mentală severă (opțiuni severe de imbecil)

Activitatea cognitivă este limitată de abilitatea de a forma doar ideile cele mai simple, gândirea abstractă și generalizările pacienților nu sunt disponibile. Pacienții dețin doar abilități elementare de autoservire, pregătirea lor este imposibilă. Vocabularul este limitat la una până la două zeci de cuvinte, suficient pentru a-și comunica nevoile de bază, sunt exprimate defectele de articulare. Deseori există tulburări neurologice, tulburări de mers. Pacienții au nevoie de monitorizare și întreținere constantă. Coeficientul de dezvoltare mentală a acestor pacienți este cuprins în intervalul 20-34.

3. Retardarea mentală moderată (gradul de imbecilitate ușoară și moderată)

Acești pacienți sunt capabili să formeze idei tot mai complexe decât pacienții cu retard mintal sever. Pacienții stăpânesc abilitățile de auto-servicii, pot fi obișnuiți cu cea mai simplă activitate prin instruirea acțiunilor imitative. Vocabularul lor este mai bogat, sunt capabili să comunice cu fraze simple, să mențină o conversație simplă. Adaptarea relativă a pacienților cu retard mintal moderat este posibilă numai în condiții bine cunoscute, orice schimbare a situației le poate pune într-o situație dificilă din cauza imposibilității de a trece de la ideile concrete obținute cu experiență directă la generalizări care le permit să transfere experiența existentă în situații noi. Pacienții nu pot trăi independent, au nevoie de îndrumare și de control constant. Unii dintre ei pot efectua cele mai simple lucrări în condiții special create (de exemplu, în ateliere medicale și de muncă). Coeficientul de dezvoltare mentală a acestor pacienți este în intervalul 35-49.

4. Întârzierea mentală ușoară (debilitate).

Tulburările cognitive la acești pacienți constau în dificultatea de a formula concepte complexe și generalizări, imposibilitatea sau dificultatea gândirii abstracte. Gândirea lor este în mare parte descriptivă, vorbirea de zi cu zi este destul de dezvoltată. Pacienții cu un grad moderat de retard mintal au capacitatea de a stăpâni programe speciale bazate pe o formare vizuală specifică, care se desfășoară într-un ritm mai lent, precum și capacitatea de a stăpâni abilități simple de muncă și profesionale. Datorită ratei relativ mai mari a dezvoltării mentale decât în ​​alte grade de retard mintal la pacienții cu debilitate, în multe cazuri este posibilă adaptarea satisfăcătoare la condițiile de trai normale. Adesea, acești pacienți manifestă o bună cunoaștere practică ("abilitățile lor sunt mai mari decât cunoștințele lor" - E. Krepelin). Mulți pacienți cu studii moderate de retard mintal absolvenți de școli și școli profesionale, lucrează productiv, încep familii și gestionează independent gospodăria. Comparativ cu alte grade de oligofrenie, trăsăturile de personalitate și caracterul pacienților sunt mai diferențiate și mai individuale. Cu toate acestea, acești pacienți sunt dificil de a forma propriile judecăți, dar ușor de a adopta punctele de vedere ale altora, uneori, care se încadrează sub influența nesănătoasă a altora (de exemplu, pot fi implicate în experiențele nebun de bolnavi mintal la formarea de delir indus, sau să devină un instrument în mâinile atacatorilor, să le manipuleze pentru propriul lor beneficiu). Coeficientul de dezvoltare mentală a acestor pacienți este cuprins în intervalul 50-69.

Tulburări emoțional-volitive

Insuficiența intelectuală este cea mai viuă manifestare a întârzierii mentale, dar este doar o parte a subdezvoltării mintale globale a individului. Atunci când oligofrenia a afectat în mod semnificativ procesele emoționale și volitive. DN Isaev, în ceea ce privește tulburările emoționale și volitive, indiferent de gradul de subdezvoltare mentală, identifică următoarele forme de întârziere mintală:

1. Stenicus. Procesele intenționate la acești pacienți au suficientă rezistență și stabilitate. Pacienții sunt eficienți, activi. Cu grade ușoare de insuficiență intelectuală, ei au o bună capacitate de a se adapta și sunt capabili să-și utilizeze pe deplin aptitudinile și cunoștințele învățate. La unii pacienți se constată instabilitatea afectivă, deci se disting două variante ale formei fenice: echilibrate și dezechilibrate.

2. Dysforic. Se caracterizează printr-un efect constant melancolic, o tendință spre disforie, acțiuni impulsive, negativitate, conflict, dezinhibarea acționării. Chiar și cu o ușoară tulburare intelectuală, acești pacienți sunt incapabili de învățare și muncă. În timpul disforie ele arată adesea agresiune (de obicei, în legătură cu rude, îngrijitori, iar agresiunea poate fi foarte crud și sofisticate), și auto-agresiune (se pune tăieturi adânci, a ars cu țigări, trage de păr, etc).

3. Astenic. Se caracterizează prin instabilitatea proceselor volitive, epuizarea rapidă, oboseală, lenjerie, atenție insuportabilă, dificultăți în mastering și folosirea abilităților practice.

4. Atonic. Se caracterizează printr-o lipsă aproape totală de capacitate de tensiune mentală și activitate deliberată. Pacienții sunt fie complet inactivi, fie într-o stare de dezinhibare motorică haotică.

Dinamica retardului mintal

În majoritatea cazurilor, condițiile de întârziere mintală sunt relativ stabile ("non-progresive"). Cu toate acestea, uneori, sub influența factorilor interni și externi, se observă dinamica lor pozitivă sau negativă. Cu activitățile medicale și corecționale și educative în timp util și activ, majoritatea pacienților care suferă de deficiență mentală ușoară și moderată sunt capabili să lucreze. În procesul de evoluție și influențat de măsuri terapeutice marcate reducerea desinhibare motorii, impulsivitate, negativism, condițiile astenice și așa mai departe legate de îmbătrânirea populației. Dinamica negativă a retardare mentala posibila aderare a unor mecanisme suplimentare patogenetic leziuni ale creierului (de exemplu, depunerea de amiloid in sindromul Down), sub influența externă suplimentară pericole (leziuni cerebrale traumatice, alcoolism etc.), psihogene, mediu social nefavorabil, în perioadele de criză legată de vârstă și în drept. decompensare în retard mintal și pot manifesta tulburări psihopatice cerebroasthenic, psihoze cu întunecare a conștiinței, halucinatorii-delirante, psihoze afective etc.

Forme diferențiate de retard mintal

Condiții determinate de boli ereditare (genetice și cromozomiale)

Sindromul Down

Datorită cromozomilor trisomiei 21. A fost descris pentru prima oară de către un doctor englez J. Downe în 1866, dar legătura dintre încălcarea numărului de cromozomi și manifestările clinice ale bolii a fost stabilită abia în 1959 (J. Lejeune). Frecvența nașterii copiilor cu sindrom Down este de aproximativ 1: 700, însă în momentul de față, datorită posibilităților de diagnostic prenatal, există o tendință de reducere a acesteia. Cel mai important factor de risc pentru această aberație cromozomială este vârsta mamei (peste 35 de ani).

Manifestări clinice: Retardarea mintală în sindromul Down poate fi exprimată în moduri diferite, mai des este moderată și severă, mai puțin frecvent ușoară. Pacienții au o apariție târzie și o pronunțată subdezvoltare a vorbirii (lipsa înțelegerii vorbelor, a vocabularului slab, a dizartriei). Copiii cu sindrom Down nu sunt de obicei capabili să învețe, chiar și printr-un program școlar auxiliar și au nevoie de educație individuală. Sfera emoțională rămâne destul de intactă: în cea mai mare parte, pacienții sunt afectuoși, ascultători, atașați de părinți, ademenitori, buni ("copii însoriti"), deși sunt încăpățânați. Mulți dintre ei sunt curioși și au o bună abilitate imitativă, care contribuie la dezvoltarea abilităților de auto-servicii și a proceselor de lucru necomplicate. Rareori întâlniți pacienți indiferenți și furioși. De regulă, copiii cu boală Down se dezvoltă mai bine în familiile părintești, simțindu-i grija celor dragi, dar chiar și în acest caz nu ajung la un nivel satisfăcător de adaptare socială și au nevoie de îngrijire constantă.

O caracteristică a dinamicii vârstei bolii Down este pubertatea târzie și apariția timpurie a semnelor de involuție (la vârsta de 30-40 de ani). Sindromul Down are o incidență ridicată a dezvoltării timpurii (după 35 de ani) a modificărilor atrofice în cortexul cerebral și acumularea de amiloid sub formă de plăci senile, adică modificări morfologice similare bolii Alzheimer. În același timp, pacienții își pierd rapid abilitățile de zi cu zi, vocabularul, devin inactivi, indiferenți și apar tulburări neurologice.

Pacienții cu sindrom Down au un fenotip fizic specific, care este determinat de numeroasele stigme de diontogeneză, ceea ce face posibilă diagnosticarea acestei afecțiuni la naștere. Copiii sunt de obicei scurți; la naștere au adesea greutate corporală scăzută (până la 2500 g). Circumferința capului a fost redusă. Fața este o tăietură plană, mongoloidă a ochilor (primul nume al sindromului este "mongolismul"), podul larg al nasului, nasul este scurt, uneori există o colorație neclară a părții centrale a irisului; frecvente cataracta. Limba este mare, strecurată, gura pe jumătate deschisă. Urechile sunt mici, adiacente. Mâinile sunt largi, degetele sunt scurte, pe suprafața palmatică a mâinii există o brazdă transversală. Există adesea patologii ale structurii sistemului cardiovascular, tulburări endocrine (hipofuncția glandei tiroide, pituitară, glandele suprarenale, glandele sexuale), hipotensiunea musculară. Caracterizată de sensibilitatea crescută la infecții. Speranța de viață a pacienților este semnificativ redusă, nu mai mult de 10% trăiesc mai mult de 40 de ani.

Turner sindrom (Shereshevsky-Turner)

Monozomia cromozomului X (45, X0). Prevalența 1: 3300 de nou-născuți.

Manifestări clinice: subdezvoltarea mintală se găsește numai la unii pacienți; de obicei ușoară. Pacienții sunt harnici și mulțumiți. Mulți pacienți au o critică a stării lor și experiența unui defect, există o tendință la reacții neurotice

anomalii congenitale ale structurii da pacientului la un tip special de statura scurt (de regulă, nu depășește 150 cm), o cifră disproporționată (predominanța trunchiului superior, umeri largi, șolduri înguste, scurtarea extremităților inferioare, constituția abordările de sex masculin). Gâtul este scurt cu excesul de piele pe suprafața posterolaterală, care, la mulți pacienți, acționează ca o întindere a gâtului. Există semne de infantilism sexual (organele genitale externe sunt subdezvoltate, glandele mamare nu sunt dezvoltate, niplurile sunt retrase, pubisul părului corporal și golurile axilare sunt absente sau limitate). Caracteristicile caracteristice sunt amenoreea primară, anomalii ale structurii organelor genitale interne.

Sindromul Klinefelter

Disomie pe cromozomul X la bărbați (47, XXY). Prevalența 1: 1400 de nou-născuți (băieți).

Evenimente clinice: Retardarea mintală apare la aproximativ un sfert de pacienți, majoritatea ușoară. Este marcat de imaturitatea sferei emotionale-volitionale. Mulți pacienți au adesea o conștiință a inferiorității lor, care devine o sursă de conflict intern, caracterizată prin reacții nevrotice și pathocaracterologice. Sunt descrise cazuri cu tulburări depresive, hipocondriale, obsesive și schizofreniforme.

Aspectul pacienților: caracterizat prin creșterea crescută, adaosul astenic, umărul îngust, membrele alungite, mușchii slab dezvoltați. Semnele constante ale sindromului Klinefelter sunt hipoplazia genitală și infertilitatea. Aproximativ jumătate dintre pacienți au semne ginecomastice și eunuchoide. În unele cazuri, statutul neurologic are hipotonie musculară și tulburări diencefalico-vegetative de tip panică.

Retardarea mentală cauzată de defectele metabolice ereditare

Retardarea mentală a fenilpiruviului (fenilcetonurie, PKU, boala Felling)

- tulburare ereditară metabolice (caracterizate prin modul autozomal recesivă de moștenire) cauzată de deficiența uneia dintre enzimele metabolismului fenilalanină de aminoacizi, care duce la afectarea fenilalanina oxidarea tirozinei, sinteza insuficienta de catecolamine (epinefrina si norepinefrina), hormoni tiroidieni, melanina serotoninei. Ca urmare, în organism există o acumulare graduală de fenilalanină și metaboliții săi, care au un efect toxic asupra sistemului nervos central, un deficit de hormoni și mediatori ai sistemului nervos cu o întârziere suplimentară a dezvoltării mentale. Fenilalanina și metaboliții săi (substanțe fenolcetonice) se excretă în urină. Există diferențe etnice semnificative în prevalența fenilcetonuriei. În Rusia, frecvența în rândul nou-născuților este de 1: 6-10 mii.

Imaginea clinică: Copiii care suferă de fenilcetonurie se naște cu un creier normal și funcțional complet (deoarece procesele biochimice ale fătului sunt asigurate de metabolismul mamei). Tulburările biochimice încep să se dezvolte imediat după naștere. Deja în 4-6 luni. a relevat o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, care progresează semnificativ. tablou clinic Desfasurat include retard mintal grad sever sau profund, tulburări de comportament catatonic și tulburări (stări de excitație psihomotorie, acțiuni impulsive, mișcări stereotipe, echopraxia, ecolalie, stare substuporoznyh) stări astenice. Se observă adesea o creștere a tonusului muscular, convulsii (la 30% dintre pacienți), hiperkinesis, tremor degetelor, ataxie, tulburări de coordonare, enurezis. Deficiențele de pigmentare sunt caracteristice (majoritatea pacienților sunt blonzi, cu piele ușoară, fără pigment și ochi albaștri). Urina are un miros deosebit ("miros de lup", "șoarece", "mustață"). Diagnosticarea biochimică a fenilcetonuriei se bazează pe reacția pozitivă a urinei din FeCl3 la acidul fenilpiruvic (testul lui Felling) și pe detectarea concentrațiilor crescute de fenilalanină în plasma sanguină.

exemplu Fenilcetonuria boli ereditare cu efect bun cu terapia de prevenire în timp util: pentru a preveni dezvoltarea unor tulburări psihice și neurologice, în primele luni de viață de până la 10-12 de ani au folosit o dietă cu o restricție bruscă de fenilalanină (elimina complet de proteine ​​animale semnificativ vegetale, deficit de proteine ​​compensa speciale amestecuri de aminoacizi fără fenilalanină). Sensibilitatea țesutului nervos la efectele toxice ale produselor metabolismului fenilalaninei, precum și la alte tulburări metabolice, este cea mai mare la o vârstă fragedă (în timpul perioadei de maturizare a creierului). După terminarea procesului de mielinizare, o creștere a fenilalaninei din sânge nu mai are un efect patogen asupra creierului.

Intarzierea mentala cauzata de actiunea pericolelor in timpul dezvoltarii fetale (embriopatia si fetopatia)

Retardare mentală cauzată de virusul rubeolei (embriopatie rubeolară). Când o femeie gravidă are rubeolă în primul trimestru de sarcină, embriopatia se formează cu încălcări grave ale sistemului nervos (microceziile, porecefalia), auzul și vederea și malformațiile congenitale ale organelor interne. Retardarea mintală la acești pacienți este, de obicei, de grad înalt, iar convulsiile sunt frecvente.

Retardare mentală datorată bolii hemolitice a fătului și a nou-născutului. Boala hemolitică a fătului (eritroblastoza fătului) este cauzată de conflictul Rh între mamă și copil, ceea ce duce la hemoliza eritrocitelor fetale, anemie, nivel ridicat de bilirubină, tulburări circulatorii, edem, creșterea presiunii intracraniene. Una dintre consecințele acestei condiții poate fi formarea unei întârzieri mentale, a cărei severitate este diferită.

Retardare mentală datorată alcoolismului matern (fetopatie alcoolică). Dezvoltat atunci când mamele consumă alcool în timpul sarcinii. Potrivit unui număr de autori, acesta se situează pe primul loc printre cauzele unei întârzieri mintale ușoare. Imaginea clinică este constituită din retard mintal (în cea mai mare parte ușoară), dezvoltare fizică întârziată (în special pronunțată la naștere și în primii ani de viață), afectarea structurii craniene (microcefalie, scurtarea fantelor oculare, subdezvoltarea oaselor părții mediane - fruntea înfundată, rulment plat, hipoplazie maxilară superioară).

Condiții cauzate de acțiunea de pericole în timpul nașterii sau în primele luni și ani de viață

Retardare mentală datorată vătămării nașterii sau asfixiei la naștere. Distrugerea mecanică a craniului unui copil în timpul nașterii poate duce la hemoragie intracraniană sau chiar la distrugerea directă a creierului și a membranelor acestuia. Infirmarea cu oxigen provoacă tulburări metabolice în țesutul nervos. Acești factori pot duce la formarea patologiei organice a creierului și, ulterior, a retardului mental (a cărui severitate poate fi diferită). Afecțiunile neurologice focale, crizele convulsive și uneori hidrocefalii sunt caracteristice leziunilor la naștere.

Intarzierea mintala cauzata de neuroinfectiuni, a suferit in copilaria timpurie. După ce au suferit meningită și meningoencefalită, s-au format retardări mentale de severitate variabilă, tulburări neurologice focale, convulsii, hidrocefalie.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul retardării mentale se bazează pe stabilirea unui defect mental, în centrul căruia se află subdezvoltarea abilităților intelectuale, la detectarea semnelor de întârziere mintală în copilărie și adolescență și lipsa progresiei, adică semne de înrăutățire a defectelor mintale. Pentru a determina gradul de defect intelectual, se folosesc metode psihologice speciale pentru evaluarea inteligenței (vezi Capitolul 7). Pentru a clarifica etiologia unor forme de retard mintal, sunt necesare studii suplimentare de laborator și instrumentale. Este necesară diferențierea retardului mintal cu condițiile cauzate de neglijarea pedagogică (cazurile în care un copil sănătos este lipsit de condiții pentru o dezvoltare mentală adecvată) și boli psihice progresive (în primul rând cu schizofrenie și epilepsie manifestate în copilăria timpurie).

perspectivă

Predicția întârzierii mintale depinde de gradul de subdezvoltare mentală, severitatea defectului intelectual, caracteristicile sferei emoționale și volitive a pacienților și etiologia. Cu o întârziere mentală ușoară necomplicată, este posibilă adaptarea socială completă, ceea ce elimină necesitatea supravegherii psihiatrice. În același timp, prognosticul social al gradelor profunde și severe de retard mintal este nefavorabil.

11. Clasificarea retardului mental prin severitate

Copiii retardați din punct de vedere mental sunt una dintre cele mai numeroase categorii de copii care deviază de la normă în dezvoltarea lor. Clasificarea copiilor cu subdezvoltare mintală generală, propusă de SM Pevzner, are cinci forme.

1. Într-o formă necomplicată, copilul se caracterizează prin echilibrul proceselor nervoase principale. Abaterile în activitatea cognitivă nu sunt însoțite de încălcările sale grave ale analizorilor. Sfera emoțional-volițională este relativ conservată. Copilul este capabil de activitate deliberată, dar numai în acele cazuri în care sarcina este clară și accesibilă pentru el. În situația obișnuită, comportamentul său nu are abateri abrupte.

2. În oligofrenie, caracterizată prin instabilitatea sferei emotionale-volitive, în funcție de tipul de excitabilitate sau letargie, încălcările inerente ale copilului se manifestă în mod clar prin schimbări de comportament și scădere a eficienței.

3. În oligofrenicii cu disfuncții ale analizoarelor, leziunea difuză a cortexului este combinată cu leziuni mai profunde ale unuia sau ale altui sistem creier. Acești copii au, de asemenea, defecte locale în vorbire, auz, viziune și în sistemul musculo-scheletic.

4. Când o oligofrenie cu comportament psihopat la un copil există o încălcare bruscă a sferei emoțional-volitive. Mai întâi, el are o subdezvoltare a componentelor personale, o scădere a criticității față de sine și cei din jurul lui, dezinhibarea impulsurilor, tendința de a afecta nejustificat.

5. În cazul oligofreniei cu insuficiență frontală severă, tulburările de activitate cognitivă sunt combinate la un copil cu modificări ale personalității la nivelul frontal cu tulburări de motilitate severă. Acești copii sunt lenți, inerți și neajutorați. Discursul lor este verbos, gol, are o natură imitativă. Ei nu sunt capabili de tensiune psihică, de intenție, de activitate, ei iau prost în considerare particularitățile situației.

Copiii orofofrenici se caracterizează prin încălcări persistente ale întregii activități mentale, manifestate în mod clar printr-o scădere a activității proceselor cognitive, în special a gândirii verbale. Mai mult decât atât, nu numai că rămân în urmă normele, ci și o originalitate profundă a manifestărilor personale și a întregii sfere cognitive. Astfel, copiii cu retard mental nu pot fi în nici un caz asimilați cu copiii în vârstă în mod normal în curs de dezvoltare. Ele sunt diferite în principalele lor manifestări.

12. Caracteristicile dezvoltării sferei cognitive a copilului retardat mental

Intarzierea mintala implica o schimbare inegala in copil a diferitelor aspecte ale activitatii mentale. Structura psihicului său este extrem de complexă. Defectele primare conduc la multe alte abateri secundare și terțiare. Încălcările activității cognitive și personalitatea unui copil cu o subdezvoltare mintală generală sunt detectate în mod clar într-o varietate de manifestări. Oligofrenii sunt capabili de dezvoltare, care are loc încet, atipic, cu multe, adesea foarte ascuțite abateri de la normă.

Dezvoltarea unui copil retardat mental este determinată de factori biologici și sociali. Primul dintre acestea este severitatea defectului, originalitatea calitativă a structurii sale, momentul apariției. La al doilea - cercul interior al copilului: familia în care trăiește; adulți și copii cu care comunică și petrece timp; școala.

Activitatea cognitivă insuficientă, slăbiciunea activității de orientare sunt simptome care decurg direct din trăsăturile proceselor neurofiziologice ale cortexului cerebral al copiilor retardați mental.

Un rol esențial în cunoașterea copilului asupra lumii din jurul lui este jucat de senzațiile și percepțiile sale. Ele creează o bază concretă pentru a explora ceea ce este în jurul ei, pentru formarea gândirii, sunt condiții prealabile necesare activității practice. Copiii retardați din punct de vedere psihic mai frecvent decât copiii care se dezvoltă normal întâlnesc perturbări ale senzațiilor de diferite modalități și, în consecință, perceperea obiectelor și a situațiilor.

Persoanele cu retard mental sunt caracterizate de o percepție vizuală îngustă, care reduce posibilitatea de cunoaștere a lumii exterioare și, de asemenea, are un efect negativ asupra măiestriei lecturii. Tulburări de orientare spațială - unul dintre cele mai pronunțate defecte constatate în retardarea mintală. Dezvoltarea discursului unui copil retardat mental se desfășoară într-un mod ciudat și cu o întârziere mare.

Formarea activității mentale în prescolari retardați mintal este deosebit de dificilă. Ele se caracterizează prin folosirea unei forme de gândire vizuale-eficiente. În plus, rezolvând o anumită sarcină, ei recurg, în principal, la metoda de încercare și eroare, repetând testele într-o formă nemodificată și, prin urmare, primind același rezultat incorect tot timpul.

Clasificarea retardului mintal

Psihiatrul german E. Krepelin la începutul secolului al XX-lea a dezvoltat o clasificare a retardului mintal în funcție de severitatea deficienței intelectuale: idiotă, imbecilitate și moronitate.

În țările din Europa de Vest și în SUA, acești termeni sunt utilizați numai într-un cerc profesional îngust de specialiști (de exemplu, medici). În practica generală socială și pedagogică, se folosește definiția generalizată a "greu de învățat".

Conform clasificării adoptate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 1994, retardarea mentală include patru grade de declin mental: ușoară, moderată, severă și profundă, în funcție de evaluarea cantitativă a inteligenței.

Comparația caracteristicilor calitative ale inteligenței reduse (Rusia) și a caracteristicilor cantitative (țările străine) dă următoarele relații (tabelul 2).

Tabelul 2. Caracteristicile inteligenței reduse

Debilitate - un grad ușor de întârziere mintală. Această categorie de persoane constituie majoritatea persoanelor cu retard mintal (70-80%).

Copiii rămân în urma dezvoltării unor colegi care în mod normal se dezvoltă. Ei, de regulă, încep să meargă, să vorbească și, ulterior, să dobândească abilități de autoservire. Acești copii sunt ciudați, slabi fizic, adesea bolnavi. Ele nu prezintă interes pentru ceilalți: nu examinează obiecte, nu caută să învețe despre ele de la adulți, sunt indiferenți față de procesele și fenomenele care apar în natura și în viața socială. Până la sfârșitul vârstei preșcolare, vocabularul lor activ este slab. Fraze monosilubice. Copiii nu pot transmite conținut coerent elementar. Dicționarul pasiv este de asemenea mult mai mic decât volumul normal. Ei nu înțeleg construcțiile de respingere, instrucțiuni formate din două sau trei cuvinte, chiar și la vârsta școlară este dificil pentru ei să mențină conversația, deoarece nu înțeleg întotdeauna bine întrebările interlocutorului.

Fără educație corecțională, până la sfârșitul vârstei preșcolare, acești copii formează doar o activitate obiectivă. Activitatea jocurilor nu devine lider. În epoca preșcolară mai tânără, acțiunile fără țintă cu jucării (poartă un cub în gură, aruncă păpușa) predomină. Acțiunile jocului nu sunt însoțite de reacții emoționale și vorbire. Jocul de rol pe cont propriu, fără pregătire specială corectivă, nu este format.

Comunicarea unui copil cu colegii care în mod obișnuit se dezvoltă este dificilă: nu îl iau în joc, deoarece nu știe să joace. El devine un pustnic printre colegi și este obligat să se joace cu copiii mai mici.

Un astfel de copil în condițiile unei grădinițe obișnuite se confruntă cu dificultăți persistente în stăpânirea materialului de program în sala de clasă pentru formarea conceptelor matematice elementare, dezvoltarea discursului, familiarizarea cu alții, proiectarea. Dacă un copil nu a primit asistență pedagogică specială la grădiniță, el nu este pregătit pentru școală.

Adesea, copii cu retard mintal minor sunt crescuți într-o grădiniță de masă, deoarece întârzierea lor nu este foarte pronunțată. Dar, intrând într-o școală secundară de masă, ei au dificultăți semnificative în învățarea unor teme precum matematica, rusa, lectura. Adesea ei rămân în cel de-al doilea an, dar când se recalifică, nu asimilează programul. Pentru a stabili cauzele dificultăților cât mai curând posibil și pentru a oferi copilului asistență pedagogică specială, este necesar să se efectueze examenul psihologic, medical și pedagogic în PMPK. Dacă este necesar, el va fi recomandat să studieze într-un alt tip de școală.

În ciuda dificultăților de formare a ideilor și a stăpânirii cunoștințelor și abilităților, o întârziere în dezvoltarea diferitelor tipuri de activități, copiii cu retard mintal minor au încă oportunități de dezvoltare. În cea mai mare parte, ei au un mod concret de gândire, sunt capabili să se orienteze în situații practice, sunt orientați spre un adult, iar în majoritatea dintre ele sfera emoțional-volițională este mai păstrată decât cea cognitivă, se angajează voluntar în activitatea de muncă.

Copiii cu un grad scăzut de retard mintal au nevoie de metode, tehnici și mijloace de educație speciale, țin cont de particularitățile dezvoltării lor mentale. În acest scop, există grădinițe speciale, grupuri speciale în grădinițele obișnuite, unde sunt create condiții educaționale speciale pentru dezvoltarea lor. Poate includerea a doi sau trei copii cu un grad ușor de întârziere mentală în echipa care dezvoltă în mod normal colegii.

Începând cu vârsta de șapte până la opt ani, copiii cu retard mintal minor merg la școli speciale (corecționale) de 8 tipuri, unde instruirea se desfășoară conform unor programe speciale. În orașele mici, sunt deschise clase speciale pentru copii cu dizabilități intelectuale în școlile de masă. Cu toate acestea, oportunitățile de formare pentru absolvenții înscriși în aceste clase sunt semnificativ mai mici decât în ​​școlile speciale pentru copiii cu dizabilități intelectuale.

Majoritatea băieților și fetelor cu un grad redus de retard mintal la momentul absolvirii școlare diferă în ceea ce privește manifestările lor psihometrice și clinice de la oamenii normali în curs de dezvoltare. Sunt angajați cu succes, se alătură colectivelor de muncă la locul de muncă, creează familii, au copii.

Acești oameni sunt capabili, prin urmare, societatea le recunoaște ca fiind capabili să fie responsabili pentru acțiunile lor în fața legii, să poarte servicii militare, să moștenească proprietăți, să participe la alegerile pentru organele guvernamentale locale și federale etc.

Imbecilitatea este un grad moderat de întârziere mentală. În această formă, sunt afectate atât cortexul emisferelor cerebrale, cât și formațiunile subiacente. Această încălcare este detectată în primele perioade de dezvoltare a copilului. În copilărie, acești copii încep să își țină capul mai târziu (cu patru până la șase luni și mai târziu), să se întoarcă și să stea singuri. Țineți mersul după trei ani. Ei nu au practic niciun jug, bâzâit, nu se formează un "complex de revitalizare".

Vorbirea apare până la sfârșitul vârstei preșcolare și este un cuvânt separat, rareori o frază. Pronunția sunetului este adesea deranjată semnificativ. Motilitatea este afectată în mod semnificativ, astfel încât abilitățile de autoservire se formează cu dificultate și la o dată ulterioară decât în ​​cazul copiilor în mod normal în curs de dezvoltare.

Abilitățile cognitive sunt reduse drastic: senzațiile, percepția, memoria, atenția și gândirea sunt foarte perturbate.

Caracteristica principală a persoanelor din această categorie este incapacitatea de a gândi conceptual independent. Conceptele existente au un caracter specific al gospodăriei, a cărui gamă este foarte îngustă. Dezvoltarea vorbelor este primitivă, vorbirea proprie este slabă, deși înțelegerea vorbirii la nivel de gospodărie este sigură.

Copiii cu un grad moderat de retard mintal (imbecilitate) sunt recunoscuți ca copii cu dizabilități. Acești copii sunt destul de învățați, adică sunt capabili să stăpânească abilități de comunicare, abilități sociale și de zi cu zi, alfabetizare, numerar, unele informații despre lumea din jurul lor și să învețe un fel de meserie. În același timp, ei nu pot conduce un stil de viață independent, au nevoie de îngrijire.

La vârsta preșcolară, copiii pot frecventa grădinițe speciale pentru copiii cu dizabilități intelectuale, iar la vârsta de 7-8 ani pot fi admiși în școli speciale (corecționale) de 8 tipuri, unde le sunt create clase speciale. De asemenea, aceștia pot fi instruiți în școli pentru copiii cu dizabilități intelectuale grave.

După terminarea școlii, băieții și fetele se află în familie, pot să efectueze cele mai simple lucrări de întreținere, să-și ia munca la domiciliu care nu necesită muncă calificată (lipirea plicurilor, cutiilor etc.). Practica a arătat că persoanele cu un grad moderat de întârziere mintală fac o treabă excelentă cu munca agricolă, ceea ce le oferă bucurie, oferindu-le posibilitatea de a se realiza.

Idiocierea este cel mai sever grad de întârziere mentală. Diagnosticarea acestor încălcări grave este posibilă în primul an al vieții copilului. Printre numeroasele semne, încălcările funcțiilor statice și motorii sunt deosebit de notabile: o întârziere în manifestarea unei reacții emoționale diferențiate, reacția inadecvată a mediului, apariția târzie a abilităților de a sta și mers, apariția relativ târzie a bâlbâielii și a primelor cuvinte, interesul slab față de obiectele din jur și joc.

Diagnosticul se bazează, de asemenea, pe date privind sănătatea membrilor familiei, în timpul sarcinii și nașterii, precum și pe rezultatele studiilor genetice și prenatale.

La adulți, procesele de memorie, percepție, atenție, gândire sunt puternic perturbate și pragurile de sensibilitate sunt reduse. Ei nu înțeleg mediul, se dezvoltă extrem de încet și limitat sau deloc. Există încălcări grave ale mobilității, coordonării motorii, orientării spațiale. Adesea, aceste tulburări sunt atât de grele încât ne obligă să menținem un stil de viață învechit. Abilitățile de auto-service elementare, inclusiv cele igienice, sunt în mod lent și greu deformat.

Cu toate acestea, copiii cu retard mintal sever, precum și alții, sunt capabili să se dezvolte. Ei pot învăța să se servească parțial, să-și stăpânească abilitățile de comunicare (vorbire sau fără cuvinte), să-și extindă ideile despre lumea din jurul lor.

În Rusia, persoanele din această categorie se află în principal în instituțiile Ministerului Protecției Sociale, unde se acordă doar îngrijire.

Fig. 2. Copiii cu oligofrenie în gradul de idiotă

5.3. Scurt istoric istoric și caracteristici moderne ale politicii sociale în raport cu persoanele cu retard mental

Atitudinea societății față de persoanele întârziate mental în diferite perioade de dezvoltare nu a fost aceeași. Asistență publică organizată pentru dezvoltarea slab dezvoltată a primit doar de la începutul secolului al XIX-lea.

De la mijlocul secolului al XIX-lea, în legătură cu introducerea legilor privind învățământul primar obligatoriu, copiii au început să fie identificați cu un grad ușor de întârziere mentală. O mare importanță pentru dezvoltarea teoriei și practicii de instruire și educare a persoanelor cu retard mental au fost sistemul medico-pedagogic al lui E. Seguin (1812-1880), ideile lui Y.T. Weise (1793-1859), V. Ayrland (1832-1903) J. Demora (1867-1941), O. Dekroli (1871-1932), M. Montessori (1870-1952). În Rusia, prima instituție de învățământ pentru copii cu retard mintal a fost deschisă de Dr. F. Plyats în 1854 la Riga. Mai târziu a apărut o instituție medicală și educativă a lui I. V. Malyarevski, adăposturi și școala lui EK Gracheva, clase auxiliare ale lui M. P. Postovskaya. Au fost private, plătite, au existat pe donații caritabile. În 1908, la Moscova a fost inaugurată o instituție privată de învățământ și educație "Școala sanatorioasă pentru copii defectuoși", sub conducerea lui V. P. Kaschenko, care ulterior a devenit unul dintre primele și cele mai importante centre științifice și metodologice ale defectologiei naționale.

În primii ani după revoluția din 1917, statul a avut grijă de cei retardați mental. A fost creată o rețea de școli auxiliare. Perioada anilor 30-70 se caracterizează prin dezvoltarea intensă a oligofrenopedagogiei naționale - un sistem de cunoștințe științifice despre formarea și educarea persoanelor cu retard mental. L. S. Vygotsky, L. V. Zankov, A. N. Graborov, G. M. Dulnev și alții au contribuit foarte mult la dezvoltarea sa. În același timp, continuă studiul demenței (A.R.Luria, J.I. Shif, B.I Pinsky, V.G. Petrova, I.M. Soloviev, S.Ya. Rubinstein, V.I Lubovsky, G.E. Sukhareva, M.S.Pevzner, etc.).

În anii 70 ai secolului XX, în țara noastră au fost deschise primele grădinițe pentru copiii retardați mintal, o nouă ramură a oligofrenopedagogiei - oligofrenopedagogia preșcolară - se dezvoltă intens.

În prezent, în oligofrenopedagogia rusă, se dezvoltă căi și metode pentru a oferi asistență medicală copiilor returnați din copilărie și de vârstă fragedă (E. A. Strebeleva, Yu A. Razenkova, G. A. Mishina și alții). Sunt îmbunătățite conținutul, metodele și tehnicile de predare și creștere a copiilor de vârstă preșcolară și școlară (L. B. Baryaeva, A. A. Aksenova, M. N. Perova, B. B. Gorskin, N. Solomina, I. M. Yakovleva etc. ).. Se dezvoltă tehnologii moderne pentru a învăța copiii și adolescenții retardați mental cu oligofrenie în gradul de imbecilitate și idioție (G. V. Tsikoto, A. R. Muller, A. A. Yeremina și alții).