Nervul ulnar și bolile sale: neuropatia, nevrita, sindromul tunelului și altele

De-a lungul umărului țese la nervul ulnar, locul cel mai onorabil alocat, deoarece, începând din antebraț, vine la mână. El este responsabil pentru mobilitatea și sensibilitatea întregului plex brahial.

Dar cu boli neurale, funcția nervului ulnar este afectată. Diferitele leziuni ale nervului ulnar (neuropatie, nevrită, sindromul tunelului și sindroamele cubitale) sunt destul de frecvente și pot fi asociate cu o serie de factori diferiți.

Referință anatomică și fiziologică

Este imposibil să înțelegem ce anume a cauzat încălcarea funcțiilor nervului ulnar fără cunoștințele de bază ale anatomiei corpului uman, deoarece numai în acest fel se poate obține o imagine completă a cursului fibrelor nervoase în cot.

Nervul ulnar este un nerv lung situat în plexul brahial. Se compune din fibre biologice CII-CVIII (7 și 8 cervicale), care merg direct din măduva spinării.

Pe brațul propriu-zis, nervul cade direct de la axilă și se deplasează în septumul intermuscular al regiunii mediane în mijlocul umărului și se află în canalul osoasă-fibros, care se formează în interiorul umărului, tendonului și încheieturii mâinii. Acest canal din literatura medicală este denumit kapitelny sau canalul Mush.

În acest loc, nervul ulnar este localizat aproape pe suprafața în sine și cât mai aproape de oase, iar aici apare cel mai adesea compresia fibrelor nervoase.

De regulă, toți cei care i-au rănit cotul cel puțin o dată în viață, fie o fractură sau o simplă lovitură a mânerului ușii, au simțit senzații destul de neplăcute care provoacă o exacerbare instantanee a sindromului durerii (de asemenea, puteți pulsa nervul oricând și bine simt-o prin atingere).

După ce fibra trece treptat dincolo de limitele acestui canal, acesta se află între mușchii antebrațului, dar unele dintre finalitățile sale se află în zona musculară. Mutarea la marginea antebratului este împărțită în mai multe părți (exterioare și spate), precum și o ramură mică de palmier, care trece de la antebraț la palma ligamentului și încheieturii mâinii. Această parte a corpului uman este responsabilă de percepția lumii exterioare - apar flexiunile și extinderea membrelor.

Cunoștințele anatomice contribuie la diagnosticarea rapidă a patologiei.

Nervul ulnar, anatomia, funcțiile și bolile în programul lui Elena Malysheva:

Neuropatia este cea mai frecventă boală a nervului ulnar

Neuropatia nervului ulnar este un proces de amorțeală și sensibilitate redusă a degetelor și mâinii în ansamblu. Stadiul avansat al acestei boli conduce la atrofie musculară, care poate duce la amorțirea completă a vârfurilor falangelor.

Există două tipuri de neuropatie ulnară:

  1. Primar - dezvoltarea răspunsului inflamator nu depinde de un alt proces patologic care apare în organism. Cel mai adesea această condiție este observată la persoanele care, pentru mult timp, își înclină coatele pe suprafața de lucru a mașinii sau a mesei, cotiera scaunului etc.
  2. Secundar (sau simptomatic) - o complicație a unei boli care există deja într-o persoană. Cea mai obișnuită cauză a dezvoltării modificărilor degenerative-distrofice este comprimarea (ciupirea) nervului ulnar, care este caracteristică unor afecțiuni:
  • osteoame - neoplasm benign al țesutului osos;
  • sinovită - inflamația membranei sinoviale;
  • fracturile și dislocările umărului sau antebrațului;
  • mâini zdrobite;
  • tendovaginită - inflamația membranei articulare interne;
  • deformarea osteo-artrozei - o boală cronică a țesuturilor cartilajului și articular;
  • bursita articulației cotului - inflamația sacului articular;
  • artroza posttraumatică.

În unele cazuri, neuropatia se dezvoltă ca rezultat al bolii acute acute infecțioase (tifos sau febră tifoidă, tuberculoză, sifilis).

Imagine clinică generală

În general, înfrângerea nervului ulnar la neuropatie este caracterizată de o încălcare a funcțiilor sale principale, ceea ce duce la scăderea mobilității, durere, scăderea sensibilității unui anumit grup muscular și a unei disfuncții generale. Cauza acestei afecțiuni poate fi afectarea cauzată fibrei prin comprimarea unei părți separate a cotului (ceea ce duce la ciupirea și deteriorarea nervului).

În plus, astfel de leziuni pot acționa ca o boală separată și conexă.

Zone de amorțeală la neuropatia nervului ulnar

Simptomele neuropatiei nervului ulnar sunt după cum urmează:

  • scăderea sensibilității membrelor, ceea ce duce la absența durerii;
  • amorteala membrelor, care le impiedica mobilitatea.

Efectuarea unui diagnostic

Pentru a stabili leziuni ale nervului ulnar, se efectuează un examen neurologic standard, în care sunt constatate cauzele și natura bolii. Metoda cea mai informativă de distrugere a diagnosticului este electroneuromografia. Vă permite să determinați cu cea mai mare precizie locul și gradul de deteriorare a fibrelor nervoase, precum și să determinați nivelul de deteriorare a rădăcinilor nervoase care formează articulația cotului.

Cu tratamentul modern al pacientului, diagnosticarea daunelor la nivelul nervului ulnar este procedura cea mai rapidă și mai precisă.

Tratamentul neuropatiei constă în următoarele proceduri:

  • În primul rând, pacientul este plasat în spital, deoarece neuropatia nervului ulnar este o boală gravă și fără o supraveghere constantă a medicului, starea pacientului se poate agrava;
  • analgezicele sunt prescrise pentru a reduce durerea;
  • O metodă eficientă de tratare a bolii este terapia de detoxifiere, vitamine pentru menținerea corpului, medicamente antiinflamatoare pe bază non-steroidă, care reduc procesul inflamator.

Simptomele și tratamentul nevralgiei

Originea nevralgiei ulnare poate fi diferită - patologii somatice și infecțioase, leziuni, compresie prelungită.

Procesul inflamator afectează fibrele nervilor periferici și se manifestă:

  • durere;
  • amorțirea membrelor superioare (încălcarea trecerii unui impuls nervos către creier);
  • încălcarea activității funcționale a mușchilor mâinii.

Tratamentul nevralgiei articulației cotului este complex și constă în utilizarea metodelor medicale și fizioterapeutice:

  • cu ajutorul lingurilor de tencuială, fixează brațul într-o poziție îndoită și o atârnă într-un bandaj special - astfel, cauza nevralgiei este cel mai adesea eliminată;
  • agenți antibacterieni sunt prescrise pentru reacții inflamatorii, agenți antivirali pentru boli infecțioase acute;
  • pentru a ușura umflarea, este necesar să luați medicamente diuretice care economisesc potasiul;
  • vitaminele din grupa B sunt considerate a fi un mijloc eficace de îmbunătățire a metabolismului celular;
  • Papaverina este recomandată pentru a îmbunătăți trofismul și circulația sângelui în țesuturi;
  • electroforeza, amplitudinea-impuls și UHF sunt prescrise pentru a menține tensiunea fiziologică a țesuturilor nervoase și musculare;
  • Sesiunile de masaj pot fi efectuate independent de către pacient, începând cu frecarea vârfurilor degetelor, încovoierea și extirparea articulațiilor falangelor și a mâinilor.

Inflamația cotului

Nevrita nervului ulnar este inflamație, însoțită de dureri constante în articulația cotului, amorțeală a membrelor și slăbiciune a întregului mușchi.

Simptomele nevrită a nervului ulnar:

  • senzație de arsură în zona cotului;
  • umflarea unui membru al culorii roz-violet;
  • slăbiciune;
  • modificarea temperaturii corpului;
  • încovoiere a unui membru atunci când este suprasolicitat.

Tratamentul este următorul set de proceduri:

  1. Primul este fixarea periei pentru a împiedica suspendarea acesteia. Acest lucru se face cu un bandaj de compresie și, de regulă, mâna este complet imobilizată.
  2. Următorul pas al tratamentului este exercițiile terapeutice zilnice, luând medicamente antiinflamatoare și durere.

După un timp, când mobilitatea brațului se îmbunătățește, exercițiile vor deveni mai complexe, crescând treptat sarcina.

Strângerea nervului ulnar

Strângerea nervului ulnar (sindromul canalului cubital sau comprimarea nervului ulnar, sindromul ulnar) poate duce la o scădere a sensibilității și la o pierdere completă a mobilității brațului.

Următoarele simptome sunt exprimate:

  • amorțeală și mobilitate scăzută a membrelor;
  • modificarea masei musculare în mână;
  • durere.

Tratamentul sindromului canalului cubital:

  • aderarea la un regim permanent (fizioterapie, reducerea activității fizice și așa mai departe);
  • fizioterapie;
  • luând analgezice.

Sindromul tunelului

Sindromul tunelului nervului cotit este o anomalie specifică care se manifestă în bolile neurale. Există o prindere a nervului în zona umărului și antebrațului.

  • durere;
  • desensibilizarea.

Tratamentul sindromului de tunel carpian implică:

  • restricționarea activității motorii;
  • fizioterapie;
  • luând vitamine și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Înfrângerea nervului ulnar în absența tratamentului adecvat poate duce la scăderea sensibilității și, ulterior, la amorțirea completă a mâinii.

  • exerciții terapeutice și alte exerciții destinate dezvoltării nervului ulnar;
  • luând vitamine care ajută la întărirea terminațiilor nervoase.

Neuropatia tratamentului nervului ulnar

conținut

Nervul ulnar este cel mai adesea afectat la nivelul cotului.

Motivul este întotdeauna repetarea întinderii și compresiei nervului. Uneori compresia se dezvoltă după o fractură.

Compresia externă are loc cu un sulcus de mică adâncime (cu tetraplegie, anestezie, comă).

Leziunea nervului ulnar este de obicei manifestată prin amorțeală la degetul mic și suprafața mediană a mâinii, slăbiciunea mușchilor mâinii. Percuția în zona cotului relevă un simptom pozitiv al lui Tinnell.

Tratamentul conservator se bazează pe aceleași principii ca și în sindromul de tunel carpian. În cazul sindromului canalului ulnar, se recomandă evitarea flexiei prelungite a antebrațului; imobilizarea articulației cotului cu ajutorul unei pneuri pe timp de noapte este prezentată. Odată cu apariția atrofiei mușchilor mâinii, este indicată intervenția chirurgicală.

Simptomele neuropatiei nervului ulnar

Nervul ulnar oferă inervație pentru următoarele mușchi: flexor ulnar al mâinii (Flexor carpi ulnaris), flexor profund al degetelor, cot (Flexor digitorum profundus); mușchii care provoacă degetul mare (m. adductor pollicis), mușchii care îndepărtează degetul mic (m. abductor digiti quinti); flexor scurt al degetului V (m. flexor digiti quinti brevis), mușchii care se opun degetului V (m. oponen digiti quinti), flexor scurt al degetului mare (m. flexor pollicis brevis), mușchi III și IV de tip vierme (mm lumbricales); mușchii intercostali (mm interossei).

Funcția motorie a nervului ulnar este de a îndoi mâna și de ao deflecta pe partea ulnară; flexia proximală și extensia falangelor mijlocie și distală ale degetelor V, IV și parțial III; aducerea și reproducerea degetelor; Îmi aduc un deget.

Teritoriul inervației sensibile este cotul suprafeței palmar și dorsale a mâinii (11/2 degete pe palmar și 21/2 degete pe dorsum). Sensibilitatea profundă este cea mai afectată în degetul V.

Simptomele leziunii nervului ulnar la diferite nivele. Cu o leziune ridicată a nervului ulnar (pe umăr, compresiune în canalul ulnar), flexia mâinii este dificilă, mâna deviază de partea radială; impunerea primului deget este slăbită și este retrasă spre exterior; Dificil să dețină degetele I și II; flexia proximală și extensia falangelor distală ale degetelor V-IV (III), reducerea și diluarea degetelor V, IV. Predominanța mușchilor antagoniști conduce la formarea unei "labe de pasăre" (proximitate hiperextensie prostatică și flexiune a falangelor distal). Atrofia mușchilor interossei, a mușchilor hipotenorului, a mușchilor din primul spațiu din spate se dezvoltă.

Violarea sensibilității este înregistrată pe partea cotului a palmei și a dorsului mâinii și a degetelor. În aceste domenii, cianoza, hiperemia, subțierea și pielea uscată și unghiile modificate sunt adesea detectate.

Cauzele leziunii nervului ulnar la acest nivel pot fi fracturile osoase, deformarea articulară, dislocarea nervului, traumatizarea (compresia) nervului în timpul unei activități prelungite în aceeași poziție la birou sau la birou, o repaos prelungit în pat (mai ales într-o stare inconștientă) atunci când nervul este apăsat până la os din planul dur al mesei, lângă marginea patului.

Imaginea clinică a leziunilor nervoase în treptele medii și inferioare ale antebrațului se distinge prin păstrarea flexiei palmar a mâinii.

Compresia nervului ulnar la nivelul articulației încheieturii se manifestă prin diverse sindroame. Sindromul carpian al cotului este caracterizat de durere și parestezii în partea ulnară a mâinii, hipestezia degetului V, flexia V (IV) și reducerea primelor degete. Durerea poate fi provocată prin palpare, atingere, cuffing.

Neuropatia ramificației profunde a nervului ulnar (tunelul înconjurat de mazăre) se manifestă numai prin mișcări depreciate, flexia, convergența și diluarea degetelor, impunerea primului deget și atrofia muschilor mâinii sunt afectate.

Neuropatia ramurii dorsale (leziunea procesului stiloid al osului ulnar, presiunea brățărilor, cătușele) se manifestă prin durere, parestezii și sensibilitate redusă la nivelul dorsului degetelor V, IV și III.

Investigarea funcțiilor nervului ulnar

1. Evaluați mișcările active - flexiunea mâinii și a degetelor.

2. Pacientului i se oferă să-și strângă degetele într-un pumn - degetele V, IV (III) nu sunt suficient de comprimate. Dacă împiedicați această mișcare, atunci există o slăbiciune a flexorilor acestor degete.

3. Pacientului i se oferă să-și zgârie degetul mic pe masă cu o perie strânsă - mișcarea eșuează.

4. Pacientul este rugat să țină o foaie de hârtie îndreptată cu degetele I și II. Atunci când medicul încearcă să scoată foaia, falangia distală a primului deget (funcția nervului median) este îndoită.

5. Pacientului i se oferă să se îndoaie și să-și perie. Medicul rezistă mișcării și simte slăbiciunea flexorilor mâinii.

6. Se sugerează pacientului, pentru a depăși rezistența medicului, să-l aducă pe degetul cel mare - forța distribuției este redusă.

7. Pacientul este oferit pe o suprafață orizontală pentru a se despărți și a aduce degetele, depășind rezistența medicului.

8. Evaluați aspectul periei ("perie cu gheare").

9. Investigați sensibilitatea: înregistrați hipoestezia pe marginea ulnară a suprafeței palmar și dorsale (5 degete pe palmar și 4 degete pe suprafața dorsului).

Consultarea privind metodele de tratament ale medicinii orientale tradiționale (acupresura, terapia manuală, acupunctura, medicina pe bază de plante, psihoterapia taoistă și alte metode de tratament non-drog) se desfășoară la adresa: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minute de mers pe jos de stația de metrou Vladimirskaya / Dostoevskaya), între orele 9.00 și 21.00, fără prânz și sfârșit de săptămână.

De mult timp a fost cunoscut faptul că cel mai bun efect în tratamentul bolilor se realizează prin utilizarea combinată a abordărilor "occidentale" și "orientale". Timpul de tratament este redus semnificativ, probabilitatea unei recidive a bolii este redusă. Deoarece abordarea "orientală", în afară de tehnicile care vizează tratarea bolii subiacente, acordă o atenție deosebită "curățării" sângelui, limfei, vaselor de sânge, a tracturilor digestive, a gândurilor etc. - aceasta este adesea o condiție necesară.

Consultarea este gratuită și nu te obligă la nimic. Este foarte de dorit toate datele de laborator și metodele instrumentale de cercetare pentru ultimii 3-5 ani. După ce ați petrecut doar 30-40 de minute din timpul dvs., veți afla despre terapiile alternative, veți afla cum puteți crește eficacitatea terapiei deja prescrise și, cel mai important, cum puteți lupta independent împotriva bolii. S-ar putea să vă surprindeți - cum totul va fi construit logic și înțelegerea esenței și a motivelor este primul pas spre rezolvarea cu succes a problemei!

Neuropatia nervului ulnar

Cu o deteriorare generală a nervului ulnar, apar sindromul durerii și simptomele negative, datorită parezei și atrofiei mușchilor mâinii, flexiei articulațiilor interfalangiene și încovoierii în regiunea metacarpofalangiană. Printre toate leziunile nervilor articulației brahiale, neuropatia nervului ulnar se află pe locul al doilea în ceea ce privește incidența dezvoltării și necesită un tratament obligatoriu.

Factori de boală

Factorii existenți care pot duce la apariția neuropatiei sunt în mod obișnuit împărțiți în două grupe:

  1. post-traumatic - în acest caz, inflamația nervului poate fi cauzată de ruptura și ruperea ligamentelor, provocate de dislocări laterale, entorse, fracturi și subluxații ale coatelor;
  2. Compresia (sindromul Guillon) - comprimarea terminațiilor nervoase poate fi observată în diferite procese patologice care sunt însoțite de edeme și modificări ale structurilor osoase la locul de trecere a nervului.

Compresia nervului canalului cubital este posibilă cu perfuzii intravenoase prelungite, îndoire frecventă la articulația cotului și obiceiul de a se odihni în mod constant pe orice suprafață (masă, mașină, fereastră auto deschisă etc.). Sindromul Guillon este posibil atunci când se utilizează o trestie de zahăr, bicicleta și motocicleta, care lucrează cu șurubelnițe, cu ciocan, cu burghiu etc.

În plus față de acești factori, neuropatia de natură compresivă apare adesea cu artrită reumatoidă, anevrism vascular, formațiuni asemănătoare tumorii, artrită deformantă și artrită. Dezvoltarea simptomelor negative este posibilă cu deformările osului și a țesutului conjunctiv în cot după fracturi, chisturile sinoviale și îngroșarea tendoanelor în timpul dezvoltării tenosinovitei, chondromalaciei și chondromatozelor.

simptome

Simptomele neuropatiei depind de localizarea leziunii. Cu sindrom canal cubital, există:

  • scăderea sensibilității (paresteziei) la marginea cotului, degetul mic și degetul inelar;
  • durere în fosa ulnară, care se răspândise treptat în antebraț, degetul mic, inelul degetului și cotul mâinii;
  • o încălcare a activității motorii, care se manifestă prin slăbiciune musculară, dificultăți în îndoire și răpire a mâinii, degetul mic și degetul inelar;
  • atrofia musculară, caracterizată printr-o schimbare a aspectului mâinii ("pasăre" sau "ghemuit").

În sindromul canalului Guyon, se observă următoarele simptome:

  • parestezia degetului mic și a degetului inelului de pe palmă și menținerea sensibilității spatelui mâinii;
  • prezența simptomelor durerii și a paresteziei la degetul mic și degetul inelului de pe marginea palmei, marginea ulnară a mâinii și încheieturii mâinii;
  • precum și în sindromul cubital, există o pensulă "de pasăre" sau "crăpată".

clasificare

Neuropatia, care provine din nervul ulnar, este însoțită de o scădere a sensibilității și a amorțelii mâinii și a degetelor. În stadiul avansat, este posibilă dezvoltarea atrofiei musculare, care poate provoca amorțeală completă a vârfurilor degetelor.

În prezent, există 2 tipuri de neuropatie ulnară:

  1. primar - cu acest tip de dezvoltare, reacția inflamatorie are loc indiferent de procesele patologice suplimentare care apar în corpul pacientului. Cel mai adesea, boala apare la oameni care se bazează pe coate pentru o lungă perioadă de timp în timp ce stau, călăresc, lucrează;
  2. secundar (simptomatic) - apare ca urmare a complicațiilor bolilor care sunt prezente în corpul uman. Cel mai adesea apar modificări degenerative-distrofice din cauza ciupirii (comprimării) nervului ulnar, care este prezent în unele boli.

Acestea includ:

  • fracturi, dislocări ale antebrațului și umărului;
  • vânătăi de mână;
  • sinovită (inflamația sinoviului) și tendovaginită (inflamația căptușelii interioare a articulației);
  • osteoame (neoplasm benign de os);
  • deformarea osteoartritei (proces cronic în țesutul articular și cartilaj);
  • inflamația sacului articular (bursită) și artroza post-traumatică.

Cauzele extrem de rare ale neuropatiei pot fi procesele infecțioase acute (tuberculoză, tifoid și tifos, sifilis etc.).

diagnosticare

În cazul în care pacientul se întoarce la medic cu plângeri de simptome tipice pentru neuropatia nervului ulnar, se iau măsuri de diagnostic pentru a identifica adevărații factori în care nu numai nervul ulnar, dar și nervul radial pot fi afectate.

Eficace pentru diagnosticarea testelor de neuropatie ale pacientului în conformitate cu metoda Froman. În acest caz, pacienților li se oferă să efectueze mai multe sarcini simple:

  • Este necesar să vă apăsați ferm cu degetele pe o foaie de hârtie de suprafață plană. Cu un test de neuropatie pozitiv, pacientul îndoaie în mod constant degetul mare în falangă și, dacă este necesar, îndrepte degetul, este aproape imposibil să faceți acest lucru.
  • Pentru a confirma ciupirea nervului ulnar, medicul aplică mai multe lovituri ușoare la canalul cubital cu marginea palmei sau degetelor. În cazul în care semnele simptomatice sunt amplificate, devenind mai pronunțate, care este clasificată ca un simptom al Tinnel, se confirmă prezența neuropatiei ulnare.
  • Cu ajutorul furnicăturii ușoare și palpării mâinii se determină gradul de pierdere a sensibilității (parestezii). Cel mai adesea cu neuropatie, este determinată parestezia parțială.

În toate cazurile, pacienții sunt trimise pentru diagnosticarea instrumentală, care include următoarele metode de cercetare:

  • Examinarea cu raze X și RMN, necesare pentru determinarea în structura osoasă a diferitelor defecte care determină dezvoltarea compresiei terminațiilor nervoase în cot sau pe mâini;
  • Ecografia este utilizată pentru vizualizarea schimbărilor în structura trunchiului nervos (la punctul de intrare în canalul cubital sau Guyon);
  • Electromiografia (ENG) determină o încălcare a conductivității impulsului care apare sub regiunea de comprimare.

În plus, medicul poate prescrie o serie de teste de laborator (sânge, urină etc.), permițându-vă să determinați cu mai multă precizie cauza dezvoltării unei afecțiuni patologice. După efectuarea măsurilor de diagnostic, sunt prescrise proceduri terapeutice, al căror scop este eliminarea simptomelor negative cât mai repede posibil.

Metode de tratament

În stadiul inițial al bolii, este asigurat tratamentul conservator al neuropatiei nervoase ulnare, cu excepția sindromului tunelului care rezultă din modificările bruște deformate în canal.

Mai întâi de toate, este necesar să se reducă probabilitatea de rănire în canalul nervului spiralat. În cazul sindromului încheieturii mîinii, pacientul este recomandat să evite mișcările de apucare, precum și dependența de mână și orice acțiuni care necesită o extensie dorsală a mâinii.

Conservatoare

Odată cu dezvoltarea compresiei, este necesar să se recurgă la ajutorul dispozitivelor ortopedice și de fixare care limitează compresia în timpul mișcării nervului ulnar. În acest caz pot fi utilizate pneuri, pansamente și orteze. În unele cazuri, li se recomandă să purtați doar pe timp de noapte.

În cazul în care compresia nervului este declanșată de mișcare sau obicei, datorită activității profesionale, pacientul trebuie să-i abandoneze și să limiteze activitatea motorului în cot, astfel încât să nu provoace o creștere a simptomelor durerii.

Pentru a elimina durerea, precum și procesul inflamator în cazul neuropatiei tunelului, AINS (Diclofenac, Indometacin, Nimesulid, Meloxicam, Ibuprofen etc.) sunt prescrise în stadiul inițial al bolii. În mod topic, puteți utiliza patch-uri medicale Versatis, care includ Lidocaine, care are efecte anestezice și anestezice.

Cu o umflare pronunțată, se recomandă diureticele (Furosemid, Lasix, Hypothiazide, Veroshpiron etc.), care au efecte diuretice și antiinflamatorii. Pentru a îmbunătăți nutriția nervului, este necesar să luați vitaminele din grupa B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan, etc.).

De regulă, astfel de proceduri elimină rapid simptomele neuropatiei nervului ulnar, oferind un efect terapeutic de durată.

Tratamentul chirurgical

Odată cu ineficiența măsurilor terapeutice și fizioterapeutice, precum și cu o schimbare cicatricială pronunțată în trecerea nervilor prin canale, se ia o decizie privind implementarea intervenției chirurgicale.

Principalul obiectiv al acestor operații este eliminarea sau disecția structurilor care comprima nervul ulnar. În timpul compresiei canalului cubital se recomandă intervenția chirurgicală plastică, cu îndepărtarea unei zone limitate a epicondilului urmată de crearea unui nou canal pentru a asigura mișcarea liberă a nervului. În sindromul canalului Guyon, se face o incizie în ligamentul palmar al încheieturii, situat deasupra canalului. În acest caz, intervenția chirurgicală eliberează nervul ulnar și median de la comprimare.

După operație, membrul este imobilizat cu o pneu sau splinter timp de cel puțin 7-10 zile. După 20-30 de zile, pacientului i se permite să efectueze mișcări pasive, iar o creștere a sarcinii este permisă nu mai devreme de 2 luni.

Durata totală a perioadei de reabilitare după intervenție chirurgicală este de 3-6 luni.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că restaurarea completă a funcționalității pierdute a nervului ulnar este posibilă numai în condițiile unei terapii suplimentare în perioada postoperatorie (diuretice, vitamine, medicamente pentru îmbunătățirea inervației nervoase și a nutriției, analgezice etc.). În plus față de intervenția de medicație în perioada de reabilitare, sunt necesare terapie exercițiu și fizioterapie.

La fel de important în tratamentul general al neuropatiei este fizioterapia, care include următoarele exerciții:

  • pacientul este rugat să apese (de 5-6 ori) pe falangele degetelor, încercând să se îndrepte complet;
  • toate degetele membrelor afectate (de la mare la degetul mic) sunt ridicate (alternativ) cu o mână sănătoasă de cel puțin 10 ori pentru fiecare deget;
  • începând cu degetul mare, toți ceilalți sunt trași înapoi cu o mână sănătoasă de 10 ori;
  • Se recomandă efectuarea mișcărilor circulare cu toate degetele în ambele direcții;
  • 4 degete, începând de la degetul arătător și terminând cu degetul mic, se ridică și cad cu o îndreptare maximă;
  • cotul pacientului este ridicat cu o mână sănătoasă și coboară încet pe marginea palmei (de la degetul mic), urmată de mișcări circulare cu încheietura mâinii, mai întâi de 10 ori în sensul acelor de ceasornic și apoi în direcția opusă;
  • Mâna trebuie așezată pe margine cu degetele întinse și ușor îndoite, după care este necesară îndreptarea degetelor cu mișcări elastice. Acest exercițiu trebuie repetat de 10 ori (pentru cotul stâng și drept);
  • pacientul este invitat să apucă, să se simtă, să strângă, să mute un șervețel de hârtie, situat pe o suprafață plană, cu mâini ușor îndoite, cu mișcarea simultană a fundului palmei, cu repetarea de cel puțin 10 ori pentru fiecare mână. Aveți posibilitatea să apucați și să strângeți bile de cauciuc de diferite dimensiuni în perie.

Odată cu revenirea activității motorii, complexul individual de gimnastică se poate extinde, cu complicațiile sarcinilor, de exemplu, modelarea din lut sau argilă, colectarea obiectelor mici etc.

Eficacitatea perioadei de reabilitare depinde de actualitatea tratamentului inițiat. Prin neglijarea procesului inflamator, chiar și intervenția chirurgicală nu garantează o refacere completă a conducerii nervoase, iar paralizia parțială poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții sale.

Neuropatia nervului ulnar este declanșată din mai multe motive care determină tactici terapeutice ulterioare. Prognosticul pentru recuperare (totală sau parțială) depinde direct de cauza dezvoltării simptomelor negative. Când decompresia nervului ulnar este efectuată devreme, funcțiile normale revin la aproape toți pacienții. Cu intervenția chirurgicală la pacienții cu vârsta de 50 de ani, un rezultat pozitiv este extrem de rar. La pacienții din grupa de vârstă înaintată, prognoza de recuperare este redusă drastic.

Funcțiile nervului ulnar

ELBOW NERVE [n. ulnaris (PNA, JNA, BNA)] este un nerv mixt, unul dintre nervii mari ai membrelor superioare, care provine din legătura mediană a plexului brahial. Numărul fibrelor nervoase pulpate în L. n. la nivelul treimii mijlocii a umărului este de la 1/3 până la 1/4 din fibrele pulpei tuturor nervilor membrelor superioare și variază de la persoane diferite de la 13 mii la 23 mii și la nivelul treimii medii a antebrațului de la 9 mii la 17 mii fibrele pulpei în L. n. pentru toată variabilitatea sa individuală mare în aceeași persoană, este de obicei similară în nervii din dreapta și din stânga. Diametrul fibrelor variază de la 1 la 28 microni. Conform lui S. S. Mikhailov (1963), la nivelul treimii mijlocii a umărului, numărul de fibre mici de carne (1-3 um în diametru) este de 3-20%, mediu (3-5 până la 5 pm) - 5-22% (cu diametrul mai mare de 10 microni) - 12%, la nivelul treimii mijlocii a antebrațului - 4-20%, respectiv 9-28%, 53-83%, până la 16%.

anatomie

L. n. (Cvetn. Fig. 1-5) se extinde inițial cu artera brahială spre interior de la ea, iar apoi merge în spatele medial umărului septului intermuscular în direcția spre umărul canelură nervului ulnar (sulcus n. Ulnaris), care este situat direct pe os între umărul epicondilului medial ( epicondylus medialis) și procesul ulnar al ulnei (olecranonul); prin urmare, ea trece între flexorului grinzi inițiale cot la încheietura mâinii (m. flexor carpi ulnaris) pe suprafața frontală a flexorului profund digitale (m. flexor digitorum Profund), există o legătură între LN și nervul median (n. medianus), numit anastomoză Martin-Gruber; distală L. n. îndreptate în apropierea arterei ulnar (a. ulnaris) pe muchie de raze flexor carpi ulnaris și la mijlocul antebrațului, și, uneori, aproape de perie, este împărțit într-o ramură posterioară (r. dorsalis n. ulnaris) și ramură palmar L. N. (r. palmaris n. ulnaris).

L. n. inervează mușchi palmaris brevis, ulnaris flexor carpului, porțiunea ulnară flexor digitală profundă (IV și V degete), mușchi, pinky abductor (m. abductor minimi digiti), flexor scurt degetului mic (m. flexor digiti minimi brevis), mușchi se opune degetul mic ( m. opponens minimi digiti), mușchiul adductor al policelui (m. policelui adductor), cap de mușchi flexori policelui brevis profunda (m. flexor policelui brevis), III și IV (lumbrical mm. lumbricales III et IV), posterior și mușchii interossei palmar (mm interossei dorsales și mm interossei palmares). Sensibile impulsuri L. n. conduce de pielea de pe nivelul palm V și a doua jumătate a IV degetele de pe piele suprafața posterioară a periei, IV și V și a doua jumătate deget falanga proximal degetul III. Următoarele variații de inervație se găsesc: L. n. inervază numai mușchiul tip vierme IV (m. lumbricalis IV) sau mușchiul în formă de vierme IV și III (m. lumbricalis III); flexorul de suprafață al degetelor (m. flexor digitorum superficialis) poate primi inervație de la L. n., iar mușchiul care duce degetul mare (adductor pollicis) de la nervul median (medianul n.). În cazuri rare, toți mușchii eminenței degetului mare (atunci) primesc inervație de la L. n. De asemenea, sunt descrise cazurile în care mușchii intercostali și viermi nu au fost afectați la paralizia lui L. și contractată de stimularea electrică a nervului median.

patologie

L. este surprins n. cu leziuni ale treimii inferioare a umărului, la nivelul articulației cotului, cu fracturi ale condilului medial al humerusului. Neuritis L. n. poate apărea sub presiune prelungită asupra lui, cu infecții acute, cu răcire prelungită și prof. prejudiciu (la operatorul de telefonie, raportor, etc.).

Odată cu înfrângerea lui L. n. flexia mâinii și obstrucția cotului este dificilă, mișcarea degetului mic este absentă, flexia celui de-al patrulea și a cincea degete este limitată și aducerea degetului mare al mâinii este dificilă. răpire și aducțiune a degetelor nu se realizează în paralizie intercostale mușchi, nu există nici o extensie a falangelor distale și răpirea degetului mic, atrofie dezvoltă intercostale mușchilor, intercostale spații chiuveta drastic, și-a exprimat acțiunea mușchilor antagoniste, în special erectori, atât de caracteristică leziunilor tipice ale nervului ulnar „perie cu gheare „sau (Figura 1).“ picior pasăre „: degete desfasurat in falangele proximale, III, IV și V degetele sunt ușor îndoite în mijloc și distale falangele, îndoire în falangelor distale crește la Degetul V și, prin urmare, degetele nu sunt situate în același plan. Sensibilitatea este perturbată pe V și pe jumătate dintre degetele iv pe partea palmei și pe V, IV și jumătate din degetele a III-a de pe partea din spate a mâinii. Deseori există dureri care sunt proiectate pe degetul mic, precum și tulburări trofice.

Când deteriorate nervoase din „gheara perie“ umăr exprimat ușoară, a marcat atrofie primă perioadă interosoasa, ridicarea degetului mic și o elevație degetului interior separat aplatizat; cu leziuni L. n. în regiunea treimii medii și inferioare a antebrațului, "mâna în formă de gheară" este exprimată brusc.

Pentru identificarea funkt-urilor simple, perturbațiile L. n. Sunt recomandate următoarele proceduri de diagnosticare suplimentare:

1. Pacientului îi este oferit să întindă o bucată de hârtie, prinzând-o cu ambele mâini (arătătorul îndoit și degetul îndreptat), - cu înfrângerea lui L. n. degetul mare pe partea afectată este compensat prin contracția lungului flexor al degetului mare, inervat de nervul median (testul Froman).

2. Pacientului i se oferă să-și îndoaie degetele în conformitate cu tipul de mână "obstetrică" (degetele III și IV îndoite în falangile unghiilor) - dacă este afectat L. el nu poate face asta.

Daune L. n. poate fi primar - ca rezultat al leziunii, tumorii sau secundar - cu implicarea nervului în cicatrice, compresie, inflamarea țesuturilor moi din jur. Leziuni combinate observate ale nervului, vaselor de sânge, tendoanelor, mușchilor, oaselor. În condițiile domestice, daunele L. n. în principal în partea inferioară a antebrațului și în zona articulației cotului cu oase rupte. Încălcarea integrității nervului duce la dezvoltarea neuromiei, cicatrizării, disfuncției limbii, sindromului durerii. Durerea este mai frecvent observată în cazurile de perturbare parțială a sensibilității și este agravată de infecție, corpuri străine, cicatrici și tulburări vasculare.

Motivul pentru înfrângerea lui L. n. poate apărea o tumoră care provine dintr-un nerv sau din țesuturile înconjurătoare, marginea atrage nervul în proces pentru a doua oară (comprimare, germinare). Din punct de vedere histologic, există neuromas, neurofibrom angiosarcom, fibrosarcom, rabdomioblastom, leiomiosarcom). Diagnosticul se efectuează utilizând raze X, studii de contrast (fasciografie, angiografie), citologie, examinări ale tumorii (puncție, biopsie incizională).

Tratamentul leziunilor L. n. depinde de natura lor. Tratamentul conservator vizează stimularea regenerării nervului și eliminarea durerii. Aplică deshidratant, agenți, vitamine, in special B, preparatele de calciu, ATP, lidasa, nicotinici one komplamin, nikoshpan, analgezice, fenilbutazona, reopirin Brufen și colaboratorii desensibilizare., In unele cazuri, acupunctura. Fizioterapia (proceduri termice, Novocain - electroforeza, eriterapia ultravioleta), terapia exercitiilor, masajul sunt prescrise. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile de leziune a nervului care încalcă funcția sa, sindromul durerii. Pentru leziuni, se disting primar (împreună cu tratamentul chirurgical principal al plăgii) și operațiile întârziate (în primele săptămâni). Atunci când deteriorarea combinată a nervului și a osului produce operații simultane și în două etape. Acestea din urmă sunt arătate atunci când este imposibilă restabilirea integrității nervului în timpul primei operații. Accesul chirurgical la nerv este arătat în Fig. 2. Operația constă în revizuirea ranii cu eliberarea segmentelor nervoase, neuroliza (vezi), mobilizarea nervilor, răcirea capetelor nervilor. În caz de leziuni combinate, aceștia întâlnesc mai întâi nervul și îl pregătesc pentru neuroraphie și, după cusătură vaselor, tendoanelor, mușchilor și osteosintezei, termină operația pe nerv (vezi sutura nervoasă). În prezența unei diastaze (discrepanță) dintre capetele L. n. Se efectuează transplantul nervos plastic, avertizând asupra tensiunii sale. Hetero-și aloplastia nervilor conservați nu sunt eficienți. Efectul intervenției chirurgicale asupra L. n. este asigurată intervenția timpuriu atraumatică, utilizarea tehnicilor microno-chirurgicale, compararea precisă a capetelor fibrelor nervoase fără tensiune, cusătura fibrelor individuale, hemostaza atentă. Tratamentul radical al tumorilor de L. n. și țesuturile moi cu implicarea secundară a nervului în proces este operația exfolierii tumorale a nervului în cazul creșterii sale benigne și exciziei larg răspândite a tumorii din țesuturile înconjurătoare, ganglionii limfatici regionali în cazul unui proces malign. În cazul tumorilor maligne, este de asemenea folosită radioterapia, în principal terapia la distanță gama, care este adesea precedată de o operație de suprimare a activității celulelor tumorale, de ameliorare a inflamației perifocale și de creștere a mobilității tumorii. Polimethemoterapia generală și regională poate fi utilizată în funcție de proprietățile histobiologice ale tumorii și de sensibilitatea acesteia la tratament.


Bibliografie: Structura intravasculară a nervilor periferici, ed. A. N. Maksimenkova, p. 156, L., 1963; V. Kukh Rezultatele tratamentului tumorilor maligne ale țesuturilor moi ale membrelor și trunchiului, Vopr, onkol., Vol. 17, nr. 110, 1971; Karchikyan S. I. Leziunile traumatice ale nervilor periferici, L., 1962, bibliogr.; Experiența medicinii sovietice în Marele Război Patriotic din 1941-1945, v. 20, p. 68, M., 1952; R. Sinelnikov, Atlasul Anatomiei Umane, V. 2, p. 396, M., 1958; X sau -o despre sh în jur de V.N. Leziuni ale nervilor periferici ai extremităților și ale fizioterapiei lor, M., 1946; Joschko H. Funktionelle neu-rologische Diagnostik, Bd 1, S. 45 u. a., Jena, 1961; Harrison M.J. Transformarea nervului ulnar pentru nevrita ulnară, Brit, med. J., v. 1, p. 27, 1970; K 1 u d u u w e i t G. Verletzungdes tiefen Hohlhan-dastes des N. ulnaris, Zbl. Chir., Bd 102, S. 103, 1977.


D.G. Schaefer; S.M. Blinkov (ro); B. S. Mikhailovsky (neurochir.).

Neuropatia nervului ulnar: cauze, simptome și tratament

Neuropatia nervului ulnar este o leziune a nervului ulnar, ca urmare a afectării funcției sale, care afectează sensibilitatea mâinii și determină o scădere a forței muschilor individuali ai mâinii. Cauzele acestei afecțiuni sunt destul de puține. Pe brațul de-a lungul nervului ulnar există locuri în care acesta este cel mai adesea supus compresiei. Compresia în aceste zone are chiar nume separate: sindromul canalului cubital, sindromul canalului Guillon. Fiecare dintre aceste sindroame are propriile caracteristici clinice, dar toate aparțin categoriei neuropatiei nervoase ulnare. Din acest articol, veți aduna informații despre cauzele și caracteristicile clinice ale neuropatiei nervului ulnar la diferite niveluri ale leziunii, cum să o tratați.

Micul anatomie

Înțelegerea originalității leziunilor nervului ulnar la diferite niveluri este dificilă fără cunoștințele de bază ale anatomiei și topografiei sale, așa că să ne ocupăm de informațiile de bază despre cursul fibrelor nervului ulnar.

Nervul ulnar este nervul lung al plexului brahial. Acesta este compus din fibre C.VII-CVIII (7 și 8 cervicale) rădăcini care ies din măduva spinării. Pe mâna nervului dor axilă, apoi străpunge median sept intermuscular umăr de mijloc se odihnește în canalul osteo fibrotic format prin epicondilului umărului interior, cubitus olecraniana și ligamentul supracondylar, tendon flexor carpi ulnaris. Acest canal este numit cubital (canal Moush). Se pare că în acest loc nervul este localizat destul de superficial și, în același timp, aproape de formațiunile osoase. Această circumstanță determină o frecvență ridicată a comprimării fibrelor nervoase în acest loc. Toată lumea care a lovit cot cel puțin o dată, a simțit această trăsătură a locului superficial al nervului ulnar. Puteți chiar să o simțiți în acest loc.

După ce a părăsit canalul nervului ulnar între mușchii antebrațului (în același timp dând partea ramificațiilor mușchilor). La marginea inferioară și al treilea mijloc a ramurii antebraț nervoase este împărțit într-o perie din spate (care inervează pielea de pe spate a IV, V și cubitus partea a III-a degetelor) și ramura de palmier, care merge de la antebrat pe pensula prin canalul Guyon. Canalul Guyon este format din oase mici ale mâinii, palma de la încheietura mâinii. În acest moment, nervul ulnar este, de asemenea, deseori stoarse. Ramura de palmier a nervului ulnar inervază mușchii mâinii și pielea suprafeței palmar V, jumătatea ulnară a celui de-al patrulea deget al celui de-al patrulea deget.

Cunoașterea caracteristicilor topografice ale accidentului nervos ajută la diagnosticarea leziunilor sale. De exemplu, în cazul în care slăbiciunea detectată a mușchilor inervate de nervul ulnar în mână și antebraț, aceasta înseamnă că nivelul de distrugere a nervului localizat deasupra treimea medie a antebrațului, iar în cazul în care slăbiciune musculară este revelat numai în degetele, apoi deteriorarea nervilor aflate în nivelul de canale al Guyon. Nivelul leziunii este important dacă apare necesitatea tratamentului chirurgical.

Cauze ale neuropatiei ulnare

Nervul ulnar poate fi deteriorat prin:

  • fracturi, dislocări ale oaselor umărului, antebrațului și mâinii;
  • compresie în zona canalelor fibroase osoase (cubital și Guyon).

Cel mai adesea, nervul ulnar este deteriorat tocmai prin compresie. Compresiunea nervului nu trebuie să fie ascuțită, brusc. Dimpotrivă, de cele mai multe ori se dezvoltă încet, ca urmare a expunerii prelungite la un factor traumatic. Care este cauza compresiei nervului ulnar? În zona canalului cubital, impacția este provocată de:

  • Frecvente mișcări de flexie la cot;
  • lucrări legate de sprijinirea coatelor pe mașină, birou, bancă de lucru;
  • obiceiul conducătorilor auto de a pune un braț îndoit de pe fereastră, cotându-și marginea;
  • obiceiul de a vorbi la telefon pentru o lungă perioadă de timp cu un cot pe masă (această problemă se referă mai mult la femei, deoarece le place să vorbească cu prietenii lor de foarte mult timp);
  • infuzii intravenoase de lunga durata, cand bratul este fixat pentru o perioada considerabila de timp intr-o pozitie nesupusa (si nervul este supus la presiune). Acest lucru este posibil numai la pacienții severi care suferă o terapie cu perfuzie aproape continuă.

Compresia nervului ulnar în regiunea Canalului Guyon se numește sindromul carpian ulnar. Această condiție provoacă:

  • lucrul regulat cu instrumentul (șurubelnițe, clești, clești, instrumente vibratoare, inclusiv ciocane de ridicare și așa mai departe), adică sunt probleme profesionale. Desigur, utilizarea cleștilor sau a unei șurubelnițe doar câteva ori înfrângerea nervului ulnar nu va avea loc. Ar putea exista o strivire nervoasă în această zonă printre violonisti;
  • utilizarea continuă a trestiei;
  • ciclism frecvent sau motocicletă (în sporturile profesionale care folosesc aceste vehicule).

În plus față de aceste motive, neuropatie nervului ulnar poate apare în timpul compresiei unei tumori ale nervilor, anevrism vas adiacent, ganglionii limfatici, artroză (sau artrita) cot sau încheietura mâinii articulațiilor.

Simptomele neuropatiei nervului ulnar

Atunci când un nerv este deteriorat, funcțiile sale sunt în primul rând afectate, adică apar probleme senzoriale (inclusiv durere) și motor (legate de mușchi). De obicei, tulburările senzoriale apar mai întâi, iar scăderea forței musculare se dezvoltă prin continuarea compresiei nervului. Cu fracturi, dislocații și alte cauze "acute" ale neuropatiei nervului ulnar, apar tulburări senzoriale și motorii simultan.

Sindromul Cubital

Simptomele care indică deteriorarea nervului ulnar în această zonă sunt:

  • durere în fosa antecubitală (suprafața interioară a cotului), care sunt distribuite pe antebraț, IV și V degetele (ca porțiunea palmar și spate) pe marginea ulnară a periei (adiacentă degetul mic). În aceleași zone, pot să apară parestezii: senzații de furnicături, crawling, frisoane, spasm și așa mai departe. La început, durerile sunt periodice, agravate noaptea, provocate de mișcările articulației cotului (flexiunea este mai "vinovată"). Treptat, durerile încep să se deranjeze în mod constant și se intensifică în intensitate, de la disconfort la dureri foarte pronunțate;
  • scăderea sensibilității la marginea ulnară a mâinii, în zona degetului mic și a degetului inelului. Mai mult decât atât, există o caracteristică - prima sensibilitate variază în zona degetului mic;
  • oarecum mai târziu (în comparație cu tulburările sensibile) apar tulburări motorii. slăbiciune musculară se manifestă dificultăți în flexie și ulnare perie răpire violare laterală flexie degetul mic și degetul inelar, atunci când se încearcă pentru a comprima perie pumnul IV și V degetele nu sunt presate palma. Dacă vă puneți palma pe masă și încercați să vă zgâriați degetul mic pe masă, atunci în cazul neuropatiei nervului ulnar, acest lucru nu se poate face. Degetele nu pot fi reduse și împrăștiate;
  • Cu existența prelungită a compresiei nervului ulnar, se dezvoltă atrofia musculaturii mâinii. Peria pierde în greutate, oasele ies mai clar, iar spațiile interdigitale se scufundă. În același timp, restul brațului și mâna opusă arată complet normal;
  • mâna ia forma unei "gheare" sau "pasăre" (datorită prevalenței funcției altor nervi ai mâinii care nu sunt afectați).

Sindromul canalului Guillon (sindromul carpului cotului)

Simptomele acestei stări patologice sunt, în multe privințe, similare cu cele din sindromul canalului cubital. Cu toate acestea, există o serie de diferențe care disting nivelurile de leziuni. Deci, sindromul carpian la cot se manifesta:

  • tulburări sensibile: durerea și parestezia articulației încheieturii mâinii, suprafața palmatică a marginii cotului și suprafața palmatică a degetului mic și degetul inelar. Partea din spate a mâinii nu prezintă astfel de senzații (care disting acest sindrom de sindromul canalului cubital). Ambele dureri și parestezii sunt agravate noaptea și cu mișcări ale periilor;
  • sensibilitate scăzută în suprafața palmatică a degetului mic și degetul inelului. Pe suprafața din spate a acestor degete, sensibilitatea nu este pierdută (ceea ce este, de asemenea, o diferență);
  • tulburări de mișcare: slăbiciune în flexie a degetelor IV și V, ele nu pot fi presate complet împotriva palmei, dificultăți de reproducere și prindere a degetelor, este imposibil să se aducă degetul mare în palmă;
  • peria poate dobândi o formă "ghemuită" ("pasăre");
  • în timpul lungii existente a procesului, se dezvoltă atrofii musculare, peria își pierde greutatea.

Fibrele individuale ale nervului ulnar pot fi comprimate în canalul Guyon. Și apoi simptomele pot apărea în izolare: fie numai tulburări senzoriale, fie numai tulburări motorii. În absența ajutorului medical și a tratamentului, întregul nerv începe să se comprime și apoi simptomele vor fi amestecate.

Există o tehnică de diagnostic care funcționează indiferent de localizarea compresiei nervului ulnar. Această tehnică constă în atingerea (cu un ciocan neurologic), atingând ușor ceva din locul unde, probabil, nervul este supus compresiei. Ca urmare, apar simptomele sensibile de mai sus. Adică, dacă bateți ușor pe suprafața interioară a articulației cotului, puteți provoca durere și parestezii în zona inervației sale. Această tehnică confirmă prezența neuropatiei ulnare.

Dacă nervul ulnar este deteriorat în orice parte a secvenței sale, în plus față de cele două sindroame de mai sus, atunci simptomele acestei afecțiuni vor fi, de asemenea, tulburări senzoriale și motorii similare. Humerusul, osul antebrațului cu compresie ulnar fragmentelor osoase nervoase se va manifesta cu durere în cot de antebraț, încheietura mâinii și IV, V degetul, încheietura mâinii flexie slăbiciune, degetul inelar, degetul mic, informații și reproducere a tuturor degetelor. În cazul fracturilor sau dislocărilor, este ușor să se identifice leziunile nervului ulnar, deoarece există o cauză clară a acestor simptome pe față.

diagnosticare

Pentru a stabili diagnosticul de neuropatie a nervului ulnar, este necesar să se efectueze un examen neurologic cu o defalcare a atingerii. O metodă foarte precisă este electroneuromyography care permite determinarea nivelului fibrelor nervoase, și chiar diferenția dacă înfrângerea necesară a nervului ulnar pe radacinile nervoase care formeaza leziunea sale trunchi (rădăcină apare la ieșirea lor din măduva spinării și găurile vertebrale, cu toate că simptomele clinice pot semăna cu neuropatie ulnar nervos). Diagnosticarea neuropatiei nervului ulnar nu este deosebit de dificilă, cu atenția atentă a medicului la simptome.

Tratamentul neuropatiei nervului ulnar

Abordarea tratamentului neuropatiei nervului ulnar este determinată, în primul rând, de cauza apariției acesteia. Dacă boala este cauzată de o fractură a oaselor brațului cu leziuni traumatice ale fibrelor nervoase, atunci poate fi necesar să se ia imediat măsuri operative pentru a restabili integritatea nervului. Dacă motivul constă în compresia lungă și treptată a nervului ulnar, atunci la început recurg la metode conservative de tratament și numai dacă acestea sunt ineficiente, se efectuează un tratament chirurgical.

Restaurarea integrității nervului ulnar în cazul fracturilor brațului cu ruptură de fibre se realizează prin suturarea nervului. În acest caz, poate dura aproximativ 6 luni pentru a restabili funcția. Cu cât integritatea nervului este restabilită mai devreme, cu atât este mai favorabil prognosticul.

Când un nerv este zdrobit în zona canalului cubital sau al canalului Guyon, primul eveniment ar trebui să fie o scădere a compresiei fibrelor sale în timpul mișcărilor. Acest lucru este realizat cu ajutorul diferitelor dispozitive de fixare (orteze, anvelope, pansamente). Unele dintre aceste fonduri pot fi utilizate numai pe timp de noapte pentru a reduce dificultățile interne care apar în legătură cu fixarea mâinii. Este necesar să se schimbe stereotipul cu motor, care este, în cazul în care există un obicei de coate slabe pe masa la birou sau de telefon conversații sau pentru a pune mâna pe sticlă în mașină în timp ce conduceți în spatele roții, aveți nevoie pentru a scăpa de ea. De asemenea, trebuie să evitați mișcările care cresc compresia nervului.

Din medicamente, mai întâi au apelat la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam și altele). Aceste medicamente pot reduce durerea, umflarea zonei nervoase și a formațiunilor adiacente, îndepărtarea inflamației. Pentru a anestezia, puteți utiliza un plasture de lidocaină (Versatis) topic. Medicamentele diuretice (Lasix), escinatul de L-lizină, Cyclo-3-fort pot fi utilizate pentru decongestionante. Unele efecte anestezice și trofice au vitamine din grupa B (Neyrurubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Neuromidina este prescris pentru a îmbunătăți conducerea nervului.

Dacă imobilizare și medicamente anti-inflamatoare nesteroidice nu sunt eficiente, atunci recurg la Hidrocortizonul injectarea anestezicului într-o regiune în care supus compresiunii nervului (canal Guyon sau canalul cubital). De obicei, această procedură are un efect bun de vindecare.

Fizioterapia este utilizată pe scară largă în tratamentul neuropatiei ulnare. Ecografia, electroforeza cu diverse medicamente, stimularea electrică a mușchilor sunt cele mai frecvent utilizate proceduri. Masaj eficient, acupunctura. Nu ultimul rol este jucat de terapia fizică, care contribuie la restabilirea forței musculare.

Cu toate acestea, uneori nu este posibilă restabilirea funcționării normale a nervului ulnar numai prin metode conservatoare în cazul asistenței medicale târzii. În astfel de cazuri, recurge la o intervenție chirurgicală. Esența tratamentului chirurgical este de a elibera nervul ulnar prin comprimare. Canalul cubital Sindromul poate fi un canal din plastic, pentru a crea un nou canal și a trece la nervul ulnar, îndepărtarea parte epicondilului, canal sindromul Guyon - este taiat ligament carpian volar peste canal. Folosind astfel de metode, nervul este eliberat, dar acest lucru nu este suficient pentru a restabili complet funcția. După o operație de succes, este necesar să se utilizeze medicamente (vitamine, îmbunătățirea troficii și a nervilor de conducere, decongestionante, medicamente analgezice), terapie si terapie exercitiu metode fizice. Poate dura 3 până la 6 luni pentru a restabili complet funcția nervului ulnar. În cazuri avansate, atunci când au cerut ajutor medical foarte târziu și sa observat atrofie musculară, recuperarea completă este imposibilă. O parte din motor și tulburările senzoriale pot rămâne pentru pacient pentru totdeauna. De aceea, nu trebuie să ezitați să vă adresați unui medic dacă aveți simptome care indică posibila neuropatie a nervului ulnar.

Astfel, neuropatia nervului ulnar este o afecțiune patologică care rezultă dintr-o serie de cauze. Principalele simptome clinice ale bolii sunt durerea, tulburările de sensibilitate și slăbiciunea musculară în zona marginii ulnare a mâinii și degetele IV, V. Neuropatia nervului ulnar este tratată conservator și prompt. Alegerea metodei de tratament depinde de cauza neuropatiei și de caracteristicile individuale ale evoluției bolii. Succesul tratamentului este în mare măsură determinat de oportunitatea de a căuta ajutor medical.

Film de educație "Neuropatia nervilor periferici. Clinica, elementele de bază ale diagnosticului și tratamentului "(de la 5:45):