Sarcina și schizofrenia

Sarcina și schizofrenia

Sarcina și schizofrenia

Întrebare autor: Irina M.

- Dragă dr. Galkin K. Yu (Îmi pare rău, nu știu numele și patronimicul), vă mulțumesc foarte mult pentru răspunsurile dvs., am trata cuvintele cu mare încredere! Pentru mine, un singur punct important a rămas neclar: Cu un astfel de diagnostic "între nevroză și schizofrenie lentă", care este probabilitatea ca sarcina și nașterea să dea impuls creșterii psihozei (schizofreniei)?
Care este legătura dintre un astfel de proces natural (sarcină și naștere) și schizofrenie, cum se poate explica cazurile când schizofrenia a început după naștere? În ce condiții se poate întâmpla acest lucru? Sper că ai răspuns.

- Bună! Depinde foarte mult de ereditate, de condițiile de viață nefavorabile, de starea internă a persoanei. Cu cât viața este mai bună, cu atât este mai fericită persoana, cu atât este mai puțin probabil ca boala să fie schizofrenie. Este foarte important să concepeți un copil de la un bărbat iubit, să fiți fericit în timpul sarcinii, să împărțiți dificultățile cu unul iubit. Pentru a naște în condiții bune copilul dorit. Sprijinul celor dragi vă va ajuta să evitați pericolele percepute. Mult noroc pentru tine.

Cred că este necesar să evităm orice situații stresante care pot provoca simptome și dezvoltarea ulterioară a bolii. Principalul lucru este liniștit în orice situație, pentru a nu vă da liber emoțiilor. Era într-o situație aproape asemănătoare, când nervozitatea și durerile de cap nu au dat calm. Depresia și schimbarea de dispoziție s-au urmat una pe cealaltă. Doctorul a prescris sedative aproape pe toată perioada sarcinii. Aș dori să întreb medicul cât timp puteți bea numai sedative sau ar trebui să aplicați în continuare tratamentul adecvat? Pentru nervopatologu cu probleme de nervozitate nu se aplică.

În opinia mea, în timpul sarcinii este mai bine să nu luați nici un medicament. Nu înțeleg diferența dintre "doar sedative" și "tratamentul adecvat". În opinia mea, acesta este același lucru. Vă recomand să consultați medicul care vă respectă tot timpul. Poate că are propriile sale tactici și strategii pentru tratamentul dumneavoastră.

Aș vrea să știu o femeie care suferă de tulburări ale sistemului nervos, poate chiar să poarte și să nască un copil sănătos? Și boala mamei în timpul gestației nu va fi o condiție prealabilă pentru probleme similare cu copilul ei în viitor?

Femeile care suferă de schizofrenie, mai greu să suporte sarcina și perioada postpartum

Schizofrenia este o tulburare mentală severă care poate provoca alte afecțiuni diferite. În special, aceasta se aplică femeilor însărcinate și tinerilor mame care au fost diagnosticate cu schizofrenie. Pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta un spectru de boli postpartum suplimentare. De asemenea, crește probabilitatea dezvoltării fetale necorespunzătoare a copilului. Schizofrenia poate provoca simptome de preeclampsie, complicații la naștere sau travaliu prematur la pacienți.

Aceste concluzii au fost făcute de oameni de știință din Marea Britanie, care au examinat un grup de fete și femei cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani, care au dat naștere unor copii morți sau vii din 2002 până în 2011. Experții au remarcat apariția cheagurilor de sânge și un nivel crescut al hipertensiunii arteriale printre mamele care se confruntă cu o tulburare mintală, precum și o greutate corporală mai mare a nou-născuților în comparație cu alți copii. Oamenii de știință au afirmat că șansele de a dezvolta diabet zaharat, hipertensiune cronică și boli tromboembolice au crescut de trei ori la pacienți comparativ cu femeile sănătoase din punct de vedere mental.

Autorul studiului, dr. Simon Vigoda, remarcă faptul că femeile cu schizofrenie constatate sunt inițial predispuse la infertilitate sau dificultăți în concepere, în urma cărora nu au mai fost efectuate studii similare. Cu toate acestea, în ultimii ani, tot mai mulți pacienți se străduiesc să rămână însărcinați, să poarte și să nască copii. Aceasta a oferit oamenilor de știință baza pentru a aborda îndeaproape sănătatea reproductivă a femeilor care suferă de schizofrenie, precum și sănătatea și dezvoltarea copiilor nou-născuți.

Experții consideră că astfel de pacienți ar trebui să fie întotdeauna sub supravegherea strictă a medicilor, deoarece, în cazurile deja documentate de sarcină și naștere la schizofrenie, femeile au nevoie adesea de îngrijiri medicale urgente, supuse terapiei intensive cu un roddle separat. S-au observat și cazuri de complicații gestaționale. În perioada postpartum, aceste femei au un risc de mortalitate crescut de cinci ori.

Pe baza constatărilor, oamenii de știință recomandă ca medicii să acorde mai multă atenție pacienților cu schizofrenie diagnosticată și sănătății nou-născuților.

Shiza.Net: Schizofrenie Forum - tratament prin comunicare

Forum de pacienți și non-pacienți cu schizofrenie F20, MDP (BAR), TOC și alte diagnostice psihiatrice. Grupuri de ajutorare. Psihoterapie și reabilitare socială. Cum să trăiești după un spital de minte

Sarcina și schizofrenia

Sarcina și schizofrenia

Mesaj de la Irina @ 11.01.2010, 11:01

Re: Sarcina si Schizofrenia

Raportul Greyhound "11.01.2010, 11:28

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesaj Svetloyar "11.01.2010, 12:46

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Olandei "01/11/2010, 12:52

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Irina @ 11.01.2010, 13:20

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Irina @ »11.01.2010, 13:27

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Sunny Blue »11.01.2010, 13:42

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Irina @ "11.01.2010, ora 14:00

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Sunny Blue »11.01.2010, 15:22

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesaj vik01 "01/11/2010 4:00 p.m.

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Elena 795 "11.01.2010, 17:37

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesaj vik01 "01/11/2010, 18:01

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesaj Anthony 12.01.2010, 03:56

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesajul Sunny Blue »01/12/2010, 09:13

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesaj samveter »01/12/2010, 11:01

Re: Sarcina si Schizofrenia

Mesaj vik01 "01/12/2010, 11:11

Re: Sarcina si Schizofrenia

Post Shigaon "01/12/2010, 11:24

Portalul serviciilor medicale

Femeile cu schizofrenie au mai multe șanse de a avea sarcini neplanificate și nedorite decât populația generală. Acest lucru se datorează faptului că rareori folosesc contracepția, au o viață sexuală dezordonată, au numeroși parteneri sexuali, fac sex în schimbul banilor și alte valori materiale și sunt mai susceptibili de a deveni victime ale violenței. Acești factori determină un risc mai ridicat de infectare a femeilor cu schizofrenie, inclusiv a femeilor însărcinate, cu infecții cu transmitere sexuală, inclusiv infecția cu HIV.

Pacienții cu schizofrenie pot avea dificultăți în identificarea semnelor de sarcină și naștere și în utilizarea inadecvată a îngrijirii prenatale. Mulți dintre ei nu merg deloc la clinici de femei, sau mai mult de 50% din vizitele medicului prenatal. Când merg la spitale, adesea nu pot descrie corect starea lor și, prin urmare, nu primesc îngrijirea medicală necesară. În plus, majoritatea femeilor însărcinate cu o exacerbare a schizofreniei evită contactul cu psihiatrul care urmează.

În comparație cu femeile sănătoase din punct de vedere mental, femeile cu schizofrenie în timpul gestației au adesea agitație, probleme interpersonale și materiale, anxietate în general, panică și anxietate severă despre naștere, îndoieli cu privire la abilitățile lor de a-și îndeplini îndatoririle părintești. Toate acestea cresc riscul apariției unor reacții adverse la sarcină. Deci, stresul prenatal crește riscul de a avea un copil cu o masă corporală scăzută și / sau anomalii congenitale și are un efect de durată asupra sistemului hipotalamico-pituitar-suprarenalent al copilului, care este asociat cu un efect negativ asupra comportamentului, sferei emoționale și funcțiilor cognitive pe termen lung. Dezvoltarea psihozei acute în timpul gestației este asociată cu un efect negativ asupra alimentației mamei, igienei, auto-îngrijirii, crește riscul de sinucidere, încercările de a provoca nașterea prematură sau dezvoltarea nașterii rapide.

Unul dintre cele mai periculoase simptome la pacienții cu schizofrenie este negarea psihotică a sarcinii - o afecțiune în care femeia nu recunoaște sarcina, în ciuda prezenței semnelor sale clare, ceea ce implică refuzul îngrijirii prenatale, încercările independente de încetare anticipată a sarcinii sau de naștere neasistată, eșec.

Femeile cu schizofrenie mai des decât femeile sănătoase din punct de vedere mental au complicații obstetricale, inclusiv nașterea prematură, greutatea corporală scăzută și scorurile Apgar la naștere, retardarea creșterii fetale, anomaliile placentare, sângerarea antenatală, malformațiile congenitale, mortalitatea morții și mortalitatea perinatală, inclusiv cele asociate cu sindromul de deces brusc. O serie de studii au arătat că schizofrenia este un factor de risc independent pentru dezvoltarea anomaliilor congenitale și a mortalității perinatale.

La pacienții cu schizofrenie, este mai frecvent nevoia de inducție și augmentare a travaliului, livrare operativă, beneficii manuale în timpul nașterii prin canalul de naștere și amniotomie.

Sarcina în schizofrenie

* Publicat de ediție:
Petryuk P. T. Schizofrenia și sarcina: starea problemei și soluții // Sănătatea psihologică. - 2009. - № 2. - P. 108-118.

Schizofrenia este o tulburare mentală foarte gravă, care de obicei începe la sfârșitul adolescenței sau la maturitatea precoce și se caracterizează prin distorsiuni severe în gândire și percepție, precum și emoții necorespunzătoare, pe de o parte [1-5]. Pe de altă parte, schizofrenia este o tulburare psihotică care limitează semnificativ capacitatea pacientului la activitate normală și reduce calitatea vieții. Prevalența schizofreniei este aproape identică în toate țările lumii și reprezintă 1-2% din populația totală [3-5].

Schizofrenia este, de obicei, o povară grea nu numai pentru pacienți, ci și pentru familiile lor, sistemul de sănătate și societatea în ansamblu. Costurile economice asociate cu schizofrenia sunt uriașe și variază de la 1,6 la 2,5% din costurile anuale ale asistenței medicale în țările dezvoltate. De exemplu, în 1991, cheltuielile asociate schizofreniei în Statele Unite ale Americii s-au ridicat la 19 miliarde dolari în termeni direcți și 46 miliarde de dolari care pot fi atribuite pierderilor din productivitatea muncii. Chiar și după dispariția celor mai caracteristice manifestări ale schizofreniei persistă simptomele reziduale, inclusiv lipsa de interes și inițiativă în activitățile și munca de zi cu zi, incompetența socială și incapacitatea de a manifesta interes pentru plăcere. Acest lucru duce deseori la dizabilități permanente și la o calitate slabă a vieții.

Cea mai mare parte a costurilor directe ale schizofreniei se datorează tratamentului staționar, în timp ce costurile asociate cu costul drogurilor reprezintă doar 1-6% din costurile directe în țările dezvoltate. Costurile indirecte ale schizofreniei, asociate cu pierderea capacității de muncă și de decesul prematur al pacienților, sunt, de asemenea, semnificative și pot chiar să depășească costurile directe. În plus, schizofrenia poate fi asociată cu o scădere a bunăstării societății în ansamblu și cu costuri juridice datorate acțiunilor criminale ale pacienților [6, 7].

În același timp, există o altă problemă foarte importantă și gravă - schizofrenia și sarcina. Problema administrării femeilor însărcinate cu tulburări mintale și tratamentul lor este foarte dificilă, dificilă și împovărată de mulți factori biologici și personali. Psihiatrii trebuie să ia în considerare efectul unei boli netratate asupra mamei și a fătului, precum și posibilitatea creșterii riscului de complicații în timpul travaliului și a malformațiilor congenitale asociate cu tratamentul cu medicamente farmacologice [8].

Studiile au arătat că sarcina poate fi o perioadă dificilă în timpul căreia, ca urmare a modificărilor stilului de viata, schimbarile hormonale si psihosociale devin mai frecvente astfel de tulburări psihice precum depresia, tulburările de anxietate, tulburări obsesiv-compulsive, episoade de condiții personale și psihosociale de criză sunt exacerbate existente bolile mintale grave, recidivele tulburărilor care au fost deja vindecate cu succes [9, 10].

La femeile cu schizofrenie, sarcina și maternitatea sunt adesea asociate cu consecințe negative de înțeles - au un număr mare de complicații în timpul sarcinii și al nașterii și deseori pierd custodia copilului. Perioada postpartum este o perioadă de vulnerabilitate deosebită la exacerbările psihozei. Femeile cu schizofrenie sunt mai puțin capabile să răspundă nevoilor copiilor lor și au adesea o rețea socială foarte limitată. Copiii mamei cu schizofrenie sunt greu de apărut. De la 10 la 15% dintre copiii mamei care suferă de schizofrenie, ulterior ei înșiși devin pacienți cu schizofrenie și, în general, 50% dintre copii dezvoltă una sau alta tulburare mentală. Unii dintre factorii care contribuie la durerea unui copil sunt legate de sarcină - de exemplu, lipsa îngrijirii prenatale, expunerea prenatală la medicamente toxice sau teratogene și complicațiile în timpul nașterii [11].

Evaluarea raportului risc-recompensă este determinarea impactului potențial al bolii asupra mamei, fătului și familiei, precum și efectul posibil al tratamentului asupra mamei și fătului. Scopul final al evaluării raportului risc-recompensă este limitarea impactului bolii și / sau tratamentului. Evaluarea va ajuta pacientul și persoanele care au grijă de ea să decidă ce tratament special este cel mai puțin periculos.

Până în prezent, efectul bolilor mintale netratate asupra dezvoltării fătului este confirmat de un număr limitat de date obiective fiabile. Dar am primit o mulțime de dovezi convingătoare pentru a susține efectul asupra fătului de modul de viață nesănătos femeilor cu boli psihice netratate, inclusiv factori, cum ar fi malnutriție, un posibil fumat a crescut, consumul de abuzul de alcool și substanțe, eșecul de a exercita, de auto-ingrijire saraci, condițiile de viață insalubre și vizita neregulată la consultarea femeilor. În perioada perinatală, femeile cu tulburări mintale prezintă un risc serios de a se sinucide [12].

În prezent, în ceea ce privește tratamentul, consensul este astfel încât nicio soluție nu este lipsită de risc, dar complicațiile tulburărilor mintale depășesc riscul de farmacoterapie. Nu există nici o barieră între sângele matern și placentă, prin urmare medicamentele psihotrope utilizate în timpul sarcinii penetrează fătul; totuși, trecerea medicamentelor psihotrope prin placentă, în special antidepresive, poate varia foarte mult. Până în prezent, nu există dovezi de penetrare excesivă prin placentă sau antidepresive sau alte medicamente psihotrope. Dar dacă mama ia o doză mare de medicament, trecerea lui prin cordonul ombilical crește, de obicei, ca rezultat al creșterii concentrației substanței medicamentoase în serul sugarului.

Cu toate că datele privind tratamentul în timpul sarcinii sunt limitate și nu este posibil să se răspundă mai multor întrebări care pot apărea, nu este posibil să se întrerupă tratamentul de succes fără un motiv clar și convingător. Efectele toxice ale nou-născutului, prematurității și fatului, malformațiile congenitale și deformările și tulburările comportamentale sunt consecințe potențiale care trebuie luate în considerare [13]. Anterior, s-au raportat rapoarte despre efectele secundare ale medicamentelor psihotrope, riscurile pentru făt și copil, precum și bolile de dezvoltare asociate cu medicamentele psihotrope și non-psihotrope [14, 15].

O discuție cu privire la problema relației dintre risc și beneficiu ar trebui să implice pacientul și persoanele care îl asistă; toți ar trebui să fie conștienți în mod clar atât de efectele secundare ale tratamentului, cât și de problemele care pot apărea dacă nu sunt efectuate. Ar trebui discutat posibilitatea utilizării unor metode de tratament alternative (ECT, metode fizico-psihofarmacologice etc.), precum și punctele forte și punctele slabe ale acestora.

Trebuie subliniat faptul că, în ultimii ani, au apărut câteva domenii promițătoare la intersecția dintre farmacologie și diverse discipline biologice. În domeniul psihofarmacologiei - psihofarmacogenetica, farmacologia etologică, cronopsihofarmacologia, psihofarmacologia moleculară și biochimică, pentru care scopurile și sarcinile sunt deja destul de bine formulate și într-o oarecare măsură metodologia cercetării a fost prelucrată. Un domeniu complet nou și încă neexplorat al psihofarmacologiei experimentale este studiul etologic al modificărilor comportamentale determinate de administrarea medicamentelor psihotrope în perioada prenatală.

Metodele moderne de evaluare a efectelor dăunătoare ale agenților farmacologici administrați prenatal se concentrează asupra modificărilor morfologice pronunțate ale fătului și ale nou-născuților. În acest sens, utilizarea unor criterii mai sensibile - etologice - care permit, în lipsa unor anomalii anatomice vizibile, să se identifice încălcările în structura (programa) formelor comportamentului genetic fix și dobândit dobândesc o semnificație mai mare. În unele lucrări străine, această arie de psihofarmacologie se numește "teratologie comportamentală". Fără locuință în discuția despre legalitatea unei astfel de nume, într-un mod general, zonele cu probleme pot fi rezumate după cum urmează: studiul efectelor efectelor farmacologice asupra organismului de sex feminin (femei) în timpul sarcinii, nașterii și funcția de lactație a sistemului nervos central și comportamentul puilor [16].

Stimulent pentru studiul etologice efectelor dăunătoare ale agenților farmacologici administrate prenatală au fost observații experimentale și clinice în ultimii ani au aratat ca expunerea prenatala la medicamente psihotrope fatului poate determina modificări la nivelul creierului nu prezintă anomalii anatomice. Descrie schimbările în comportamentul copiilor care suferă expunere prenatală la alcool (hiperactivitate sau hipoactivitate, retard mintal, dificultăți de învățare, necoordonarea mișcărilor), care persista în perioadele ulterioare de viață [16].

Scopul acestei lucrări a fost de a rezuma datele literaturii speciale și experiența noastră acumulată în tratamentul femeilor însărcinate care suferă de schizofrenie, precum și de a elabora recomandări pentru tratamentul acestei categorii de pacienți, luând în considerare riscurile și beneficiile tratamentului psihofarmacologic și a altor tipuri de tratament.

Materiale și metode de cercetare. A fost efectuată o analiză teoretică a unui număr de lucrări științifice ale cercetătorilor autohtoni și străini care evidențiază utilizarea medicamentelor psihotrope la pacienții cu schizofrenie în timpul sarcinii. Am analizat utilizarea noastră experiență de medicamente psihotrope si tratament psihofarmacologic fizice (galvanizari transcerebral și electroforeza, elektroanalgeziya centrale electrice, elektrosonoforez) într-o terapie complexă de 32 de femei gravide care sufera de schizofrenie, cu vârsta cuprinsă între 18 și 43 ani în curs de stationar si tratament in ambulatoriu diferite instituții psihiatrice din Kharkov pentru perioada 1990-2009. Metode de cercetare: teoretic, clinic-psihopatologic, patopsychologic, electrofiziologic, sistemic și expert.

Rezultate și discuții. Este bine cunoscut faptul că relațiile intime ocupă un loc important în viața majorității bărbaților și femeilor și nu există niciun motiv să se creadă că acestea sunt mai puțin importante pentru pacienții cu schizofrenie. Studiile speciale arată că, în fiecare an dat, două treimi dintre pacienții cu schizofrenie manifestă activitate sexuală. De exemplu, într-o singură lucrare se afirmă că în rândul pacienților cu afecțiuni cu schizofrenie, 73% sunt activi sexual; cealaltă, privind femeile și bărbații, susține că 62% dintre aceștia sunt activi sexual, inclusiv 43% dintre bărbați și 19% femei care au avut mai mulți parteneri în ultimul an. Observarea pacienților din spitalele de psihiatrie a arătat, de asemenea, că 66% dintre aceștia au fost activi sexual în ultimele șase luni [17].

Trebuie remarcat faptul că, în comparație cu persoanele sănătoase, viața sexuală a pacienților cu schizofrenie este mult mai dificilă. Imaginați-vă cât de greu este să aveți o relație normală atunci când pacientul este însoțit de delir, că partenerul său încearcă să-l rănească, să-l ofenseze sau când are halucinații auditive persistente. În lucrarea sa privind problemele sexuale ale bolnavilor mintali, M. B. Rosenbaum a condus o poveste despre un pacient, descriind în mod viu cum "în timpul relațiilor sexuale din dormitorul său, îngerii și demonii i-au sfătuit ce să facă și ce să nu facă". MB Rosenbaum subliniază în mod corespunzător: "Este foarte dificil pentru mulți dintre noi să realizăm o armonie în relațiile intime - atât de mult mai dificil este pentru persoanele cu schizofrenie cu dificultățile lor obiective multiple" (citată de E. Fuller Torry).

Medicamentele psihotrope pe care le utilizează pot afecta, de asemenea, viața sexuală a persoanelor cu schizofrenie. În unele cazuri, acestea pot provoca o scădere a dorinței sexuale sau a impotenței la bărbați, dificultăți în obținerea orgasmului și tulburări menstruale la femei. Aceste efecte secundare determină adesea pacienții să oprească administrarea antipsihoticelor și de multe ori ascund acest lucru. În alte cazuri, uneori antipsihotice conduc la creșterea activității sexuale. Este important să se știe dacă au fost observate anomalii ale activității sexuale înainte de declanșarea schizofreniei. Diferitele anomalii ale persoanelor sănătoase din punct de vedere sexual sunt destul de răspândite și, în unele cazuri, astfel de tulburări la pacienții cu schizofrenie au fost probabil prezente chiar înainte de boală și nu sunt în nici un fel asociate cu medicamente antipsihotice.

Femeile înainte de menopauză trebuie tratate cu doze mici de medicamente antipsihotice și după menopauză, cu doze mari. Atunci când se utilizează antipsihotice, este important să se monitorizeze îndeaproape semnele de hiperprolactinemie, cum ar fi neregularitățile menstruale, galactoria, disfuncția sexuală și infertilitatea. Când se reduce doza, trebuie luată în considerare posibilitatea creșterii fertilității și necesitatea contracepției. Estrogenii și contraceptivele orale progesteronice măresc nivelurile de medicamente antipsihotice din sânge [18].

O sursă importantă de probleme pentru pacienții schizofrenici este protecția împotriva sarcinii. Potrivit cercetătorilor americani, "numărul copiilor născuți de mamele bolnavilor mintali a crescut nu mai puțin de trei ori de la începutul dezinstituționalizării în Statele Unite". Este bine cunoscut faptul că cel mai fiabil contraceptiv sunt prezervativele care protejează împotriva sarcinii și în același timp protejează împotriva SIDA, dar mulți bărbați nu vor să le folosească. Dintre femeile cu schizofrenie, sarcinile nedorite sunt mai frecvente. Aproximativ 1/3 dintre pacienți au avut avorturi. Este interesant faptul că US Food and Drug Administration (FDA) a aprobat și aprobat două metode contraceptive pe termen lung pentru femei. Una dintre acestea este o injecție cu acetat de medroxiprogesteron (depo-provera), care trebuie administrată la fiecare trei luni. În cea de-a doua metodă, un prostaglandin (norplant) este implantat sub piele, care este eficient timp de cinci ani. Ambele metode au dovedit o eficiență ridicată, deși pot cauza nereguli în ciclul menstrual [17, 19].

Trebuie remarcat faptul că factorul de ereditate la copiii născuți de la doi pacienți cu schizofrenie joacă un rol important: aproximativ 46-68% din acești copii pot dezvolta schizofrenie [17]. Nu există nici o îndoială că majoritatea pacienților schizofrenici au suficiente probleme în a-și satisface propriile nevoi, ca să nu mai vorbim de îngrijirea unui nou-născut sau a unui copil mic. Examinarea noastră a 200 de pacienți cu boli psihice cronice bolnave cu boala Saburova care suferă de schizofrenie a arătat că doar o treime din copiii lor au primit îngrijire corespunzătoare.

Este bine cunoscut faptul că la medicamente psihotrope includ antidepresive, stabilizatori de dispoziție, cum ar fi litiu, anticonvulsivantele carbamazepină și valproat de sodiu, tipice și atipice medicamente antipsihotice, benzodiazepine și anticolinergice. Sa dovedit că alcoolul și alte substanțe psihoactive au un efect dăunător asupra fătului. Prezența boli psihice unei femei gravide si abuzul de substante concurente duce la moartea fatului, creste riscul de malformatii congenitale, malformatii de organe cardiovasculare și a sistemului musculo-scheletice, precum sindromul alcoolismului fetal - toate acestea patologie poate fi atribuită efectele substanțelor psihoactive [ 20, 21].

Efectul medicamentelor psihotrope asupra fătului a fost raportat pentru prima dată în studii în care au fost administrate în doze mici ca antiemetice. Ulterior, publicațiile studiilor experimentale pe animale și observațiile clinice privind antipsihoticele tipice, care au fost folosite timp de aproape o jumătate de secol, au arătat că riscul teratogen asociat cu antipsihotice tipice puternice nu este în general crescut [22-24]. Programul de îmbunătățire a sănătății copiilor din California (1959-1966) a studiat 19 000 de nou-născuți și nu a evidențiat o creștere semnificativă a anomaliilor de dezvoltare congenitară după expunerea la perioada prenatală a medicamentelor antipsihotice orale sau injectabile [25].

În studiile privind derivații fenotiazinici și în special clorpromazina, nu a existat o creștere a numărului anomaliilor anatomice sau a dizabilităților de dezvoltare asociate cu acest tratament [26, 27]. O doză mică de haloperidol în primul trimestru de sarcină nu a afectat negativ greutatea corporală fetală, durata sarcinii, mortalitatea fetală sau neonatală, precum și incidența malformațiilor și malformațiilor [22]. Nici medicamentele antipsihotice tipice orale și nici cele depuse nu sunt asociate cu defecte de dezvoltare și deformări fetale, prin urmare sa concluzionat că aceste medicamente sunt sigure în timpul sarcinii.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996) și B. E. Bennedsen (1968) au efectuat o meta-analiză a tuturor studiilor în care s-au studiat complicațiile la copiii ai căror mame au avut schizofrenie. Ei au descoperit că, în ciuda efectelor puțin pronunțate asupra femeilor care suferă de schizofrenie, a existat un risc crescut de complicații ale sarcinii și nașterii. De multe ori au existat cazuri de greutate mică la naștere, naștere prematură și deces a sugarului în perioada perinatală. Deoarece starea pacienților cu schizofrenie este agravată de sărăcie, fumat, abuz de substanțe, violență și mulți alți factori de risc, o incidență mai mare a unor complicații ar putea fi explicată de acești factori de mediu [28, 29].

Informațiile despre utilizarea medicamentelor antipsihotice atipice se bazează pe studiul cazurilor individuale și pe datele colectate de industria farmaceutică. În ce mai multe cazuri au fost descrise în cazul femeilor care au luat clozapină, olanzapină, risperidonă sau quetiapină, sarcina sa încheiat fără efecte nocive asupra nou-născutului [30-32]. Absența oricăror efecte, deși este calmantă, dar este necesară reproducerea rezultatelor în studii mai mari și mai riguroase pentru a confirma siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii.

Rapoarte ale utilizării clozapină în timpul sarcinii nu au confirmat faptul că cazurile de malformații congenitale și malformații, dar se referă hipotensiune arterială, date suficiente privind factorii de risc de agranulocitoză în perioada prenatală și perinatală, precum și lipsa de date cu privire la numărul de celule albe din sânge la făt în uter.

În general, este corect să spunem că antipsihoticele tipice nu par să reprezinte un pericol pentru naștere sau perioada perinatală [31]. Complicațiile la sugari sunt de obicei observate direct în perioada postnatală. sindrom perinatal tranzitorie, flasci simptome (hipotonă) retragere copil, cum ar fi iritabilitate, redusă și creșterea tonusului muscular, precum și reflexe insuficient formate marcate permanent la copii expuși in utero la diferite doze de antipsihotice care posedă putere în principal redus [33,34]. În timpul sarcinii, nu trebuie să existe ambiguități în ceea ce privește tratamentul unei femei care suferă de schizofrenie, deoarece riscurile asociate cu întreruperea tratamentului sunt prea mari [30]. Prin urmare, în ciuda consensului privind utilizarea medicamentelor antipsihotice în toate etapele sarcinii, este important să se utilizeze dozele minime posibile, să se efectueze în mod regulat examinări psihiatrice și obstetricale, să se evite polifragmele și, de asemenea, să se analizeze rezultatele utilizării medicamentelor.

La pacienții la care medicamentul este înlocuit cu antipsihotice din a doua generație, există un risc mai mare de sarcină neplanificată, având în vedere dispariția hiperprolactinemiei postneuroleptice, precum și îmbunătățirea contactelor sociale. Este necesar să se pregătească toate femeile în vârstă fertilă în ceea ce privește planificarea sarcinii, utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii, obiceiurile alimentare, restricționarea obiceiurilor proaste, precum și riscul recidivei psihozei în perioada postpartum.

Este mai bine să nu recomandăm medicamente antipsihotice femeilor însărcinate, în special în primul trimestru, având în vedere riscul de acțiune teratogenă. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, mai ales că psihoza poate fi mai periculoasă decât drogurile.

Dacă este necesară farmacoterapia la femeile gravide, trebuie aplicată întotdeauna cea mai mică doză eficientă și doza redusă în ultimele zile înainte de naștere. Nu luați droguri sub forma unui depozit. Este necesar să se asigure contactul frecvent al pacientului cu medicul, pentru a extinde impactul psiho-social. În fila. 1 compară informațiile despre riscul efectelor teratogene ale medicamentelor antipsihotice, precum și categoriile de risc definite de US FDA.

Riscul efectelor teratogene ale medicamentelor antipsihotice

Criteriile FDA pentru includerea drogurilor în categoria de risc a acțiunii asupra fătului:
A - preparate sigure pentru făt;
B - nu există nici o dovadă de afectare a fructelor la om, utilizarea medicamentului la animale sau nu a cauzat apariția unor defecte sau poate exista suspiciune de creștere a riscului. Acest grup include, de asemenea, medicamente noi, rareori utilizate, precum și atunci când producătorul consideră că sarcina este contraindicație;
C - riscul de a dezvolta un defect nu poate fi exclus. Nu există dovezi ale efectelor negative la om, dar studiile la animale indică un risc ridicat. Aceste medicamente pot fi recomandate numai în cazul în care beneficiul așteptat din acțiunile lor la un pacient justifică riscul pentru făt;
D - medicamente, a căror utilizare crește riscul malformațiilor de dezvoltare la nivelul fătului;
X - risc semnificativ crescut de apariție a malformațiilor fetale.

Medicamentele trebuie recomandate în doze divizate pe parcursul zilei. De asemenea, nu trebuie să luăm medicamente normotimice, în special litiu, antiepileptice (acid valproic, carbamazepină) sau medicamente anticholinergice (antiparkinsoniene, antidepresive triciclice). În special, carbamazepina poate determina deformări craniofaciale (11%), întârzieri de dezvoltare (20%) și hipoplazie la deget (26%). Efectul carbamazepinei în primul trimestru de sarcină este asociat cu apariția spinei bifidă (risc de aproximativ 0,5-1%). Utilizarea medicamentelor cu acid valproic este asociată cu un risc mai mare de spina bifida - de la 1 la 4%. Utilizarea acestor anticonvulsivante în timpul sarcinii este extrem de descurajată, cu excepția cazurilor de rezistență la alte tipuri de terapie și în cazul unei afecțiuni care afectează viața femeii. Dacă aceste medicamente sunt încă utilizate, este necesar să le combinați cu suplimente de acid folic. Dintre toate medicamentele psihotrope, litiul este prescris cu cea mai mare precauție, așa cum este cunoscut pentru teratogenitatea sa. În primul trimestru de sarcină, există un risc crescut de anomalii cardiovasculare. A fost descoperită relația dintre nașterea fătului, sindromul Down și litiu în primele 12 săptămâni de sarcină, precum și între gât în ​​nou-născut și litiu în ultimul trimestru de sarcină.

Din datele disponibile, rezultă că antipsihotice relativ sigure includ sulpiridă, perfenazină, clozapină, trifluoroperazină.

După naștere, există un risc ridicat de exacerbare (recurență) a schizofreniei, prin urmare, este necesar să se utilizeze medicamente antipsihotice într-o doză completă, eficientă anterior la pacient. Medicamentele antipsihotice utilizate la femeile care alăptează pot afecta negativ dezvoltarea copilului și provoacă otrăvire. Prin urmare, cel puțin până la 10 săptămâni, copilul nu trebuie să fie alăptat în cazul în care mama ia antipsihotice [19, 35-37].

Detectarea precoce a sarcinii face posibilă acordarea de asistență individuală sub forma adaptării terapiei și a pregătirii pentru maternitate și, astfel, prevenirea posibilelor vătămări ale mamei și copilului. Prin furnizarea unui nivel suficient de cunoștințe și prin educația privind utilizarea antipsihoticelor în timpul sarcinii, avantajele și dezavantajele farmacoterapiei sunt cântărite cu atenție. Medicamentul de prima alegere este sulpiridă, deoarece siguranța utilizării sale la om a fost deja dovedită. Grupul de risc moderat include clozapina, butirofenonele, fenotiazinele, olanzapina și risperidona. Pentru acest grup, nu există date privind expunerea lor temporară în timpul sarcinii, iar studiile pe animale nu au evidențiat anomalii.

Probabilitatea recidivei în perioada postpartum poate fi redusă prin farmacoterapie profilactică, precum și prin sprijinul practic masiv practic. În timpul alăptării, se poate administra sulpiridă. Sulpiride îmbunătățește alăptarea, iar utilizarea sa nu a stabilit efecte secundare la copil. Haloperidolul și fenotiazinele sunt considerate ca având un risc moderat. Ei pătrund în laptele matern și în doze mari pot provoca somnolență la copil. Clozapina în timpul alăptării este contraindicată din cauza riscului de agranulocitoză. Risperidona și olanzapina nu sunt recomandate în timpul alăptării [18].

Medicamentele anticholinergice sunt adesea folosite în combinație cu medicamente antipsihotice tipice, însă efectele lor nu sunt bine înțelese. Cu toate acestea, există rapoarte despre posibilele proprietăți teratogene asociate cu utilizarea lor în combinație cu medicamente antipsihotice [24]. Se acceptă în general că utilizarea acestor medicamente trebuie evitată ori de câte ori este posibil și, dacă este necesar, trebuie utilizate cele mai mici doze. Nu s-au efectuat studii care să contribuie la diferențierea efectelor medicamentelor anticholinergice cele mai frecvent prescrise.

Beta-blocantele, utilizate în mod obișnuit în timpul sarcinii cu acatizie, nu duc la creșterea numărului de malformații congenitale și malformații [38].

Benzodiazepinele sunt agenți anti-anxietate cu potențial de abuz și dezvoltare a sindromului de dependență. Toți pacienții care iau aceste medicamente au simptome de sevraj după întreruperea bruscă a utilizării lor. Benzodiazepinele, administrate în primul trimestru de sarcină, cresc riscul apariției malformațiilor orale și malformațiilor congenitale ale sistemului nervos central și ale tractului urinar la 0,06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988), în revizuirea studiilor privind farmacocinetica derivatelor de benzodiazepine în timpul sarcinii, arată că aceste medicamente în perioada neonatală cauzează simptome de intoxicare la sugari, de exemplu, simptome de sevraj, deprimare a funcției respiratorii, hipotensiune musculară și, diagnosticul posibil al unui copil "flasc (hipotonic)". Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare doza, durata tratamentului, clasa de medicament și efectele altor medicamente administrate simultan. Recomandarea principală este de a evita dozele mari și tratamentul pe termen lung. Dacă din orice motiv pacientul trebuie să prescrie un medicament cu un efect sedativ, este mai bine să utilizați alte medicamente mai sigure în acest scop [24].

Antidepresivele triciclice au fost utilizate timp de câteva decenii și sunt prescrise destul de larg. Observațiile clinice și rezultatele cercetărilor confirmă siguranța relativă a antidepresivelor triciclice și tetraciclice. Studiile experimentale (la animale) pentru a studia diferite antidepresive tetraciclice (de exemplu, imipramină, amitriptilină și dotepină) și tetraciclice (de exemplu, maprotiline) utilizând doze ultra-maxime au arătat că nu cresc riscul de malformații congenitale în primul trimestru de sarcină [39]. Studiile privind o serie de cazuri izolate la femeile care au primit imipramină și amitriptilină pe întreaga perioadă a sarcinii au arătat că antidepresivele triciclice nu cresc riscul de malformații și malformații [40]. Cu toate acestea, deoarece acestea traversează cu ușurință placenta, fătul în curs de dezvoltare este vulnerabil la efectul lor anticholinergic lateral, manifestat sub forma tahiaritmiilor. După naștere, nou-născutul poate prezenta efecte toxice ale antidepresivelor triciclice sub formă de suprimare a funcției respiratorii, cianoză, hipertensiune, iritabilitate și convulsii chiar convulsive. Este, de asemenea, posibil sindromul de abstinență, care se manifestă prin colică, iritabilitate, dificultăți în hrănire și tahipnee [19].

Inhibitorii MAO sunt cunoscuți teratogeni în studiile pe animale. Studiile preclinice confirmă existența unui efect teratogen la om. Riscul unei crize hipertensive caracteristice inhibitorilor de MAO în prezența unor grupuri alternative de antidepresive semnificativ mai sigure conduce la concluzia că utilizarea inhibitorilor de MAO în timpul sarcinii este contraindicată.

Datele privind utilizarea inhibitorilor de recaptare a serotoninei (ISRS) în timpul sarcinii arată promițătoare. Siguranța prescrierii fluoxetinei la femeile gravide a fost studiată în mai multe studii prospective și retrospective, în care au participat în total mai mult de 2.000 de femei. Rezultatele tuturor studiilor arată că orice complicații în perioada postnatală atunci când se utilizează fluoxetină în al treilea trimestru de sarcină sunt improbabile. Mai mult, un alt studiu a demonstrat dezvoltarea normală a abilităților cognitive, a abilităților de vorbire și de comportament la copiii ale căror mame au primit fluoxetină în timpul sarcinii. Există date similare pentru sertralină. Se cunosc mai puține despre antidepresivele noi din acest grup, cum ar fi citalopramul, venlafaxina și nefazadona [19].

În cazuri grave, atunci când o femeie are intenții suicidare și / sau semne de deteriorare a stării sale fizice din cauza refuzului de a mânca, este nevoie de ajutor psihiatric urgent. ECT este o alternativă la farmacoterapie la acești pacienți atunci când este necesară o îmbunătățire rapidă și sigură a stării psihice [41, 42]. Forme alternative de tratament al schizofreniei in timpul sarcinii poate fi dezvoltat de noi metode de tratare a schizofreniei, care cuprinde utilizarea de medicamente psihotrope și tratamentul psihofarmacologic fizice (galvanizarea transcerebral și electroforeza, elektroanalgeziya centrale electrice, elektrosonoforez) într-o terapie complex de 32 de femei gravide cu schizofrenie la vârsta de de la 18 la 43 de ani [43-47], care se disting printr-o anumită eficacitate și siguranța utilizării. În acest caz, sub influența curenților continue și în impulsuri, creează condiții pentru îmbunătățirea efectului acțiunii medicamentului psihotrop: există procese electrochimice în celule biologice, ceea ce crește permeabilitatea membranelor celulare, condițiile de potențare și prelungirea acțiunii medicamentului. Acest lucru contribuie la fluxul rapid de droguri psihotrope în creier și în lichidul cefalorahidian, acumularea acestuia selectiv in structurile creierului de interes care sunt legate de link-ul de schizofrenie patogenetic. În același timp, acțiunea acestor medicamente se efectuează cu o reactivitate pozitivă a sistemului nervos sub influența curentului direct, ceea ce reduce în mod semnificativ apariția reacțiilor secundare nedorite. Toate acestea au contribuit la reducerea duratei tratamentului, la creșterea calității vieții și a siguranței datorită creșterii efectului terapeutic, reducând, în același timp, dozele zilnice și ale cursurilor de medicamente psihotrope luate.

Prin urmare, este necesar să se analizeze cu atenție riscurile și beneficiile tratamentului psihofarmacologic în timpul sarcinii. Medicamentele antipsihotice tipice și antidepresivele triciclice sunt relativ sigure pentru făt. inhibitori ai recaptării serotoninei, pare a fi sigur, dar stabilizatori de dispoziție, cum ar fi litiu, valproat de sodiu și carbamazepina, sunt asociate cu un risc crescut de malformații fetale. Derivații benzodiazepinici în primul trimestru de sarcină au un efect teratogen, iar dozele mari pot determina simptome de sevraj, hipotensiune și agitație la nou-născut. Femeile care iau antipsihotice atipice trebuie convertite la antipsihotice tipice înainte de concepție. Cu curs pe termen lung a bolilor mintale in randul femeilor care au nevoie de medicamente psihotrope, polifarmacie ar trebui să fie eliminate prin eliminarea tuturor medicamentelor non-esențiale (de exemplu, benzodiazepine), și după o examinare completă pentru a reduce doza de medicamente necesare. În timpul sarcinii, există rareori un motiv valid pentru anularea medicamentelor necesare. TCE ar trebui considerată o primă măsură terapeutică dacă este necesar un tratament prompt și eficient. Metode alternative de tratament trebuie luată în considerare utilizarea de medicamente psihotrope și tratament fizic psihofarmacologic (galvanizari transcerebral și electroforeza, elektroanalgeziya centrală, electrice, elektrosonoforez) în tratamentul femeilor gravide care suferă de schizofrenie.

Concluzii. Astfel, toate cele de mai sus, referitoare la pacienții cu schizofrenie la femeile gravide, ne permit să tragem următoarele concluzii:

  1. Trebuie menținut un echilibru între rezultatul pozitiv obținut în timpul psihofarmacoterapiei și potențialul de vătămare care poate fi cauzată fătului. În timpul primului trimestru de sarcină, este necesar să nu mai luați antipsihotice, având în vedere riscul de acțiune teratogenă, dacă aceasta nu duce la o exacerbare a bolii. Medicamentele trebuie prescrise în dozele eficiente minime, pentru cea mai scurtă perioadă posibilă și pentru scăderea dozei în ultimele zile înainte de naștere.
  2. În timpul sarcinii, se abține de la a lua medicamente atât timp cât simptomele permit acest lucru.
  3. Dacă este nevoie să reluați administrarea medicamentelor, ar trebui să utilizați medicamentele care au ajutat în trecut. În acest caz, ar trebui să se acorde prioritate unor astfel de antipsihotice relativ sigure precum sulpiridă, perfenazină, clozapină, trifluoroperazină.
  4. Medicamentele trebuie recomandate în doze minime divizate pe parcursul zilei. Nu luați medicamente de uz normal, în special medicamente antiepileptice (acid valproic, carbamazepină) și anticholinergice (antiparkinson, antidepresive triciclice).
  5. Nu ar trebui să arătați eroismul, refuzând să utilizați medicamente cu orice preț. Femeile gravide cu tulburări psihotice acute sunt periculoase atât pentru ele cât și pentru copil.
  6. După naștere, din cauza riscului crescut de exacerbare sau reapariție a schizofreniei, medicamentele antipsihotice ar trebui să fie luate în totalitate, eficiente anterior pentru doza pacientului.
  7. Medicamentele antipsihotice utilizate la femeile care alăptează pot afecta negativ dezvoltarea copilului și provoacă otrăvire. De aceea, cel puțin până la 10 săptămâni, copilul nu trebuie să fie alăptat în cazul în care mama ia medicamente antipsihotice.
  8. Femeile înainte de menopauză trebuie tratate cu doze mici de medicamente antipsihotice și după menopauză, cu doze mari.
  9. Forme alternative de tratament al schizofreniei in timpul sarcinii poate fi dezvoltat de noi metode de tratare a schizofreniei, care cuprinde utilizarea de medicamente psihotrope si terapii psihofarmacologică fizice (galvanizarea transcerebral și electroforeza, elektroanalgeziya centrale electrice, elektrosonoforez), care diferă de eficacitate și siguranță certă.

literatură

  1. Raportul asupra sănătății din 2001. Sănătate mintală: înțelegere nouă, speranță nouă. - Geneva: OMS, 2001. - 216 p.
  2. Maruta N. O., Bacherikov A. M. Primul episod al schizofreniei (principiile de diagnosticare și predare): Recomandări metodice. - Kharkiv: B. v., 2001. - 20 p.
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Manualul general al psihiatriei / Ed. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - ed. - Philadelphia - Baltimore - New York - Londra - Buenos Aires - Hong Kong - Sydney - Tokyo: Lippincott Williams Wilkins, 2005. - Vol. 1. - P. 1-2054; Voi. 2. - P. 2055-4064.
  4. Jones P. B., Buckley P. F. Schizophrenia / Trans. din engleză; Sub total Ed. S.N. Mosolov. - M.: MEDpress-inform, 2008. - pag. 21-194.
  5. Psihiatrie și narcologie: Manual / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko, etc.; Ed. V. L. Gavenko, V. S. Bitensky. - Kiev: Medicina, 2009. - 488 p.
  6. Foster R.H., Goa K.L. Olanzapine. O analiză farmacoeconomică a schizofreniei // Farmacoeconomie. - 1999. - Vol. 15, nr. 6. - p. 611-640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Costurile asociate cu schizofrenia: o revizuire a literaturii // Schizophrenia / Ed. M. Maya, N. Sartorius; Trans. din engleză sub total Ed. V. Shtengelov. - Kiev: Sphere, 2005. - p. 391-435.
  8. Kohen D., Infirmary L. Medicamente psihotrope în timpul sarcinii // Avansuri în tratamentul psihiatric. - 2004. - Vol. 10. - pag. 59-66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Epidemiologia psihozei puerperale // British Journal of Psychiatry. - 1987. - Vol. 150. - P. 662-673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. și colab. Postpartum tulburări obsesive compulsive: o serie de cazuri // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - Vol. 54. - p. 156-159.
  11. Miller L. J. Sexualitatea, reproducerea și schizofrenia // Buletinul Schizofrenie. - 1997. - Vol. 23. - p. 623-635.
  12. Oates M. Moartea din cauza psihiatrică // De ce mamele mor 1997-1999: Anchete confidențiale asupra deceselor materne în Regatul Unit / Ed. G. Lewis, J. Drife. - Londra: Colegiul Regal de Obstetrici și Ginecologi Press, 2001. - p. 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Droguri în sarcină // New England Journal of Medicine. - 1998. - Vol. 338. - P. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Moștenirea medicamentelor utilizate frecvent // Moașă. - 1990. - Vol. 6. - p. 146-154.
  15. Rubin P. C. Tratamentul medicamentos în timpul sarcinii // British Medical Journal. - 1998. - Vol. 317. - p. 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Studiu etologic al efectelor expunerii prenatale asupra medicamentelor psihotrope // Farmacologie și toxicologie. - 1989. T. 2, No. 5. - P. 99-107.
  17. Fuller Tory E. Schizofrenie: o carte pentru a ajuta medici, pacienți și familiile lor. - SPb: Peter Press, 1996. - 448 p.
  18. Peters E., de Haan L. Femeile cu schizofrenie: rezultatele cercetării științifice și importanța lor pentru terapie // Psihiatrie socială și clinică. - 2003. - № 2. - p. 159-161.
  19. Gundersen D. C. Tulburări mentale și sarcină // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Secretele psihiatriei / Trans. din engleză; sub total Ed. P.I. Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - p. 422-436.
  20. McElhatton P.R., Bateman D.N., Evans C. și colab. Expunerea prenatală la ecstasy provoacă malformații congenitale? O urmărire prospectivă a 92 de sarcini // Jurnalul britanic de farmacologie clinică. - 1998. - Vol. 45, pp. 184-186.
  21. McElhatton P.R., Bateman D.N., Evans C. și colab. Anomalii congenitale după expunerea prenatală la ecstasy // Lancet. - 1999. - Vol. 354. - p. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Evaluarea siguranței haloperidolului în tratamentul hiperremesis gravidarum // Journal of Psychopharmacology Clinical. - 1969. - Vol. 9. - p. 224-237.
  23. Kopelman A.E., McCullar F. W., Heggeness L. Limp malformații după utilizarea maternă a haloperidolului // JAMA. - 1975. - Vol. 231 - p. 62-64.
  24. Wisner K., L., Perel J. M. Agenți psihofarmacologici și terapia electroconvulsivă în timpul stabilirii nașterii / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. p. 165-206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. și colab. Expunerea ante-natală la malformații congenitale, rata mortalității perinatale // Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie. - 1977. - Voi. 128. - p. 486-488.
  26. Ananth J. Malformații congenitale cu agenți psihofarmacologici // Comprehensive Psychiatry. - 1975. - Vol. 16. - p. 437-445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Tratamentul psihofarmacologic în timpul sarcinii și alăptării // Psychopharmacology și femei: sex, sex și hormoni / Eds. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - pag. 191-224.
  28. Sacker A., ​​Done D. J., Crowth J. Schmofrenia și o meta-analiză a studiilor de control al cazurilor // Psychological Medicine. - 1996. - Vol. 26. - p. 279-287.
  29. Bennedsen, B.E. E. Rezultatul feminin schizofrenic: apariția și factorii de risc // Schizofrenie Research. - 1998. - Vol. 33. - P. 1-26.
  30. Miller L. Medicamente psihotrope în timpul sarcinii // Medicina psihiatrică. - 1991. - Vol. 9. - p. 275-298.
  31. Managementul femeii schizofrenice // Managementul tulburărilor psihiatrice / Ed. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - p. 188-212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Managementul farmacologic al afecțiunilor psihiatrice / Ed. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta și colab. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - p. 577-606.
  33. Desmond M.M., Rudolph A.J., Hill R.M. și colab. Modificări comportamentale la sugari născuți în timpul sarcinii // Retardare mentală congenitală / Ed. G. Farrell. - Austin: Universitatea din Texas Press, 1969. - pag. 235-244.
  34. Hauser L. A. Sarcina și drogurile psihotrope // Psihiatria spitalicească și comunitară. - 1985. - Vol. 36. - p. 817-818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. și altele Principii de tratament al schizofreniei. Opinia consistentă a psihiatrilor polonezi, 2002 // Farmacoterapia în psihiatrie și neurologie. - 2002. - № 3. - p. 1-14.
  36. Caracteristicile bolilor mintale în timpul sarcinii // Principiile și practica psihofarmacoterapiei / F. J. Yanichak, J. M. Davis, SH H. Preskorn, F. J. Aid ml.; Trans. din engleză S.A. Malyarova. - Kiev: Nika Center, 1999. p. 606-611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Farmacoterapia tulburărilor mintale / Trans. din engleză - M.: Binom, 2004. - 416 p.
  38. Rubin P. S. Concepte curente: beta-blocante în sarcină // New England Journal of Medicine. - 1981. - Voi. 305. - p. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. și colab. Gestionarea farmacologică a afecțiunilor psihiatrice în timpul sarcinii: dileme și orientări // Jurnalul American de Psihiatrie. - 1996. - Vol. 153. - pag. 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramine și sarcina (scrisoare) // British Medical Journal. - 1972. - Vol. 2. - p. 745-746.
  41. Miller L.J. Utilizarea terapiei electroconvulsive în timpul sarcinii // Psihiatria spitalicească și comunitară. - 1994. - Voi. 45.-P. 444-450.
  42. Kutko I. I., Petryuk P. T. Pentru a clarifica indicațiile pentru terapia electroconvulsivă a afecțiunilor afective // ​​Terapia non-drog (bi-și unilaterală) în narcologie, psihiatrie și neurologie: Rezumatele conferinței științifico-practice regionale (Donetsk, 16-17 noiembrie 1988 g). - Donețk: B. i., 1988. p. 29-29.
  43. Un brevet pentru prelucrarea vinului 37065 A, Ucraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 17.03.2000. Publ. 16.04.2001. Sposib complex lіkuvannya doar ї schizofrenie cu comportament suicidar / P. T. Petryuk // Puterea Promislova. Din buletinul de informare. - 2001. - № 3. - 3 p.
  44. Brevet pentru fabricarea vinului 23052 A, Ucraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23.05.1994. Publ. 30.06.1998. Sposib lіkuvannya hvoryh formă paranoidă a schizofreniei / P. T. Petryuk // Puterea lui Promislova. Din buletinul de informare. - 1998. - № 3. - 7 p.
  45. Brevet pentru vinul nr. 33583 A, Ucraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 12.03.1999. Publ. 15 februarie 2001. Sposib terapia ї doar schizofrenia / P. T. Petryuk // Promislova vlasnist. Din buletinul de informare. - 2001. - № 1. - 3 p.
  46. Un brevet pentru vin 33665 A, Ucraina, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Appl. 23.03.1999. Publ. 15 februarie 2001. Sposib іntsivennogo lіkuvannya doar і schizofrenie / P. T. Petryuk // Puterea lui Promislova. Din buletinul de informare. - 2001. - № 1. - 3 p.
  47. Brevetul privind vinul 36,51 A, Ucraina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Appl. 23.11.1999. Publ. 16.04.2001. Sposib terapie complexă pur și simplu schizofrenie / P. T. Petryuk // Promislova putere. Din buletinul de informare. - 2001. - № 3. - 3 p.