Neuropatia nervului ulnar

Neuropatia nervului ulnar - o leziune diferită în etiologia n. ulnaris, însoțită de o încălcare a funcției sale senzoriale și motorii. Acesta arată slăbiciune atunci când încearcă să se strecoare mâna într-un pumn și țineți obiecte cu o perie, lipsa de sensibilitate a pielii V și partea a IV-degete, gipotenora atrofie și mușchii mici ale mâinii, aspectul mâinii, ca o gheară. În diagnosticul neuropatiei ulnare se bazează pe rezultatele cercetării neurologice, pe testele electrofiziologice, pe raze X ale oaselor și articulațiilor. Tactica terapeutică este construită ținând cont de geneza neuropatiei și poate include atât metode medicale cât și fizioterapeutice, precum și tratament chirurgical.

Neuropatia nervului ulnar

Neuropatia nervului ulnar este o leziune destul de frecventă a sistemului nervos periferic. Adesea însoțește leziunea articulației cotului, în legătură cu care se găsește nu numai în practica neurologilor, ci și în specialiștii din domeniul traumatologiei.

Locația anatomică a nervului ulnar este astfel încât punctul cel mai vulnerabil este zona sa, situată în zona articulației cotului în așa-numitul. cubital (cot). Simptomul complex al compresiei nervului ulnar în acest canal se numește sindrom canal cubital în neurologie. Dintre toate neuropatiile genezei de compresie, este nevoie de al doilea loc (primul aparține sindromului de tunel carpian - una dintre variantele neuropatiei mediane nervoase).

Anatomia nervului ulnar

Nervul provine din pachetul median (C7-C8, Th1) al plexului brahial. Fără a da ramuri, trece pe partea interioară a umărului, apoi se mișcă pe suprafața mediană posterioară. În zona articulației cotului se trece pe suprafața posterioară a epicondilului interior al umărului, unde este de fapt subcutanat. Apoi intră în canalul cubital format din olecranon, dinamica interioară, ligamentul și tendoanele mușchilor antebratului.

De la cot până la încheietura mâinii n. ulnaris rulează de-a lungul marginii mediane a suprafeței interioare a antebrațului. Aici îi dă ramurile motorului partea mediană a mușchilor flexori și flexorului ulnar al încheieturii mâinii. În capul osului ulnar, nervul dă ramura din spate, inervând pielea părții ulnare a spatelui mâinii, suprafața din spate a degetelor V, IV și parțial III. Pornirea palmei, n. ulnaris este divizat în ramuri superficiale și profunde. Primul este responsabil pentru percepția senzorială a pielii degetului mic și jumătate din degetul inelului îndreptat spre el. Al doilea este pentru inervația mușchilor hipotensorului și a mușchilor mici ai mâinii, precum și a articulațiilor, ligamentelor și oaselor mâinii. După deversarea de la nervul ulnar, o ramură profundă trece în canalul Guyon, situat între osul în formă de mazăre și ligamentul palacar metacarpal.

Cauze ale neuropatiei ulnare

Cele mai frecvente mecanisme de dezvoltare a neuropatiei ulnare sunt leziunile traumatice ale nervilor și compresia lor în canalul cubital. leziuni ale nervilor poate fi însoțită de: o mână învinețită, un braț dislocat, fractură supracondiliene a umărului, fractură a condilului medial al umărului, un braț rupt, fractură izolată a ulnei sau fractură olecraniană încheietura mâinii dislocat. Sindromul canalului cubital apare adesea la persoanele care sunt obișnuiți să facă sprijin pe cot. De exemplu, cotul înclinat pe un birou, mașina, ușile laterale din mașină etc.

Compresia nervului în canalul cotului și în canalul Guyon este posibilă cu modificări inflamatorii sau anatomice în structurile care formează aceste canale. Astfel, comprimarea neuropatia nervului ulnar poate avea loc atunci când osteomul, entorse, sinovită, tenosinovita, deformându osteoartrita, artrita reumatoida, osteodistrofiei, bursită articulatie de cot, încheietura mâinii artroza posttraumatică articulare și colab. Boli. Demonstrarea neuropatiei ulnare la nivelul canalului Guyon este capabilă de muncă asociată cu presiunea prelungită a uneltelor (șurubelniță, ciocan, foarfece, clești, etc.) în această zonă.

Simptomele neuropatiei nervului ulnar

Înfrângerea n. ulnaris în nivelul canalului cubital se caracterizează prin slăbiciune în încheietura mâinii, care se manifestă atunci când încearcă să ia ceva în mână (de exemplu, pentru a ridica ibricul de pe aragaz), joacă la pian, tastarea pe tastatură, și așa mai departe. n. deficiențe senzoriale manifestate amorțeli degetului mic, în parte din degetul inelar și marginea cotului palmei. Un sentiment tipic de disconfort în articulația cotului, de multe ori - durere în el, care radiază la mâna de-a lungul coatei marginii antebrațului. Adesea, intensificarea acestor simptome este observată dimineața, care este asociată cu obiceiul multor pacienți de a dormi, punând mâinile sub pernă sau sub cap și astfel îndoind-le la articulațiile cotului.

La examinare, hipotrofia hipotenorului și a mușchilor mici ai palmei, poziția degetelor sub forma unei labe clampate (falangii principali sunt în poziția de extensie, iar cei din mijloc sunt îndoiți).

Cotatia neuropatiei din canalul Guyon are manifestari similare. Diferența este localizată numai durere în zona bazei periei și gipotenora, prezența tulburărilor senzoriale numai pe suprafața palmară a degetului mic și jumătate degetul inelar când perie complet intact sensibilitatea spate.

Diagnosticul neuropatiei ulnare

În cursul studiului, un neurolog dezvăluie hipoestezia lui V și a jumătății adiacente a celor patru degete; incompletă flexie a degetelor V, IV și parțial III când încercăm să strângem degetele într-un pumn; prezența punctelor de declanșare în regiunea epicondilului medial al umărului, de-a lungul nervului radial sau în regiunea osului în formă de mazăre. Pentru a evalua amploarea mișcării în mâna pacientului, li se cere să pună o mână pe masă cu o palmă și, încercând să o mențină apăsată pe masă, încercați să "zgâriați" masa cu degetul mic, să vă răspândiți și să vă închideți degetele. Dificultatea de a efectua aceste mișcări, ca și simptomele anterioare, indică neuropatia ulnară.

Electromiografia și electroneurografia ajută la clarificarea temei leziunii nervului radial. Ecografia nervului vă permite să stabiliți etiologia modificărilor patologice care stau la baza neuropatiei și gradul de comprimare a nervului în canale. Analiza stării articulațiilor și a structurilor osoase se efectuează în funcție de rezultatele unui raze X a articulației cotului, o rază X a antebrațului și încheieturii mâinii, se efectuează scanarea CT a articulațiilor, dacă este necesar.

Diferențiați neuropatia n. ulnaris ar trebui să fie de la mijloc și neuropatii a nervului radial, polineuropatia de diferite origini, sindromului radicular cauzate de leziuni ale coloanei vertebrale inferioare-cervicale in osteohondroză, mielopatia, spondiloartroze și colab. Pathology.

Tratamentul neuropatiei nervului ulnar

Tactica terapeutică privind neuropatia ulnară depinde în mare măsură de etiologia leziunilor nervoase. Tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina tumorile, hematoamele, cicatricile, comprimarea trunchiului nervos sau cauza compresiei canalului musculo-scheletal în care trece. Tactica chirurgicală este utilizată în absența efectului adecvat al tratamentului conservator. Conform mărturiilor, se efectuează decompresia nervului, neuroliza, atenuarea aderenței, transpunerea nervului, îndepărtarea tumorilor nervoase și alte operații.

Terapia conservativă implică administrarea de medicamente anti-inflamatorii (glucocorticoizi, diclofenac, ketorolac), analgezice (metamizole de sodiu, injecții cu anestezice locale), agenți anticholinesterase (ipidacrine, neostigmina și altele.), medicamente vasoactive (acid nicotinic, pentoxifilina), metaboliți (vitamine c. acidul alfa lipoic). Completează efectiv tratamentul medicamentos al fizioterapiei: UHF, fonoforită, terapie magnetică. Lupta împotriva atrofiei musculare este efectuată cu ajutorul masajului și a electromiostimulării.

În perioada acută a neuropatiei nervului ulnar, un punct important este excluderea / limitarea stresului și a stării dinamice care intensifică manifestările patologice ale bolii. Pacienții care suferă de sindromul canalului cubital pentru a limita flexiune cot in timpul somnului de noapte pribintovyvayut recomanda suprafața flexor a cotului într-o rola prosop rulat. În viitor, când se ameliorează procesul inflamator și se reduce sindromul de durere, este prescris un complex special de terapie cu exerciții fizice.

Axonopatia - caracteristici și metode de tratament

Axonopatia este o tulburare în care procesele celulelor nervoase sunt afectate. Acestea sunt localizate pe tot corpul, astfel încât simptomele bolii pot fi diferite.

Înfrângerea axonilor aparține grupului de polineuropatie. Boala este considerată a fi un proces degenerativ care se dezvoltă încet. Tratamentul axonopatiilor este efectuat de un neurolog.

Ca toate tulburările sistemului nervos periferic, boala se manifestă printr-o încălcare a mișcărilor și sensibilitate, simptome vegetative. Cu un tratament adecvat, degenerarea poate fi oprită, îmbunătățind astfel prognoza de viață.

Cauzele și patogeneza bolii

Procesele nervului periferic se pot dezvolta din următoarele motive:

  1. Intoxicatii chimice. Cu efectele pe termen lung ale otrăvii asupra corpului, metabolismul intracelular al neuronilor este perturbat, ducând la o deficiență a nutrienților esențiali și a țesutului care suferă degenerare. Otrăvitorii includ: alcool metilic, monoxid de carbon, arsenic.
  2. Tulburări endocrine. Datorită dezechilibrului hormonal, procesele metabolice din organism încetinesc. Acest lucru se reflectă în toate funcțiile, inclusiv în transmiterea impulsurilor nervoase de-a lungul axonilor.
  3. Deficitul de vitamine. Lipsa substanțelor benefice conduce la o distrugere lentă progresivă a proceselor periferice.
  4. Intoxicarea cronică a alcoolului toxic. Axonopatia se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de alcoolism în ultimii ani.

Mecanismul de apariție a încălcărilor în axoni este considerat la nivel celular. În procesele periferice, nu există organele care produc compuși proteici (EPS, ribozomi). Prin urmare, pentru funcționarea părților periferice ale nutrienților provin din corpul celulei (neuron). Se îndreaptă spre axoni cu ajutorul sistemelor speciale de transport. Sub influența substanțelor toxice sau a modificărilor hormonale, fluxul de proteine ​​către periferie este perturbat.

Starea patologică poate apărea, de asemenea, din cauza producerii insuficiente a energiei în mitocondrii, ceea ce duce la întreruperea transportului anterograd de fosfolipide și glicoproteine. Degenerarea este în special pronunțată în axonii lungi. Din acest motiv, principalele simptome ale bolii sunt simțite în extremitățile distal.

Înfrângerea proceselor periferice conduce treptat la moartea întregii celule. În același timp, este imposibil să restabiliți funcțiile. Dacă corpul neuronului rămâne intact, este posibilă regresia patologică.

Factori de risc

Întreruperea metabolismului celular nu are loc fără o cauză.

În unele cazuri, se pare că factorul provocator a fost absent, dar nu este.

Astfel, se dezvoltă o variantă subacută și cronică a axonopatiei. În aceste cazuri, degenerarea are loc treptat.

Factorii de risc pentru apariția procesului patologic includ:

  • intoxicație cronică, care nu este întotdeauna palpabilă; - persoanele care lucrează în ocupații periculoase, iau medicamente de lungă durată și trăiesc în condiții nefavorabile;
  • prezența bolilor neurologice inflamatorii cauzate de agenți infecțioși;
  • patologia cancerului;
  • boli cronice ale organelor interne;
  • abuzul de alcool.

Tipuri de afecțiuni patologice

Există 3 tipuri de axonopatie, care diferă în mecanismul de dezvoltare, gravitatea imaginii clinice și factorul etiologic.

  1. Încălcarea tipului 1 se referă la procesele degenerative acute, boala apare atunci când se otrăvește grav organismul.
  2. Procesul patologic subacut caracterizează încălcarea tipului 2, ceea ce duce la tulburări metabolice. Adesea, este - diabet, guta, etc.
  3. Degenerarea proceselor periferice de tip 3 se dezvoltă mai lent decât alte variante ale bolii. Acest tip de boală este adesea observat la persoanele cu imunitate slăbită și care suferă de alcoolism.

Manifestări clinice

Simptomul inițial al axonopatiei este o scădere a sensibilității, care are loc treptat. Imaginea clinică este caracterizată de senzația de bule de gât în ​​picior și de mână, amorțeală a degetelor. Apoi, există o pierdere completă de sensibilitate profundă la tipul de "șosete" și "mănuși". Cu progresia stării patologice, o persoană nu poate simți durerea și stimulii de temperatură.

Un proces degenerativ pronunțat se manifestă prin afectarea motorului. Pacientul este îngrijorat de slăbiciune, slăbiciune. În stadiul terminal al bolii, se dezvoltă paralizia periferică și pareza. Reflexele tendonului sunt slăbite sau nu sunt cauzate deloc.

Axoanele extremelor inferioare și superioare, nervii cranieni sunt supuși degenerării. Axonopatia nervului peroneal este exprimată prin următoarele simptome:

  • Activitatea motorului piciorului suferă - procesul de flexie și de extensie este perturbat;
  • nu există pronacie și supinație;
  • puterea redusă a mușchilor gambelor, determinând o schimbare a mersului.

Înfrângerea nervului oculomotor conduce la strivire, ptoză. Poate fi o scădere a acuității vizuale și o îngustare a câmpurilor vizuale.

Dacă nervul frenic este implicat în procesul degenerativ, apare un sindrom caracteristic Horner, care se caracterizează prin dezvoltarea ptozei, miozelor și enophthalmosului (retragerea globului ocular).

Odată cu înfrângerea nervului vag, inervația organelor interne este deranjată, acest lucru se manifestă clinic prin tahicardie, o creștere a NPV.

Metode de diagnosticare și tratament

Neuropatologul diagnostichează boala în timpul unei examinări specifice. El efectuează studii de sensibilitate, putere musculară și reflexe. Pentru a determina cauzele stării patologice, se efectuează diagnosticul de laborator. Pacienții trebuie să treacă printr-un test de sânge general și biochimic. Conținut mineral estimat: calciu, sodiu și potasiu, glucoză.

Cu tulburări hemodinamice, se efectuează un ECG. De asemenea, este prezentată o examinare cu raze X a toracelui. Pentru a exclude bolile SNC, electroencefalografia și USDG ale vaselor capului sunt efectuate.

Diagnosticul specific include electroneuroromografie. Acest studiu ne permite să estimăm prevalența leziunilor în procesele periferice, precum și să determinăm modul în care este efectuat impulsul.

În procesele degenerative, tratamentul axonopatiei este lung. În plus față de dezvoltarea mușchilor folosind terapia exercițiilor și masaj, arată utilizarea de droguri.

Acestea includ medicamente din grupul nootropic, vitaminele din grupa B. Acestea prescriu medicamente

Piracetam - una dintre cele mai celebre nootropics

Fenotropil, piracetam, neuromultivita, care ajută la restabilirea metabolismului în interiorul celulelor sistemului nervos. De asemenea, sunt prezentate medicamente pentru imbunatatirea circulatiei sangelui in creier, ajutand la imbunatatirea nutritiei creierului cerebral - Cerebrolysin, Actovegin.

Atunci când dezechilibrul hormonal este necesar pentru a trata boala care a condus la dezvoltarea axonopatiei. Complicațiile patologiei includ paralizie, orbire, boli cardiovasculare și accident vascular cerebral.

Măsurile preventive includ lupta împotriva factorilor provocatori - efecte toxice, alcoolism. În diabet, este necesar să se mențină nivelurile normale de glucoză. Aspectul paresteziei este considerat un motiv pentru referirea la un neuropatolog.

Neuropatia nervului ulnar

Cu o deteriorare generală a nervului ulnar, apar sindromul durerii și simptomele negative, datorită parezei și atrofiei mușchilor mâinii, flexiei articulațiilor interfalangiene și încovoierii în regiunea metacarpofalangiană. Printre toate leziunile nervilor articulației brahiale, neuropatia nervului ulnar se află pe locul al doilea în ceea ce privește incidența dezvoltării și necesită un tratament obligatoriu.

Factori de boală

Factorii existenți care pot duce la apariția neuropatiei sunt în mod obișnuit împărțiți în două grupe:

  1. post-traumatic - în acest caz, inflamația nervului poate fi cauzată de ruptura și ruperea ligamentelor, provocate de dislocări laterale, entorse, fracturi și subluxații ale coatelor;
  2. Compresia (sindromul Guillon) - comprimarea terminațiilor nervoase poate fi observată în diferite procese patologice care sunt însoțite de edeme și modificări ale structurilor osoase la locul de trecere a nervului.

Compresia nervului canalului cubital este posibilă cu perfuzii intravenoase prelungite, îndoire frecventă la articulația cotului și obiceiul de a se odihni în mod constant pe orice suprafață (masă, mașină, fereastră auto deschisă etc.). Sindromul Guillon este posibil atunci când se utilizează o trestie de zahăr, bicicleta și motocicleta, care lucrează cu șurubelnițe, cu ciocan, cu burghiu etc.

În plus față de acești factori, neuropatia de natură compresivă apare adesea cu artrită reumatoidă, anevrism vascular, formațiuni asemănătoare tumorii, artrită deformantă și artrită. Dezvoltarea simptomelor negative este posibilă cu deformările osului și a țesutului conjunctiv în cot după fracturi, chisturile sinoviale și îngroșarea tendoanelor în timpul dezvoltării tenosinovitei, chondromalaciei și chondromatozelor.

simptome

Simptomele neuropatiei depind de localizarea leziunii. Cu sindrom canal cubital, există:

  • scăderea sensibilității (paresteziei) la marginea cotului, degetul mic și degetul inelar;
  • durere în fosa ulnară, care se răspândise treptat în antebraț, degetul mic, inelul degetului și cotul mâinii;
  • o încălcare a activității motorii, care se manifestă prin slăbiciune musculară, dificultăți în îndoire și răpire a mâinii, degetul mic și degetul inelar;
  • atrofia musculară, caracterizată printr-o schimbare a aspectului mâinii ("pasăre" sau "ghemuit").

În sindromul canalului Guyon, se observă următoarele simptome:

  • parestezia degetului mic și a degetului inelului de pe palmă și menținerea sensibilității spatelui mâinii;
  • prezența simptomelor durerii și a paresteziei la degetul mic și degetul inelului de pe marginea palmei, marginea ulnară a mâinii și încheieturii mâinii;
  • precum și în sindromul cubital, există o pensulă "de pasăre" sau "crăpată".

clasificare

Neuropatia, care provine din nervul ulnar, este însoțită de o scădere a sensibilității și a amorțelii mâinii și a degetelor. În stadiul avansat, este posibilă dezvoltarea atrofiei musculare, care poate provoca amorțeală completă a vârfurilor degetelor.

În prezent, există 2 tipuri de neuropatie ulnară:

  1. primar - cu acest tip de dezvoltare, reacția inflamatorie are loc indiferent de procesele patologice suplimentare care apar în corpul pacientului. Cel mai adesea, boala apare la oameni care se bazează pe coate pentru o lungă perioadă de timp în timp ce stau, călăresc, lucrează;
  2. secundar (simptomatic) - apare ca urmare a complicațiilor bolilor care sunt prezente în corpul uman. Cel mai adesea apar modificări degenerative-distrofice din cauza ciupirii (comprimării) nervului ulnar, care este prezent în unele boli.

Acestea includ:

  • fracturi, dislocări ale antebrațului și umărului;
  • vânătăi de mână;
  • sinovită (inflamația sinoviului) și tendovaginită (inflamația căptușelii interioare a articulației);
  • osteoame (neoplasm benign de os);
  • deformarea osteoartritei (proces cronic în țesutul articular și cartilaj);
  • inflamația sacului articular (bursită) și artroza post-traumatică.

Cauzele extrem de rare ale neuropatiei pot fi procesele infecțioase acute (tuberculoză, tifoid și tifos, sifilis etc.).

diagnosticare

În cazul în care pacientul se întoarce la medic cu plângeri de simptome tipice pentru neuropatia nervului ulnar, se iau măsuri de diagnostic pentru a identifica adevărații factori în care nu numai nervul ulnar, dar și nervul radial pot fi afectate.

Eficace pentru diagnosticarea testelor de neuropatie ale pacientului în conformitate cu metoda Froman. În acest caz, pacienților li se oferă să efectueze mai multe sarcini simple:

  • Este necesar să vă apăsați ferm cu degetele pe o foaie de hârtie de suprafață plană. Cu un test de neuropatie pozitiv, pacientul îndoaie în mod constant degetul mare în falangă și, dacă este necesar, îndrepte degetul, este aproape imposibil să faceți acest lucru.
  • Pentru a confirma ciupirea nervului ulnar, medicul aplică mai multe lovituri ușoare la canalul cubital cu marginea palmei sau degetelor. În cazul în care semnele simptomatice sunt amplificate, devenind mai pronunțate, care este clasificată ca un simptom al Tinnel, se confirmă prezența neuropatiei ulnare.
  • Cu ajutorul furnicăturii ușoare și palpării mâinii se determină gradul de pierdere a sensibilității (parestezii). Cel mai adesea cu neuropatie, este determinată parestezia parțială.

În toate cazurile, pacienții sunt trimise pentru diagnosticarea instrumentală, care include următoarele metode de cercetare:

  • Examinarea cu raze X și RMN, necesare pentru determinarea în structura osoasă a diferitelor defecte care determină dezvoltarea compresiei terminațiilor nervoase în cot sau pe mâini;
  • Ecografia este utilizată pentru vizualizarea schimbărilor în structura trunchiului nervos (la punctul de intrare în canalul cubital sau Guyon);
  • Electromiografia (ENG) determină o încălcare a conductivității impulsului care apare sub regiunea de comprimare.

În plus, medicul poate prescrie o serie de teste de laborator (sânge, urină etc.), permițându-vă să determinați cu mai multă precizie cauza dezvoltării unei afecțiuni patologice. După efectuarea măsurilor de diagnostic, sunt prescrise proceduri terapeutice, al căror scop este eliminarea simptomelor negative cât mai repede posibil.

Metode de tratament

În stadiul inițial al bolii, este asigurat tratamentul conservator al neuropatiei nervoase ulnare, cu excepția sindromului tunelului care rezultă din modificările bruște deformate în canal.

Mai întâi de toate, este necesar să se reducă probabilitatea de rănire în canalul nervului spiralat. În cazul sindromului încheieturii mîinii, pacientul este recomandat să evite mișcările de apucare, precum și dependența de mână și orice acțiuni care necesită o extensie dorsală a mâinii.

Conservatoare

Odată cu dezvoltarea compresiei, este necesar să se recurgă la ajutorul dispozitivelor ortopedice și de fixare care limitează compresia în timpul mișcării nervului ulnar. În acest caz pot fi utilizate pneuri, pansamente și orteze. În unele cazuri, li se recomandă să purtați doar pe timp de noapte.

În cazul în care compresia nervului este declanșată de mișcare sau obicei, datorită activității profesionale, pacientul trebuie să-i abandoneze și să limiteze activitatea motorului în cot, astfel încât să nu provoace o creștere a simptomelor durerii.

Pentru a elimina durerea, precum și procesul inflamator în cazul neuropatiei tunelului, AINS (Diclofenac, Indometacin, Nimesulid, Meloxicam, Ibuprofen etc.) sunt prescrise în stadiul inițial al bolii. În mod topic, puteți utiliza patch-uri medicale Versatis, care includ Lidocaine, care are efecte anestezice și anestezice.

Cu o umflare pronunțată, se recomandă diureticele (Furosemid, Lasix, Hypothiazide, Veroshpiron etc.), care au efecte diuretice și antiinflamatorii. Pentru a îmbunătăți nutriția nervului, este necesar să luați vitaminele din grupa B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan, etc.).

De regulă, astfel de proceduri elimină rapid simptomele neuropatiei nervului ulnar, oferind un efect terapeutic de durată.

Tratamentul chirurgical

Odată cu ineficiența măsurilor terapeutice și fizioterapeutice, precum și cu o schimbare cicatricială pronunțată în trecerea nervilor prin canale, se ia o decizie privind implementarea intervenției chirurgicale.

Principalul obiectiv al acestor operații este eliminarea sau disecția structurilor care comprima nervul ulnar. În timpul compresiei canalului cubital se recomandă intervenția chirurgicală plastică, cu îndepărtarea unei zone limitate a epicondilului urmată de crearea unui nou canal pentru a asigura mișcarea liberă a nervului. În sindromul canalului Guyon, se face o incizie în ligamentul palmar al încheieturii, situat deasupra canalului. În acest caz, intervenția chirurgicală eliberează nervul ulnar și median de la comprimare.

După operație, membrul este imobilizat cu o pneu sau splinter timp de cel puțin 7-10 zile. După 20-30 de zile, pacientului i se permite să efectueze mișcări pasive, iar o creștere a sarcinii este permisă nu mai devreme de 2 luni.

Durata totală a perioadei de reabilitare după intervenție chirurgicală este de 3-6 luni.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că restaurarea completă a funcționalității pierdute a nervului ulnar este posibilă numai în condițiile unei terapii suplimentare în perioada postoperatorie (diuretice, vitamine, medicamente pentru îmbunătățirea inervației nervoase și a nutriției, analgezice etc.). În plus față de intervenția de medicație în perioada de reabilitare, sunt necesare terapie exercițiu și fizioterapie.

La fel de important în tratamentul general al neuropatiei este fizioterapia, care include următoarele exerciții:

  • pacientul este rugat să apese (de 5-6 ori) pe falangele degetelor, încercând să se îndrepte complet;
  • toate degetele membrelor afectate (de la mare la degetul mic) sunt ridicate (alternativ) cu o mână sănătoasă de cel puțin 10 ori pentru fiecare deget;
  • începând cu degetul mare, toți ceilalți sunt trași înapoi cu o mână sănătoasă de 10 ori;
  • Se recomandă efectuarea mișcărilor circulare cu toate degetele în ambele direcții;
  • 4 degete, începând de la degetul arătător și terminând cu degetul mic, se ridică și cad cu o îndreptare maximă;
  • cotul pacientului este ridicat cu o mână sănătoasă și coboară încet pe marginea palmei (de la degetul mic), urmată de mișcări circulare cu încheietura mâinii, mai întâi de 10 ori în sensul acelor de ceasornic și apoi în direcția opusă;
  • Mâna trebuie așezată pe margine cu degetele întinse și ușor îndoite, după care este necesară îndreptarea degetelor cu mișcări elastice. Acest exercițiu trebuie repetat de 10 ori (pentru cotul stâng și drept);
  • pacientul este invitat să apucă, să se simtă, să strângă, să mute un șervețel de hârtie, situat pe o suprafață plană, cu mâini ușor îndoite, cu mișcarea simultană a fundului palmei, cu repetarea de cel puțin 10 ori pentru fiecare mână. Aveți posibilitatea să apucați și să strângeți bile de cauciuc de diferite dimensiuni în perie.

Odată cu revenirea activității motorii, complexul individual de gimnastică se poate extinde, cu complicațiile sarcinilor, de exemplu, modelarea din lut sau argilă, colectarea obiectelor mici etc.

Eficacitatea perioadei de reabilitare depinde de actualitatea tratamentului inițiat. Prin neglijarea procesului inflamator, chiar și intervenția chirurgicală nu garantează o refacere completă a conducerii nervoase, iar paralizia parțială poate însoți pacientul pe tot parcursul vieții sale.

Neuropatia nervului ulnar este declanșată din mai multe motive care determină tactici terapeutice ulterioare. Prognosticul pentru recuperare (totală sau parțială) depinde direct de cauza dezvoltării simptomelor negative. Când decompresia nervului ulnar este efectuată devreme, funcțiile normale revin la aproape toți pacienții. Cu intervenția chirurgicală la pacienții cu vârsta de 50 de ani, un rezultat pozitiv este extrem de rar. La pacienții din grupa de vârstă înaintată, prognoza de recuperare este redusă drastic.

Tratamentul neuropatiei nervului ulnar

Neuropatia este o leziune nervoasă care provoacă durere și afectarea funcției motorii. Neuropatia nervului ulnar apare adesea ca rezultat al compresiei.

Ulnar nervoase

Nervul ulnar este o structură ramificată a fibrelor nervoase care se extind din măduva spinării. Acesta trece prin axilă, umăr, cot și antebraț, până la tendoanele flexorului cotului încheieturii mâinii.

Nervul trece în canalul Mush (canal cubital). Particularitatea sa se află în poziția sa superficială, ceea ce explică riscurile mari de comprimare și deteriorare a nervului ulnar.

În funcție de locul leziunii nervoase, simptomele pot varia de la sindromul durerii până la slăbirea degetelor.

Cauzele daunelor

Cotatia neuropatie se dezvolta datorita:

  • răni la umăr;
  • dislocări și fracturi ale antebrațului și mâinii;
  • compresie în canalul cubital.

Cea mai mare parte a cazurilor se dezvoltă ca urmare a stoarcerii nervului în canalul cubital. Aceasta se întâmplă ca urmare a mișcărilor frecvente de extensor monoton în articulație, în timp ce se joacă sport. O astfel de înfrângere este tipică pentru persoanele care se antrenează din greu la sală.

Neuropatia poate apărea la persoanele expuse obișnuinței lipirii unui braț îndoit dintr-o fereastră a mașinii sau prin sprijinirea unui cot în timp ce lucrează.

Deteriorarea fibrelor din zona încheieturii mâinii poate fi cauzată de:

  • încărcare pe încheietura mâinii, asociată cu caracteristicile muncii pe termen lung (rotirea instrumentului în mâini, redarea viorii, lucrul cu un instrument vibrator);
  • mers pe jos cu o trestie;
  • mersul cu bicicleta;
  • o motocicleta pe un teren accidentat.

Există, de asemenea, o serie de patologii organice care provoacă compresiune nervoasă - acestea sunt neoplasme tumorale, anevrism vascular și artrită cot.

Simptomele bolii

Simptomele neuropatiei depind în mare măsură de localizarea leziunii.

În cazul în care nervul este comprimat în zona articulației, pacienții notează:

  • durerea locală răspândită pe antebraț și mâna în zona degetului mic;
  • arsură locală și senzație de furnicături;
  • sensibilitate redusă;
  • slăbiciune musculară.

Dacă tratamentul cu leziuni nu este început la timp, atrofia musculară se dezvoltă în timp.

Când stoarceți nervul în perie, rețineți următoarele simptome:

  • durerea în primele trei degete;
  • tulburări temporare de sensibilitate;
  • durere crescută noaptea;
  • încălcarea flexiei degetului mic și a degetului inelar;
  • atrofie musculară, dimensiune redusă a periei.

Leziunile nervoase în această zonă sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de sindromul carpus de cot. Datorită localizării nervului, simptomele apar în zona încheieturii mâinii.

Efectuarea unui diagnostic

Nu apar probleme cu diagnosticul unui medic cu experiență. Se determină deteriorarea nervului ulnar poate fi o metode de diagnostic simplu, care este de a evalua durerea folosind găurită sau presiune pe un nerv în locuri diferite.

Pentru a determina gradul de deteriorare, metodele de diagnosticare sunt folosite pentru a evalua rata la care impulsurile nervoase trec prin fibre.

Leziune nervoasă radială

Neuropatia nervului radial aparține, de asemenea, neuritelor membrelor superioare. Acest nerv trece prin umărul și spatele antebratului, iar când este învins, durerea trece la încheietura mâinii.

Neuropatia nervului radiațiilor se datorează cel mai adesea constricției canalului din zona antebratului. Acest lucru poate apărea ca urmare a poziției necorespunzătoare în timpul somnului sau a muncii monotone cu încărcătura pe braț.

neuropatia nervului radial însoțește adesea persoanele cu leziuni, în urma cărora ei sunt forțați să meargă în cârje. În acest caz, compresia se datorează sarcinii pe brațul atunci când mersul pe jos.

Patologia nervului radial se caracterizează prin următoarele simptome:

  • încălcarea flexiei degetelor;
  • slăbiciunea mâinii;
  • amorțeală locală și senzație de arsură;
  • încălcarea reflexelor;
  • atrofia musculară.

Datorită slăbiciunii mâinii, este dificil pentru pacienți să dețină ceva în degete. Însoțită de incapacitatea de a întoarce palma manuală în sus.

Neuropatia nervului radial fără tratament în timp util duce la dezvoltarea atrofiei.

Tratamentul medicamentos

Neuropatia nervului radiologic este tratată în mod cuprinzător. Terapia include:

  • tratamentul medicamentos;
  • masaj;
  • exercițiu;
  • proceduri fizioterapeutice complexe.

Tratamentul chirurgical se aplică numai în cazul patologiei organice, care este imposibil de eliminat prin metode tradiționale.

Pentru ameliorarea durerii aplica medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pe baza de ibuprofen sau diclofenac. Utilizarea acestor medicamente a fost, de asemenea, andocat cu succes inflamația și umflarea țesuturilor din jurul canalului deteriorat.

Cu dureri severe, care nu pot fi îndepărtate cu pilule, se utilizează injecții locale de analgezice, precum și blocade medicale.

Pentru a îmbunătăți starea fibrelor nervoase, aportul de vitamine din grupul B este indicat cu certitudine

fizioterapie

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, astfel încât medicii recurg adesea la fizioterapie. Tehnica cea mai eficientă este un tratament cu ultrasunete, tehnici de electroforeză cu lidocaină și stimularea funcției musculare prin curent.

Odată cu înfrângerea tratamentului nervos ulnar contribuie la:

  • îndepărtarea pufului;
  • îmbunătățirea proceselor metabolice locale;
  • accelerarea regenerării;
  • restaurarea funcției motorii;
  • prevenirea atrofiei musculare.

Metodele de fizioterapie sunt prezentate numai după eliminarea durerii acute și a inflamației.

Un efect bun poate fi obținut prin masaj sau acupunctură. Ar trebui să se acorde prioritate metodelor care implică un impact asupra punctelor de durere. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți rapid sănătatea generală și să restabiliți funcționarea motorului a membrelor afectate.

Neuropatia poate fi tratată cu exerciții fizice. Acest lucru ajută la prevenirea atrofiei musculare, îmbunătățește procesele metabolice locale și ajută la restabilirea rapidă a activității fizice.

Se recomandă suplimentarea fizioterapiei și a masajului cu exerciții independente. De asemenea, puteți să întrebați medicul pentru a învăța pacientul despre elementele de bază ale tehnicilor de auto-masaj și despre masajul suplimentar al mâinii dureroase la domiciliu.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă boala este asociată cu o îngustare a canalului prin care trece nervul. După operație, urmează o lungă perioadă de reabilitare, în timpul căreia masajul și fizioterapia sunt folosite pentru a restabili funcția motorului mâinii.

Prognoză și prevenire

Tratamentul neuropatia durează trei până la șase luni, cu toate acestea, o ușurare vizibilă a pacientului începe la câteva zile după începerea de droguri.

Prognoza depinde în mare măsură de recursul în timp util și de natura prejudiciului. Dacă recunoașteți problema în timp și nu întârziați tratamentul, boala este tratată cu succes și trece fără urmă.

Cu atrofie musculară, este dificilă restabilirea activității motorii normale. Restaurarea durează mult timp, uneori este necesară recurgerea la intervenții chirurgicale.

Prevenirea neuropatiei la cot și încheietura mâinii este absența unor sarcini repetitive puternice monotone. Îmbunătățirea stării fibrelor nervoase va ajuta la administrarea regulată de complexe de vitamine.

Atunci când se lucrează cu sarcina pe zona în care se execută ulnar sau nervul radial, este necesar să se ia o pauză și de a face exerciții ușoare. Acest lucru va evita comprimarea canalelor. Sportivii profesioniști trebuie să se schimbe periodic tipul de sarcină, aceasta va ajuta la prevenirea canalul de compresie.

O bună măsură preventivă este masajul și acupunctura (acupunctura).

Boala poate fi o complicație după o fractură, o dislocare sau o vătămare la cot. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se efectueze o examinare în timp util și consultați medicul despre prevenție.

Neuropatia nervului ulnar: simptome și tratament

Neuropatia nervului ulnar - principalele simptome:

  • Amețirea în degete
  • Amorțirea degetelor
  • Răspândirea durerii în alte zone
  • Durere în articulația cotului
  • Sensibilitate scăzută la nivelul degetelor
  • Atrofia mușchilor mâinii
  • Mâna ascuțită
  • Amenajarea în palme
  • Stoarcerea durerii în pumn
  • Dificultate în îndoirea periei
  • Slăbiciune musculară
  • Amenajarea antebrațului
  • Dificultate în îndoirea degetelor

Neuropatia nervului ulnar - acționează ca o leziune diferită a unei articulații similare, care afectează performanța și susceptibilitatea sa la stimuli externi. O astfel de tulburare este considerată o afecțiune destul de comună a sistemului nervos, este înaintea doar sindromului de tunel carpian.

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, vătămarea brațului, antebrațului sau umărului conduce la apariția bolii. În plus, există un număr mare de alți factori predispozanți, atât patologici cât și fiziologici.

O boală similară are un tablou clinic specific, făcând ca stabilirea unui diagnostic corect este nici o problema. Principalele simptome sunt imposibilitatea unui pumn, lipsa de sensibilitate în al cincilea și al patrulea deget, dar, de asemenea, aspectul caracteristic al periei.

Puteți confirma diagnosticul cu ajutorul examinărilor instrumentale, care sunt în mod necesar precedate de un examen fizic. Tactica terapiei poate fi medicală, fizioterapeutică și chirurgicală, dar adesea tratamentul este complex.

Clasificarea Internațională a Bolilor nu atribuie un singur cifru boala si o atribuie „distrugerea nervilor individuale“ categorie, care are un cod în conformitate cu ICD-10 - G 50 - G 59.

etiologie

Difuzarea pe scară largă a acestei boli constă în faptul că, din cauza anatomice nervului ulnar sale locație este cel mai vulnerabil punct, în comparație, de exemplu, cu radiații sau în nervul de mijloc.

Deseori există un mecanism traumatic al bolii. Astfel, sunt prezentate cele mai frecvente cauze ale dezvoltării patologiei:

  • vânătăi ale membrelor superioare;
  • dislocarea antebrațului;
  • fractura namyschelkovym a umărului;
  • fractură a condilului medial al umărului;
  • fractura antebrațului;
  • fractura de formă izolată de mâna ulnară;
  • dislocarea mâinii;
  • fracturarea olecranului.

Factorii de mai sus conduc nu numai la trauma nervului, ci și la compresia acestuia în canalul cubital.

A doua categorie de motive combină următoarele boli, care provoacă neuropatie compresiune ischemică a nervului ulnar:

  • bursită și sinovită;
  • tendovaginită și osteodistrofie;
  • osteoartrită a formei deformante;
  • demielinizante patologie - apare atunci când fluxul de distrugerea tecii de mielină a nervilor il acopera. În această categorie de boli includ scleroza difuză și concentrică, diseminată acută encefalomielita și neuromyelitis OPTICA, difuză și panencefalita. În aceste situații, vorbesc despre demielinizare neuropatie nervului ulnar;
  • artroza posttraumatică a articulației radiale;
  • anevrismul situat în apropierea articulațiilor;
  • umflarea ganglionilor limfatici;
  • artrita reumatoidă;
  • stoarcerea acestui nerv de către un neoplasm de orice natură.

În plus față de factorii predispozanți patologici, patologia se dezvoltă adesea împotriva:

  • obiceiurile de înclinare constantă pe cot, în special atunci când vorbim la telefon;
  • de lucru regulate și monotonă cu instrumente, cum ar fi o șurubelniță și clești, ciocane și forcepsul, și, de asemenea, instrument de vibratoare;
  • bicicleta sau motocicleta, dar numai în situații de ocupare profesională a sportului relevant;
  • condițiile de muncă asociate cu sprijinul coatelor mâinilor drepte și stângi pe un birou, o mașină și o ușă laterală a mașinii;
  • expunerea prelungită la picurare, la care extremitatea superioară pe o perioadă mare de timp, este fixat în poziția neîndoită - astfel, cedat la compresia nervului.

clasificare

În domeniul medical, este utilizată doar o singură diviziune a bolii - prin factor etiologic. Din aceasta rezultă că neuropatia nervului ulnar este:

  • posttraumatic - boala se dezvoltă adesea pe fundal întindere, rupere sau alte leziuni ale nervului ulnar, care este cauzată de factorii menționați mai sus predispozant;
  • compresie - aici este necesar să se includă sindromul canalului cubital și sindromul Guillon. Sursa principală este stricarea nervoasă în contextul activității profesionale și a diferitelor boli. În astfel de situații, formarea inflamației, umflarea și modificările osoase în zonele de trecere a acestui nerv.

simptomatologia

Semnele clinice ale bolii vor diferi ușor în funcție de tipul de curs de neuropatie. De exemplu, în sindromul cubital, simptomele vor fi următoarele:

  • durere în zona fosei cotului, care se află pe suprafața interioară a cotului. La începutul progresiei bolii, durerea va fi periodică, dar pe măsură ce progresează, sindromul durerii va fi constant și intens;
  • iradierea durerii pe antebraț, al patrulea și al cincilea degete (atât în ​​palmă cât și din spate), precum și pe marginea ulnară a mâinii (lângă degetul mic);
  • furnicături și alte disconforturi în zonele de mai sus;
  • încălcarea susceptibilității pielii la stimuli externi în marginea ulnară a mâinii, al patrulea și al cincilea deget. Este demn de remarcat faptul că există o trăsătură distinctivă - în primul rând, sensibilitatea dispare în degetul mic;
  • dificultatea flexiei mâinii și a degetelor;
  • peria ia forma unei labe clawed;
  • o încercare de a strânge o mână într-un pumn provoacă durere, iar degetele afectate nu apasă pe suprafața palmei și este dificil sau imposibil să le iei deoparte;
  • atrofia musculară, care se reflectă într-o reducere a mărimii mâinii, o depresiune a spațiilor interdigital și o proeminență osoasă mai clară. Este de remarcat faptul că restul membrului afectat și o perie sănătoasă au un aspect normal.

Simptomele neuropatiei nervului ulnar în cazurile de dezvoltare a sindromului canalului Guyon sunt aproape aceleași cu cele descrise mai sus, dar există mai multe diferențe caracteristice:

  • durere și furnicături localizate în zona articulației încheieturii mâinii, pe palma mâinii, pe degetul mic și degetul inelului. Partea din spate a mâinii nu prezintă aceste simptome;
  • durere crescută numai pe timpul nopții sau în timpul mișcărilor intense;
  • pierderea sensibilității se observă numai în zona degetelor - nu există un astfel de semn pe partea din spate;
  • slăbiciune a flexiei degetelor bolnave, incapacitatea de a le apăsa complet împotriva palmei, dificultatea de diluare și de amestecare;
  • dezvoltarea atrofiei și formarea formei "perforate" a pensulei.

În cazurile de neuropatie ulnară incompletă, imaginea clinică va include:

  • muschi de mână slabi;
  • reducerea decalajului dintre degetul mic și degetul inelului;
  • furnicături în palme;
  • amorțirea și tulburările senzoriale ale celui de-al cincilea deget, precum și partea din al patrulea deget adiacent acestuia;
  • durere pe toată lungimea nervului ulnar.

diagnosticare

Dacă apar unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați un neurolog, care va desfășura activitățile de diagnostic primar și va prescrie examinările instrumentale necesare.

Prima etapă a diagnosticului include:

  • studierea istoricului bolii - identificarea factorilor predispozanți patologici;
  • colectarea și analizarea istoricului vieții pacientului - stabilirea sursei fiziologice de patologie;
  • examinarea neurologică - pacientul este rugat să strângă degetele mâinii într-un pumn, precum și să verifice reflexele cu un ciocan special;
  • studiu detaliat - pentru a determina natura cursului și severitatea simptomelor.

Studiile de laborator privind sângele, urina și fecalele în neuropatia nervului ulnar nu au nici o valoare diagnostică.

Următoarele proceduri instrumentale ajută la clarificarea diagnosticului:

  • electromiografia și electroneurografia;
  • radiografia cotului, antebrațului și încheieturii mâinii;
  • Ecografia nervului ulnar;
  • CT al articulațiilor.

În plus, clinicianul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial, în timpul căruia neuropatia articulației se deosebește de:

  • neuropatia nervilor radiali și mediani;
  • sindromul radicular;
  • osteochondroza și spondiloartroza;
  • neuropatia tunelului.

tratament

Tactica modului de a trata complet cotul depinde de factorul etiologic. De exemplu, intervenția chirurgicală are următoarele indicații:

  • maladii sau benigne care comprimă un nerv;
  • formarea de hematoame și cicatrici;
  • ineficiența terapiei conservatoare.

Schema de operare este selectată individual pentru fiecare pacient, dar poate fi efectuată de:

  • decompresia nervului;
  • neuroliza;
  • transpunerea nervului;
  • excizia unei tumori nervoase.

Tactica medicală implică primirea:

  • medicamente antiinflamatoare;
  • glucocorticoizi;
  • analgezice;
  • medicamente anticholinesterazice;
  • medicamente vasoactive;
  • complexe de vitamine și metaboliți.

Terapia de medicamente completează în mod necesar fizioterapia, și anume:

  • terapie magnetică;
  • UHF;
  • fonoforeza;
  • electro stimulatie.

După ameliorarea inflamației, este prezentat un curs de masaj terapeutic și terapie de exerciții fizice. În neuropatia nervului ulnar, tratamentul de gimnastică implică următoarele exerciții:

  • apăsând o mână sănătoasă pe falangul mijlociu al degetelor afectate până la îndreptarea lor completă;
  • răpirea alternativă a oricărui deget al unei mâini dureroase, cu ajutorul unei persoane sănătoase, se recomandă să începeți cu degetul mare;
  • alternativ, trebuie să scăpați și să ridicați degetele membrelor afectate;
  • implementarea degetelor mișcărilor circulare;
  • apucând obiecte de cauciuc în apă de diverse dimensiuni și comprimându-le.

O listă completă de clase poate oferi numai medicului curant.

În total, tratamentul durează de la trei luni la șase luni.

Prevenirea și prognoza

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta probleme cu coatele, sau mai degrabă cu nervii, este necesar:

  • abandonează mișcările monotone ale membrelor superioare, dacă nu este asociată cu munca;
  • evitați supratensiunea fizică;
  • să efectueze gimnastică regulată pentru membrele superioare, în special în condiții de lucru specifice;
  • luați în mod constant complexe de vitamine - pentru a îmbunătăți starea fibrelor nervoase;
  • din când în când să ia un curs de masaj terapeutic sau acupunctură;
  • prevenirea fracturilor și a altor leziuni la nivelul mâinilor, coatelor, umerilor și antebrațelor;
  • de mai multe ori pe an pentru a fi supus unei examinări fizice complete - pentru a identifica bolile care pot duce la apariția unei astfel de boli.

Prognosticul bolii depinde de momentul inițierii tratamentului și de etiologia deteriorării nervului ulnar. Dacă problema a fost diagnosticată în stadiile incipiente ale progresiei și terapia a fost complexă, atunci neuropatia articulației cotului este tratată cu succes și trece fără urmă.

Dacă credeți că aveți neuropatie a nervului ulnar și simptomele caracteristice acestei boli, un neurolog vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Vibrația bolii este un proces patologic care apare pe fundalul unui impact de vibrație pe termen lung asupra corpului, care în cele din urmă duce la modificări ale aparatului receptor și ale unor părți ale sistemului nervos central.

Sindromul de tunel carpian este o patologie comună care aparține categoriei sindroamelor de tunel și caracterizată prin compresie sau ischemie a nervului median. Această boală este cel mai adesea diagnosticată la persoanele de vârstă mijlocie și la femei de mai multe ori mai des decât la bărbați.

Neuropatia nervului radial (nevrita nervului radiant) este o leziune a unui segment similar, și anume, metabolic, post-traumatic, ischemic sau compresiv, localizat în orice parte a acestuia. Boala este considerată cea mai frecventă dintre toate mononeuropatiile periferice.

Infarctul miocardic, după cum probabil știți, este o condiție de urgență care necesită o intervenție medicală urgentă. Din acest motiv, este important ca această condiție să fie recunoscută în timp util, bazată pe aceasta, având în vedere principalele sale simptome. Starea de preinfecție, simptomele care sunt importante pentru recunoașterea în timp, este justificată prin izolarea acesteia într-o condiție clinică separată, deoarece, datorită măsurilor luate în timp util, principala amenințare, care este infarctul miocardic, poate fi prevenită.

Pulpita este o inflamație care apare în fascicolul neurovascular al unui dinte, adesea definit doar ca un nerv. Pulpita, ale cărei simptome sunt durere severă (intermitentă sau continuă), este în mod inerent o consecință a cariilor inițiate anterior de pacient. După el, dintele bolnav este distrus atât de puternic încât infecția se încadrează liber în rădăcina dintelui, afectând nervul.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.