Akathisia - agitație patologică pe fondul neutilizării neuroleptice

Akathisia (sindromul iepure) este o boală gravă care dă unei persoane multe inconveniente. Acest sindrom este adesea folosit pentru agitația obișnuită, deoarece se caracterizează prin anumite tulburări psihomotorii.

Odată cu dezvoltarea acestei boli la om, există o nevoie copleșitoare de a schimba poziția corpului, ceea ce îl împiedică să stați liniștit. Cu acest diagnostic, există probleme cu adormirea și alte tulburări.

În practica medicală, akatizia se numește o încălcare a activității motorii, care se caracterizează prin anxietate internă constantă și necesitatea de a continua mișcarea. De aceea, oamenii cu acest sindrom tot timpul leagă, cresc și coboară membrele inferioare, marșând în poziție sau trecând de la un picior la altul.

Astfel de pacienți nu pot să stea sau stați liniștiți. Într-un vis, simptomele bolii dispar, de obicei, dar unii oameni experimentează anxietate chiar și după ce au adormit.

Varietăți și categorii de încălcări

Boala este de obicei împărțită în categorii în funcție de diferite criterii. Conform formei de trăsătură principală, se disting următoarele tipuri de boală akathizia:

  1. Mental - pentru acest tip de abatere se caracterizează dominarea manifestărilor neurologice. Persoanele cu acest diagnostic suferă de obicei de stres intern sever, pot prezenta comportament agitat și anxietate crescută.
  2. Motorul - este însoțit de mișcări nerezonabile, o persoană își schimbă constant postura. Astfel de oameni sunt neliniști diferite.
  3. Sensori - astfel de oameni simt în mod constant o mâncărime care îi forțează să se zgârie în mod constant. Adesea, pacienții descriu sentimentele lor ca fiind compresia și întinderea țesutului muscular, precum și mișcarea acestuia în interiorul corpului.

În plus, există diferite tipuri de akatiziya în funcție de momentul apariției primelor semne:

  1. Early sau acute - se dezvoltă în câteva zile după începerea utilizării medicamentelor.
  2. Cronică sau întârziată - poate apărea la câteva săptămâni sau chiar luni după începerea tratamentului.
  3. Anularea akatisiei - manifestările bolii apar după întreruperea utilizării medicamentelor sau reducerea dozei terapeutice.

Un set de factori provocatori

Oamenii de știință disting două abordări principale ale studiului cauzelor acatiziei, și anume, induse de fiziopatologie și de droguri. Prima categorie de factori este mult mai puțin comună și, prin urmare, aproape nu a fost luată în considerare.

Cauzele non-drog ale declanșării bolii au început să fie investigate de oamenii de știință abia în ultimul deceniu, ceea ce a fost posibil prin dezvoltarea unor instrumente de diagnostic precise.

Teoria medicamentului privind originea bolii aparține abordărilor clasice, care au un grad înalt de fiabilitate. Dezvoltarea acestei patologii în majoritatea cazurilor este asociată cu aportul de medicamente din categoria medicamentelor antipsihotice. Acestea au un efect direct sau indirect asupra sintezei dopaminei.

De asemenea, sa stabilit că acatizia are o legătură clară cu boala Parkinson și cu sindroame similare. Cu toate acestea, în prezent, nu a fost posibil să se stabilească factorul cauzal - aceasta ar putea fi boala în sine sau utilizarea de medicamente utilizate pentru tratarea acesteia.

În plus, antidepresivele pot duce la apariția bolii. Cercetătorii au observat apariția simptomelor de acatisie atunci când testează aceste fonduri. Ele se manifestă sub forma excitării sporite, a hiperactivității și a labilității emoționale.

Acum a fost posibil să se stabilească tocmai că acatizia se poate dezvolta după utilizarea următoarelor categorii de medicamente:

  • antipsihotice - asenapină;
  • SSRI - titalopram, fluoxetină;
  • antidepresive - Trazodonă, Venlafaxină;
  • antihistaminice - ciproheptadina, difenhidramina;
  • sindromul de retragere a medicamentelor - barbiturice, benzodiazepine;
  • serotonin - anumite combinații de medicamente psihotrope.

Imagine clinică

Akathisia include de obicei două componente principale. În același timp, unul dintre ele conduce, iar al doilea nu este atât de puternic exprimat.

Deci, prima componentă se numește senzoric sau cognitiv. Se manifestă sub forma senzațiilor interne inconfortabile care determină o persoană să efectueze anumite acțiuni. Pacientul este conștient de aceste simptome și îl poate menține sub control.

Componenta senzorială se manifestă de obicei sub formă de anxietate, tensiune, iritabilitate crescută. Uneori, oamenii au tulburări somatice clare - de exemplu, dureri la picioare sau spate.

A doua componentă este motorul. Se află în faptul că pacienții efectuează mișcări standard repetitive care sunt individuale pentru fiecare persoană. Unii oameni merg în mod constant, alții - scuturați corpul sau bate picioarele lor, și alții - mâncărime sau trăgând nasul.

Destul de des, oamenii țipă la începutul actului de mișcare. Ele pot, de asemenea, să facă sunete moaning. După ce activitatea motoarelor începe să scadă, vocalizarea dispare. Poate apărea la începutul următorului act motor.

Principiile diagnosticului

Akathisia este dificil de diagnosticat. Această patologie este foarte dificil de vizualizat folosind metode de laborator sau instrumentale.

Pentru a face un diagnostic corect, medicul trebuie să examineze cu atenție simptomele și istoricul pacientului. Unii oameni au dificultăți în descrierea imaginii clinice. În acest caz, medicul poate identifica doar o componentă a încălcării - de exemplu, motor sau senzorial. Ca urmare, starea pacientului va fi evaluată incorect.

Pentru a determina cu exactitate severitatea stării unei persoane, a fost inventată o scară specială Burns. În acest caz, persoana este în poziție verticală și ședința timp de 2 minute.

În acest caz, un specialist evaluează prezența tulburărilor motorii și relevă gradul de activitate emoțională. În concluzie, pacientul își evaluează starea. Scorul total poate fi de la 1 la 5.

Corecție și terapie anormală

Terapia acestei afecțiuni trebuie selectată individual, luând în considerare imaginea clinică și severitatea bolii. Cel mai eficient tratament este eliminarea completă sau reducerea semnificativă a dozei de medicament, care a provocat apariția acestor simptome.

Cu toate acestea, în practică nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru, datorită stării mentale a pacientului. Eliminarea medicamentelor poate provoca o deteriorare gravă a sănătății.

Componenta principală a terapiei este prescrierea medicamentelor care pot crește eficacitatea antidepresivelor sau antipsihoticelor fără manifestarea efectelor secundare. Din acest motiv, este posibil să se reducă în mod semnificativ doza de medicamente care provoacă acatizie.

Există o serie de tratamente pentru boală. Medicamente antiparkinsonice, cum ar fi biperiden, benztropin, etc., ajută la rezolvarea încălcării. Astfel de fonduri sunt adesea prescrise ca adjuvant la antipsihotice, ceea ce ajută la eliminarea efectelor secundare. Doza trebuie selectată de către medicul curant.

De asemenea, experții prescriu următoarele grupuri de medicamente:

  1. Medicamente antihistaminice și anticholinergice. Acestea nu sunt incluse în categoria medicamentelor puternice, dar pot face parte din terapia eficientă. În acest caz, se utilizează Dimedrol, Atarax. Un avantaj suplimentar al acestui tratament este faptul că aceste produse au un efect sedativ mic, care ajută la calmarea persoanei. Drogurile reduc excitarea și restabilește somnul.
  2. Tranchilizante. Astfel de mijloace reduc în mod semnificativ activitatea bolii, eliminând senzația de anxietate, tulburări de somn și excitare spontană. Astfel de medicamente sunt prescrise de obicei în cazul în care medicul nu poate efectua un diagnostic detaliat.
  3. Beta-blocante. Un număr de experți spun că medicamentele precum metoprololul, propranololul ajută la reducerea efectelor antipsihoticelor și la eliminarea anxietății.
  4. Anticonvulsivante. Astfel de instrumente sunt extrem de eficiente. Este acceptat să transportați Pregabalin, Valproate la medicamentele recomandate. Ele ajută să facă față anxietății.
  5. Substanțe opiacee slabe. Astfel de instrumente precum Codeine, Hydrocodone au o eficiență ridicată în acest diagnostic.

În forma târzie a bolii arată eliminarea principalului medicament. Trebuie înlocuită cu un neuroleptic atipic. Medicul poate prescrie olanzapină sau clozapină.

Cu un astfel de diagnostic, prognosticul depinde în mod direct de tipul bolii și de motivele apariției ei. De exemplu, medicamentele akatizia pot dura între 1 lună și 6 luni. În acest caz, forma de abstinență a bolii este prezentă timp de aproximativ 15-20 de zile.

Pentru a preveni

Pentru a preveni dezvoltarea sindromului de iepure, este necesar să se limiteze utilizarea neurolepticelor tipice. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care o persoană are contraindicații pentru a lua aceste medicamente - în special tulburări afective.

Akathisia este o încălcare destul de gravă care necesită un tratament complex. Pentru a elimina simptomele acestei boli și pentru a preveni consecințele negative, este necesar să se consulte un medic în timp util și să se respecte cu strictețe recomandările sale.

Cauzele, simptomele și tratamentul Akatiziei

Akathisia este un sindrom clinic în care pacientul prezintă anxietate internă, un sentiment de disconfort. Această afecțiune apare adesea în timp ce luați anumite medicamente sau ca un sindrom concomitent de boală mintală.

motive

Akathisia apare cel mai frecvent în timpul tratamentului cu antipsihotice. Acesta este un grup mare de medicamente utilizate pentru a trata psihoza. Prin urmare, medicamentele sunt de asemenea cunoscute ca antipsihotice. Se poate produce un efect secundar sub formă de anxietate, cu o creștere accentuată a dozei sau cu un curs de tratament incorect ales. Cel mai adesea, această complicație se dezvoltă la femeile din grupul de vârstă mijlocie.

Antidepresivele triciclice și inhibitorii selectivi ai absorbției de serotonină pot declanșa, de asemenea, o astfel de reacție. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata depresia, tulburarea bipolară, afecțiunile de panică și nevrozele.

Medicamentele care produc akatisia includ medicamente antiemetice cu acțiune centrală (metoclopromidă), medicamente pentru tratamentul bolii Parkinson (levodopa), rezerpină, preparate pe bază de litiu, benzodiazepine și medicamente antiserotonice.

Akkathisia este un simptom caracteristic cu anularea abruptă a alcoolului, barbituricelor, opiaceelor. Această condiție apare și ca simptom al bolii Parkinson sau al altor tulburări extrapiramidale. Este un simptom obligatoriu al depresiei neuroleptice în diferite grade de gravitate.

Mecanismul de apariție a akatiziei nu este încă clar până la sfârșit. Există variante care apar în încălcarea "căilor de comunicare" între anumite părți ale creierului, și anume sistemul limbic și cortexul cerebral (lobii frontali și gingiul cingulate).

Acatizarea poate fi clasificată pe mai multe motive. Prin apariția simptomului principal sunt:

  • Afecțiunea acatizie se caracterizează prin predominanța simptomelor neurologice. Pacienții vorbesc despre un stres intern puternic, un comportament neobosit, anxietate;
  • Akatismul motor se manifestă prin mișcări nerezonabile, o schimbare a posturii și mișcări agitate. Pacienții sunt neliniștiți, descriu starea lor cu cuvântul "neusidka";
  • Cel mai interesant akatizia senzorială, care poate fi confundată cu senestopatia. Pacienții se plâng de senzația de mâncărime, zgâriere, "răsucirea mușchilor și articulațiilor". Ei pot descrie senzația de întindere sau strângere a mușchilor, mișcarea lor în interiorul corpului.

Această afecțiune poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de momentul primelor simptome după pornirea medicamentului:

Imagine clinică

Principalul simptom al acatasiei este anxietatea, incapacitatea de a rămâne într-un singur loc, fussiness, o dorință irezistibilă de a se mișca în mod constant. În timpul imaginii clinice, este obișnuit să se evidențieze două componente principale. Ele sunt exprimate în grade diferite, dar ambele sunt prezente.

Pacienții se plâng de anxietate, de tensiune internă, chiar de panică. Ei devin iritabili, impulsivi, neliniștiți, starea de spirit se schimbă adesea. Această componentă se numește senzoriale sau comportamentale. Medicul poate vedea o afecțiune disforică. Acest fenomen se caracterizează printr-un atac de angoasă și furie, disperare și un sentiment de lipsă de speranță deplină a pacientului. Această condiție poate duce la o tentativă de sinucidere.

La unii pacienți, există evenimente inverse. Ele devin letargice, adynamice, friguroase emoțional. Chiar și aplatizarea emoțională se poate dezvolta.

Prezența anumitor mișcări stereotipice (uneori au o natură compulsivă) este de asemenea un simptom patognomonic al acatiziei. Pacienții își schimbă în mod constant poziția, fluturând mâinile, pieptănând. Setul de mișcări pentru fiecare pacient este individual și este repetat în mod constant. Această componentă se numește motor. Uneori se poate alătura "sunetul". Pacienții strigă în mod activ în momentul atacului, repetă cuvintele sau sunetele individuale.

Dacă boala este cauzată de a lua orice medicament, atunci acest lucru se reflectă în întregul proces de tratament. Pacienții își pierd încrederea în medicul curant, pot refuza complet tratamentul ulterior. Akathisia poate fi un catalizator al psihopatiei deja existente în istorie. A fost descoperită o asociere între utilizarea antipsihoticelor, antidepresive (și dezvoltarea aacatiei) și cazuri de exacerbare a bolilor mintale care stau la baza acestora.

Principiile diagnosticului

Akathisia este destul de greu de diagnosticat. Aceasta nu este o boală care poate fi vizualizată utilizând metode de diagnosticare la laborator și instrumentală sau pe parcursul examinării. Medicul trebuie să se bazeze numai pe colectarea de plângeri și anamneză.

Este uneori dificil pentru un pacient să-și descrie pe deplin sentimentele. Medicul care efectuează tratamentul poate observa prezența unei singure componente (senzoriale sau motorice) și din acest motiv este incorect să se evalueze starea pacientului.

Pentru a determina cu exactitate gravitatea stării pacientului, a fost elaborată o scară specială Burns akathisia. Pentru studiu, pacientul ar trebui să stea și să stea timp de două minute. În acest caz, medicul determină prezența și severitatea simptomelor de activitate motorie și tulburări de comportament.

Mișcările efectuate de pacient sunt evaluate: de la mișcarea normală (din moment ce este destul de dificil de a fi complet nemișcat) la călcare sau rulare continuă de la un picior la altul. Se determină gradul de activitate emoțională: pacientul nu poate prezenta nici un semn de iritare și nu poate fi agitat. Acesta din urmă este înregistrat evaluarea stării de către pacient.

Gradul final este în punctele de la 1 la 5.

Metode de terapie

Tratamentul akatiziei include eliminarea completă a medicamentului care a cauzat aceasta. Puteți reduce doza medicamentului sau puteți lua un analog. Regimul de tratament pentru fiecare pacient este individual și necesită monitorizare constantă și corecție în timpul tratamentului.

În același timp cu reducerea dozei, puteți adăuga un medicament care mărește efectul medicamentului principal. De exemplu, preparatele cu litiu sunt prescrise pentru a potența acțiunea antidepresivelor, deși nu au acest efect pe cont propriu.

Terapia patogenetică nu există, în prezent, însă, a selectat empiric un număr de medicamente care elimină simptomele bolii.

Pentru tratamentul acatiziei, medicamentele antiparkinsonice sunt utilizate pe scară largă, care trebuie luate simultan cu antipsihotice. Acestea includ ciclodol, akineton și altele. De asemenea, adecvate pentru acest scop sunt antihistaminice de acțiune centrală (difenhidramina, atarax).

Pentru a reduce anxietatea și creșterea iritabilității, prescrieți medicamente din grupul tranchilizantelor benzodiazepine (diazepam, lorazepam).

Akathisia este tratată cu beta-blocante lipofile. Diferența lor de hidrofil, prin faptul că acestea penetrează cu ușurință bariera hemato-encefalică și într-o formă nemodificată afectează celulele creierului. Acestea sunt preparate pe bază de propranolol, metaprolol. Acestea sunt prescrise împreună cu neurolepticele pentru a reduce efectele secundare (cefalee, anxietate, insomnie).

De asemenea, utilizate în acest scop sunt medicamentele care blochează receptorii serotoninei, anticonvulsivanții GABAergici, opioidele slabe, medicamentele nootropice (noopept, cavinton, nootropil).

Ce este Akatizia și principalele sale simptome?

Akkathisia este o tulburare de mișcare caracterizată printr-un sentiment constant de anxietate interioară și nevoia urgentă de a fi în mișcare constantă, precum și anumite acțiuni, cum ar fi oscilarea, ridicarea și coborârea picioarelor într-o poziție așezată, marșând în poziție și peretaptyvany de la un picior la altul. Persoanele cu acatizie nu sunt în stare să stea sau stau în picioare, în unele cazuri, o astfel de activitate motorie este observată chiar și în timpul somnului.

Cauza akatizii și factori de risc

Există două abordări principale ale înțelegerii cauzelor dezvoltării acatiziei - patofiziologice și medicale.

Cauzele patofiziologice ale bolii sunt mult mai puțin frecvente și, până în prezent, practic nu au fost luate în considerare. Doar în ultimul deceniu, unii cercetători au luat în considerare etiologia non-drog a acatiziei, care poate fi asociată cu apariția unor instrumente de diagnosticare foarte precise. Astfel, numai în 2013 au început să apară primele rapoarte, care au arătat că la pacienții care au suferit un debut ascuțit de akatizia, imagistica prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție a creierului a prezentat un trofic insuficient în regiunea podului - lipsa de sânge într-o anumită zonă a creierului.

Etiologia etiologică a acatiziei este o abordare clasică. Boala este adesea asociată cu utilizarea de medicamente antipsihotice care au un efect direct sau indirect asupra reglării dopaminei. Înțelegerea procesului este încă limitată, dar este clar că motivul constă în utilizarea pe termen lung a agenților farmacologici care blochează transmisia dopaminergică în creier. În plus, medicamentele cu un efect terapeutic reușit în tratamentul acatiziei induse de medicamente au oferit o imagine suplimentară asupra implicării altor sisteme de transmisie. Acestea includ benzodiazepine, beta-blocante și antagoniști ai serotoninei. O altă cauză importantă a sindromului este retragerea rapidă a medicamentelor pre-aminergice.

Aactisia se corelează adesea cu boala Parkinson și cu sindroame similare. Este neclar, cu toate acestea, patologia este o consecință a bolii Parkinson sau a medicamentelor utilizate pentru tratarea acesteia, de exemplu, carbidopa sau levodopa.

Antidepresivele pot provoca, de asemenea, apariția acatiziei. Unii cercetători observă că simptomele bolii se manifestă adesea în studiile clinice ale antidepresivelor, sub formă de excitare, labilitate emoțională și hiperkineză - hiperactivitate.

S-a constatat că, cu acatizie, se observă nivele crescute ale neurotransmițătorului norepinefrina, care este asociată cu mecanisme care reglează agresivitatea, vigilența și trezirea.

Manifestarea semnelor clinice de acitasie se observă în mod fiabil atunci când se iau următoarele medicamente:

  • Neuroleptice - Haloperidol (Haldol), droperidol, pimozidă, trifluoroperazină, amisulpridă, risperidonă, aripiprazol (Abilify), lurasidonă (Latuda), ziprasidonă (Geodon) și asenapină (Saphris).
  • SSRI - Fluoxetină (Prozac), paroxetină (Paxil), citalopram (Celexa).
  • Antidepresive - Venlafaxină (Effexor), un grup triciclic și trazodonă (Desyrel).
  • Antiemetic - metoclopramida (Raglan), proclorperazina (Compazin) și prometazina.
  • Antihistaminice - Cyproheptadine (Periactin) sau Dimedrol (Benadryl). Cele mai frecvent observate la doze foarte mari.
  • Sindrom de întrerupere - medicamente opioide, barbiturice, cocaină și benzodiazepine.
  • Sindromul serotoninic este o combinație de medicamente psihotrope.

Simptomele acatiziei

Manifestarea acatiziei poate varia în intensitate de la anxietate sau anxietate până la disconfort dureros, în special în genunchi. Pacienții sunt de obicei forțați să se miște în câteva ore, deoarece încărcătura articulațiilor genunchiului reduce într-o oarecare măsură disconfortul. De îndată ce picioarele obosesc și nu reușesc să meargă mai departe, pacienții se așează sau se culcă, deși acest lucru nu exclude simptomele acatiziei.

Cu doze mari sau luând medicamente puternice, cum ar fi haloperidol sau clorpromazină, anxietatea poate dura toată ziua, începând cu o dimineață trezită până la un somn de noapte.

Dacă din greșeală diagnosticul de acatizie nu este făcut corect și antipsihotice antipsihotice sunt prescrise, acest lucru poate agrava manifestarea simptomelor motorii.

Pacienții, în unele cazuri, descriu sentimentele lor ca fiind un sentiment de tensiune internă și suferință, asemănător torturii severe. Mulți pacienți se plâng de simptome de durere neuropată, asemănătoare semnelor de fibromialgie sau de sindrom de picioare neliniștite.

Deși efectele secundare ale medicamentelor care cauzează simptomatologie dispar rapid și complet, semnele de acatizie tardivă se pot face cunoscute pentru câțiva ani. De regulă, acest lucru se manifestă sub forma unor senzații crescute de tensiune, insomnie, sentimente de disconfort, neliniște motorie și, în unele cazuri, atacuri de panică sunt posibile.

La pacienții care suferă de akatizii induse neuroleptic, adesea răspund pozitiv la refuzul de a lua medicamente adecvate.

Principiile de bază ale diagnosticului de acatizie și clasificarea bolii

Prezența și severitatea simptomelor acatiziei pot fi măsurate utilizând scara Barnes, care măsoară criteriile obiective și subiective. O evaluare mai exactă a bolii este problematică, deoarece este foarte dificil să se facă distincția între manifestările acatiziei și multe boli cu simptome similare. În studiul tulburărilor motorii cauzate de neuroleptice, acatizia a fost diagnosticată la doar 26% dintre pacienți. Principalele caracteristici distinctive ale bolii în comparație cu alte sindroame sunt, mai presus de toate, caracteristicile subiective, cum ar fi un sentiment de anxietate interioară. Akathisia poate fi adesea confundată cu agitarea simptomelor psihotice sau tulburărilor de dispoziție, disforiei, sindromului antipsihotic al piciorului neliniștit, anxietății, insomniei, sindromului de retragere, diskineziei tardive sau altor afecțiuni neurologice și medicale.

În plus, este posibil un lucru precum "pseudoacatizia", ​​care este posibil în rândul pacienților adulți care suferă de o formă severă și profundă de retard mintal. Pseudoacathismul se caracterizează printr-un curs care include toate semnele de mișcări anormale, ca și în acatizie, dar fără un sentiment de anxietate.

În psihiatria practică se aplică următoarea clasificare a acatiziei:

Acatitismul acut.

  • Durata mai mică de 6 luni;
  • Se manifestă imediat după începerea tratamentului cu medicamente antipsihotice sau creșterea dozei; trecerea la medicamente cu efecte antipsihotice mai grave; întreruperea tratamentului cu medicamente anticholinergice; cu disforie intensă.
  • În plus, acatizia acută se caracterizează prin conștientizarea de către pacient a anxietății și a aspectului luminos al semnelor clinice caracteristice.

Akatizii cronice.

  • Aceasta persistă mai mult de 6 luni după modificarea dozei de antipsihotice.
  • Sentimentele subiective ale anxietății pot fi mai puțin observabile.
  • Dysphoria ușoară.
  • Conștientizarea anxietății.
  • Fussiness motor cu mișcări de șablon.
  • Lipsă și dischinezie orofacială.

Psevdoakatiziya.

  • Explicații motorii fără o componentă subiectivă.
  • Mai ales la bărbați.
  • Poate - ultimul stadiu al acatiziei cronice.
  • Nu există disfuncție.
  • Nici o conștientizare a anxietății.
  • Fussiness motor cu mișcări de șablon.
  • Dischinezie orofacială.

Late akatizia.

  • Întârzierea debutului primelor semne clinice. De regulă, timp de 3 luni.
  • Nu este asociată cu o modificare recentă a regimurilor terapeutice, inclusiv modificări ale dozei.
  • Depinde de manifestările de diskinezie tardivă.
  • Poate fi asociat cu modificări ale regimurilor terapeutice antipsihotice, dar semnele apar nu mai devreme de 6 săptămâni după oprirea sau reducerea dozei.
  • Reacțiile anticholinergice sunt cauzate de anularea bruscă a medicamentelor din acest grup.

Tratamentul acatiziei

Simptomele manifestărilor acatiziei pot fi uneori ireversibile chiar și după identificarea vinovatului de droguri, iar recepția este oprită. Studii randomizate mici arată că benzodiazepinele, propranololul și cele mai multe anticholinergice au efectul cel mai pozitiv în corectarea unor astfel de afecțiuni.

Medicamentele din aceste grupuri pot ajuta la tratarea acatiziei acute, dar sunt mult mai puțin eficiente în tratarea formei cronice a bolii. În unele cazuri, s-a observat succesul reducerii dozei de medicamente antipsihotice ca răspuns inițial la akatisia medicamentului. Trebuie notat că procesul de scădere a dozei trebuie făcut cât mai lent posibil. Pentru a minimiza riscul de akatizia din medicamente antipsihotice, medicii recomandă să fie conservatori în doze crescătoare.

Dacă un pacient suferă de acatizie din cauza retragerii de opiacee și continuarea acestui grup de medicamente nu mai este indicată, medicamentele prescrise pentru ameliorarea acatiziei acute idiopatice pot fi destul de eficiente. Aceste medicamente includ analogi GABA - pregabalin și gabapentin, precum și medicamente aprobate pentru tratamentul creșterii activității motrice, care poate fi eficient în unele cazuri.

Un număr de studii au arătat că vitamina B6 este capabilă să reducă activitatea manifestărilor de acatizie indusă de neuroleptice.

Constatările practice suplimentare arată eficacitatea beta-blocantelor, de exemplu, propranololul, benzodiazepinele, de exemplu, lorazepam, anticholinergice, de exemplu, antagoniști ai benztropinei și serotoninei, de exemplu, ciproheptadina. Ultimul medicament este folosit mai des ca alternativă. Trihexifenidilul este, de asemenea, prescris pentru ameliorarea simptomelor de acatizie.

Ce este Akatizia? Cum se manifestă anxietatea motorie?

Imaginați-vă că sunteți copleșiți de o dorință insuportabilă de mișcare, picioarele dvs. par să vă ducă undeva, dar cu un efort de voință nu le puteți opri. Această condiție poate fi o manifestare a akatiziei, care este adesea asociată cu utilizarea de medicamente puternice.

Akathisia nu este doar un simptom, ci mai degrabă un fenomen complex, care, pe de o parte, include disconfort intern, nevoia de mișcare, sentimente anxioase, insomnie și, pe de altă parte, manifestări motorii externe. În ICD-10, acest sindrom aparține grupului Parkinson.

Simptomele și dezvoltarea sindromului

Fluxul de akatiziii poate fi destul de blând, cu un sentiment ușor de anxietate internă, anxietate moderată și tensiune. Aceste simptome sunt greu de recunoscut chiar și de un medic cu experiență. În cazurile severe, o persoană suferă de depresie profundă, de panică, devine nervoasă și agresivă, se simte foarte obosită și anxietată dureroasă. El nu este în stare să stea în picioare sau să stea liniștit. Simptomele motrice ale acatiziei afectează cel mai adesea picioarele. Acestea nu sunt doar șocuri paroxistice, ci și acte motorii complexe. Pacientul își scutură picioarele, călca în picioare într-un singur loc, se plimbă de-a lungul și în întuneric, se mișcă, se amestecă, traversează picioarele, face alte mișcări stereotipice fără sens. El nu poate fi în aceeași poziție. Cu cât akatizia este mai pronunțată, cu atât excitarea motorului se extinde de la picioare la întregul corp.

Ce simt acești oameni? Senzațiile senzoriale interne pot fi asemănătoare cu pruritul în picioare, furnicăturile, răsucirea în mușchi și articulații, o dorință inexplicabilă de mișcare. Componenta mentală a sindromului include anxietate, frică, incapacitatea de relaxare, tensiune și anxietate. Pacienții uneori nu își pot descrie sentimentele. Prin urmare, medicii nu sunt întotdeauna capabili să înțeleagă plângerile pacientului. Uneori, akatizia este însoțită de simptome atipice, de exemplu, pacientul poate simți că degetele sunt reci și începe să se răcească în piept. Manifestările clinice neobișnuite includ mișcări oculare neliniștite și acatizie ale unui picior, braț sau latură a întregului corp.

De ce apare Akatizia?

Cea mai comună cauză a anxietății motorii interne este utilizarea de medicamente psihotrope, mai des decât neurolepticele tradiționale. Factorii de risc pentru dezvoltarea akatizii atunci când iau antipsihotice sunt anxietatea, tulburările afective, neurologice în istorie, vârstă tânără și înaintată, sarcină, demență, oncologie, leziuni cerebrale, deficit de magneziu și fier, predispoziție genetică, precum și o combinație de mai multe psihostimulante și doze mari de medicamente. Alte cauze pot provoca, de asemenea, sindromul:

  • unele boli mintale, cum ar fi schizofrenia, anxietatea, conversia, tulburările afective, isterice;
  • rareori, dar manifestări de aactisie apar atunci când o persoană se îndepărtează de anestezie generală sau terapie electroconvulsivă;
  • diverse parkinsonism și alte tulburări extrapiramidale, accidente vasculare cerebrale, tulburări neurologice și leziuni cranio-cerebrale;
  • medicamente, sindrom de abstinență după intoxicare cu nicotină, opiacee, barbiturice, benzodiazepine, alcool;
  • antipsihotice sedative și ne-sedative, SSRI și alte antidepresive, preparate pe bază de litiu, anticonvulsivante, psihostimulante, benzodiazepine, antihistaminice și medicamente antiemetice;
  • unele medicamente non-psihotrope, de exemplu, antibiotice, medicamente antivirale și anti-tuberculoză, interferoni, medicamente antiaritmice.

clasificare

Akathisia se poate dezvolta într-o formă acută în primele zile sau chiar în ore de medicație sau poate începe după câteva săptămâni sau luni de tratament, iar simptomele se diminuează după terminarea tratamentului sau cu doza mai mică. Există, de asemenea, anularea akatiziei, când sindromul se dezvoltă în primele săptămâni după reducerea dozei sau întreruperea tratamentului cu antipsihotice. Atatismul mai târziu în tratamentul medicamentelor psihotrope se poate dezvolta după șase luni și chiar după câțiva ani de tratament, persistă mult timp, uneori pe viață. Acest sindrom motor se poate manifesta în moduri diferite, dominând anumite simptome. În funcție de aceasta, se disting următoarele forme de akatizii:

  • clasic, în care senzațiile psihosensoriale și simptomele obiectivului extern apar destul de uniform;
  • în principal senzoriale, atunci când senzațiile neplăcute în brațe, picioare și alți mușchi vin în prim plan, iar deficiențele motorii sunt implicit exprimate;
  • în principal mental, cu un nivel ridicat de anxietate internă, tensiune, anxietate;
  • Predominant motor - acesta este chiar exemplul unei persoane care nu se odihnește, manifestată într-o mai mare măsură în neliniștea motorului și neliniștea.

Separat, este necesar să se evidențieze o astfel de formă ca tasykinesia. Tastikinezia se deosebește de acatizii prin absența senzațiilor dureroase interne. Mai întâi de toate, pacientul manifestă dorința de a se mișca continuu, picioarele și trage undeva.

Tasykinesia apare mai des ca o creștere tranzitorie a activității motorii, cu toate acestea, uneori tasykinesia poate deveni cronică.

Ce este periculos Akatizia?

Anxietatea motorie cu akatisia medicală este plină de încălcare a procesului de tratament. Este pur și simplu imposibil să simțiți sentimente dureroase, să nu stați liniștiți și, în același timp, să vă simțiți confortabil. Prin urmare, pacienții au adesea sentimente ostile față de lucrătorii din domeniul sănătății, se tem de droguri și chiar refuză tratamentul. Akathisia împiedică nu numai să lucreze și să studieze pe deplin, ci și să participe la sesiuni de psihoterapie și activități de reabilitare a forței de muncă.

Prezența acestui sindrom, în special în forma sa severă, duce la o exacerbare a schizofreniei paroxistice, a nevrozelor, a depresiei și a oricărei alte tulburări psihice. Pacientul poate arăta agresivitate, impulsivitate, dorința de a-și face rău pentru sine și pentru ceilalți. Tendințele suicidare pot, de asemenea, să scadă. Unii oameni încearcă să îneacă senzațiile dureroase cu alcool, medicamente, antidepresive, fumatul, care agravează doar nervozitatea. Dacă timpul nu recunoaște și nu împiedică acatizia, pacientul poate dezvolta o psihopatologie mai profundă, de exemplu, derealizare, anxietate severă, disforie, depersonalizare și modificări patologice ale personalității.

Tratamentul și prevenirea

Metoda de tratament a acatiziei depinde direct de cauză. Aceasta ar trebui să fie determinată mai întâi. Merită să începem cu o analiză a medicamentelor luate, deoarece drogurile sunt cea mai frecventă cauză a sindromului. Regimul de dozaj trebuie revizuit, posibil să se reducă dozele, să se înlocuiască anumite medicamente sau să se adauge noi medicamente care pot spori acțiunea antipsihoticelor și a antidepresivelor fără riscul unor efecte secundare extrapiramidale. La diagnosticarea și tratamentul acatiziei la copii trebuie abordată mai atent. Dacă un copil nu a putut sta într-un loc o perioadă lungă de timp datorită naturii caracterului său, atunci anxietatea motorică în tratamentul cu medicamente nu ar trebui să fie întotdeauna tratată cu prudență. Cu toate acestea, acesta este un motiv pentru a efectua observații mai atente ale copilului și examinări suplimentare. În cele mai multe cazuri, politerapia ajută la eliminarea manifestării acatiziei, este mai bine să prescrieți nu numai un medicament antipsihotic, ci să îl suplimentezi cu alte medicamente, de exemplu, un tranchilizant și un beta blocant.

Se întâmplă adesea că experimentarea cu diferite medicamente în timpul akatizii vreme nu, deoarece pacientul devine, în general, nu sunt susceptibile la terapie de droguri. Și aceasta este o situație foarte dificilă pentru medici. Prin urmare, este mai bine să recurgeți la măsuri de prevenire a akatiziei de droguri decât să o tratați mai târziu. Dacă este posibil, ar trebui să se acorde prioritate antipsihoticelor atipice, care să prescrie dozele minime necesare de medicamente, fără a utiliza mai multe antipsihotice în același timp, luând în considerare cu atenție combinația de medicamente, luând în considerare interacțiunea lor și riscul posibil de apariție a akatiziei.

acatisie

Descriere:

Akathisia este un sindrom de neliniște și anxietate, în care o persoană simte nevoia acută și dureroasă de a se mișca și, prin urmare, nu poate să își asume o poziție statică pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă.

Simptomele lui Akathisia:

Akatisia include două componente, dintre care unul conduce, iar al doilea este mai puțin pronunțat.

Cauzele lui Akathisia:

Cauzele patogenetice ale acatiziei nu sunt cunoscute. Se crede că sursa acestei afecțiuni constă în încălcarea căilor de inervare a cortexului cerebral și a sistemului limbic.

Tratamentul lui Akathisia:

Tratamentul constă în eliminarea medicamentului care a provocat acatizia, precum și în tratamentul adecvat al afecțiunilor și plângerilor existente. Drogurile sunt alese cu atenție, ținând seama de istoricul și datele privind mijloacele utilizate anterior și reacțiile la acestea.

acatisie

Akathisia este un sindrom clinic caracterizat printr-un sentiment constant sau recurent al anxietății motorii interne și manifestat prin incapacitatea pacientului de a sta pe loc pentru o perioadă lungă de timp (de la alte limbi į- / a- / - "nu" și "sedes" o singură poezie sau o lungă ședere nemișcată.

Cea mai comună cauză a acatiziei sunt efectele secundare ale medicamentelor, în special neurolepticele tradiționale ("antipsihotice tipice") și, într-o mai mică măsură, cele atipice.

Termenul a fost introdus de către psihiatrul ceh Ladislav Gaskovets (czech Ladislav Haskovec, 1866-1944) în 1901, cu mult înainte de apariția neurolepticelor [2] [3]. După introducerea neurolepticelor în practica clinică, apariția acatiziei a crescut semnificativ [4].

conținut

Descrierea generală

Medicamentele antipsihotice provoacă sindroame acatizie și parkinson (așa-numitul "parkinsonism de droguri") datorită capacității lor de a bloca receptorii de tip dopamină2 în căile nigrostriționare ale creierului (în sistemul extrapiramidar). Antidepresivele serotoninergice pot provoca acatisie datorită efectului indirect asupra transmiterii dopaminergice în sistemul nigrostriatal (prin stimularea receptorilor de serotonină de tipul [[5-HT2]] a crescut pe fondul aportului de serotonină) și datorită relațiilor reciproce (antagonice) dintre sistemele de semnalizare dopaminergice și serotoninergice.

Severitatea și acatisie severitatea poate varia de la sentimente usoare de tensiune interioara, anxietate sau vă faceți griji (care nu pot fi realizate chiar de către pacient și merge cu ușurință medicul neobservată, chiar și după o examinare atentă și interogatoriu detaliat pacient) pentru a finaliza incapacitatea de a sta în continuare, însoțite de anxietate debilitante severe, cum ar fi "Mâncând în sus" sau înghițind un pacient din interior, cu un sentiment constant de oboseală, oboseală și slăbiciune, depresie severă și disfuncție (manifestată prin iritabilitate, nu primalitate, impulsivitate și agresivitate, și uneori - descris dificil de sentiment de frică, de groază sau de panică).

Acatisia adesea dificil dincolo de descrierea de către pacient și, în multe cazuri rămân nediagnosticate sau sunt diagnosticate incorect (interpretat de medici ca exacerbarea psihoză, cresc nivelul de excitare sau anxietate, sau condiție poate fi confundat cu manie, depresie pentru agitație sau tulburare de anxietate). dificultăți akatisiei diagnosticare agravată de faptul că akatisiei și legate de anxietate severă, teama, disforie agrava într-adevăr starea mentală a pacienților și poate duce la o creștere a excitației, exacerbarea psihoză, consolidarea halucinații și iluzii, ponderea de depresie sau la dezvoltarea rezistenței reale sau aparente antipsihotice și / sau antidepresive. În aceste cazuri, când o astfel de eroare în diagnosticul apare în timpul tratamentului cu medicamente antipsihotice (neuroleptice), adică în contextul indus de neuroleptice acatisia, de foarte multe ori are ca rezultat o creștere eronată în doză utilizată neurolepticelor la transferul inutil pacientului la o suplimentare mai puternic antipsihotice sau nerezonabile adăugarea neuroleptice (de exemplu, sedative NL de grad scăzut). Aceasta, la rândul său, poate agrava acatizia și alte efecte secundare extrapiramidale ale neurolepticelor. [1] Pacienții persistenți descriu deseori ceea ce se întâmplă cu ei ca un sentiment sporit de tensiune interioară și disconfort sau ca "tortură chimică".

Prezența și severitatea acatiziei pot fi măsurate obiectiv folosind scara Burns akathisia (engleză) rusă.. [5] [6] [7]

Patogenia acatiziei este necunoscută, dar este probabil asociată cu funcționarea defectuoasă a sistemelor dopaminergice (mezocortice), eventual opioide sau noradrenergice. Akathisia se dezvoltă cel mai adesea la femei de vârstă mijlocie [8].

Imaginea clinică și istoricul tipic

Healy (co-autori în 2006) a descris acatizia după cum urmează: stres intern, insomnie, senzație de disconfort intern, anxietate sau agitație, anxietate severă sau panică. Ca rezultat, se poate dezvolta o labilitate crescută a afectării, cum ar fi creșterea lacrimii sau iritabilitate, temperament scurt, iritabilitate, impulsivitate sau agresivitate. Este interesant faptul că la unii pacienți de răspunsul opus clinic la SSRI si antipsihotice, sub formă de reducere a afecta vibrațiile spontaneitatea reducerea și impulsivității, dezvoltarea de apatie și adinamii (reducerea activității locomotorii spontane), până la dezvoltarea de aplatizare emoțională, ceea ce a fost numit sindrom apatie SSRI și Sindromul deficienței induse de neuroleptice (NIDS), respectiv, în cazul SSRI și neuroleptice. Motivele pentru o astfel de diferență în reacțiile diferiților pacienți la aceleași medicamente nu sunt cunoscute, deoarece cercetarea în acest domeniu nu este suficientă. Cu toate acestea, se știe că sindromul apatiei SSRI și NIDS sunt întârziate, ca regulă, efectele tardive ale tratamentului pe termen lung cu SSRI sau antipsihotice. În același timp, acatizia este mai caracteristică pentru faza acută de tratament. În plus, nu există nici un antagonism sau o corelație directă între akatizia și cele două sindroame clinice: prezența sau absența akatiziei la un pacient nu înseamnă că el nu va dezvolta apariția NIDS sau SSRI mai târziu, dar nu înseamnă contrariul. [9]

Jack Henry Abbott, un ucigaș condamnat, și-a descris sentimentele în 1981, după ce a luat cu forța medicamente antipsihotice:

Consecințele frecvente ale acatiziei, cauzate de neuroleptice sau antidepresive, sunt refuzul tratamentului (lipsa de respectare a tratamentului), neîncrederea sau ostilitatea față de medici și personalul medical, teama de tratament și medicamente. În cele mai extreme cazuri de refuz al tratamentului cauzate de acatizie, pacienții care primesc antipsihotice pentru tulburări psihotice sau greață pot încerca să scape din spital din cauza senzațiilor dureroase cauzate de medicamente. [10]

clasificare

În funcție de manifestările sale dominante sau principale, akatisia este împărțită în:

  • acatitismul motor (în principal neliniștea motorului, neliniștea, neliniștea);
  • acatitismul mintal (anxietate, stres intern, anxietate, iritabilitate, care nu se manifestă neapărat în sfera motrică);
  • akatisia senzorială (senzații ciudate de "torsiune", "inversiune", "mâncărime" sau "scabie" sau "stoarcere" în mușchi sau articulații, care nu sunt întotdeauna realizate în acte motorii specifice și sunt adesea interpretate de medicii tratanți drept senestopatie).

În funcție de momentul apariției în cursul tratamentului, acatizia este împărțită în:

  • precoce sau acută (acatizie acută), care apare în primele zile și săptămâni și uneori chiar în primele ore de la începerea tratamentului cu antipsihotice sau antidepresive;
  • acatizie tardivă sau cronică (acatizie tardivă, acatizie cronică) care apare după câteva săptămâni sau luni de tratament cu antipsihotice sau antidepresive și este mult mai dificil de tratat;
  • anularea acatisie (retragere acatisie), care apar în timpul reducerii dozei sau neuroleptice de retragere (de multe ori din cauza unei scăderi a unei parkinsonismului și a motorului de inhibare sau atenuare medicament datorită sedativ nespecifice și efectele cholinolytic începe să domine akatizie NL nizkopotentnyh).

Termenul "pseudoacatisie" înseamnă anxietate motivantă în absența simptomelor mentale de acatizie [1].

motive

Cel mai adesea, acatizia este un efect secundar al medicamentelor antipsihotice (riscul de acatizie există cu utilizarea practic a oricăror antipsihotice [11]), dar pot exista și alte cauze. Akathisia poate provoca:

  • Antipsihotice tipice non-sedative [12], cum ar fi haloperidol, droperidol, pimozidă, trifluoperazină.
  • Așa-numitele antipsihotice "atipice" (mult mai puțin frecvent): tendința de a provoca efecte secundare extrapiramidale și, în special, acatizia, este mai scăzută decât în ​​neuroleptice tipice, datorită blocării severe a serotoninei 5-HT2 (ca în risperidonă, olanzapină, quetiapină), care sporesc transmisia dopaminergică în sistemul nigrostriatal și contrabalansează blocada dopaminei D2-receptori sau datorită prezenței agoniștilor dopaminergici integrați ai medicamentului (ca în aripiprazol).
  • Antipsihotice sedative (de asemenea, mai puțin frecvente decât non-sedative), cum ar fi zuclopentixol sau clorpromazină, în care tendința de a provoca acatizie este redusă datorită prezenței activității anticholinergice (anticholinergice) și antihistaminice în medicament.
  • Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), în special fluoxetina [13] [4], paroxetina [9]. Acatisia, împreună cu o exacerbare initiala de anxietate, insomnie și, împreună cu faptul că starea de bine și nivelurile de energie la pacienții care primesc antidepresive, de obicei normalizat înainte de a dispărea melancolie starea de spirit, deprimat, și gânduri de sinucidere, se presupune una dintre posibilele mecanisme care duc la creșterea suicidară riscul de agresivitate sau comportamentul impulsiv periculos la pacienții care primesc SSRI [13].
  • Mai rar, alte antidepresive, cum sunt antidepresivele triciclice, inhibitorii MAO [4], venlafaxina, duloxetina, trazodona.
  • Medicamente antiemetice, în special D2-blocante, cum ar fi metoclopramida și tiethylperazina.
  • Reserpina [4].
  • Levodopa și agoniști ai receptorilor de dopamină [8].
  • Preparate din litiu [4].
  • Benzodiazepinele (alprazolam, lorazepam) [4].
  • Antagoniști ai calciului [8].
  • Fonduri antiserotoninov (metisergid (engleză) rusă., Ondansetron) [4].

În plus, motivele pot fi:

În unele boli extrapiramidale (în special în boala Parkinson), acatizia poate să apară spontan, în absența unor medicamente. Acizia severă a fost, de asemenea, descrisă la pacienții cu leziuni hipoxice ale ganglionilor bazali, cauzate de otrăvirea cu monoxid de carbon. [4]

patogenia

Patogenia acatiziei este necunoscută, totuși se crede că este asociată cu disfuncția căilor mezocortice dopaminergice inervând cortexul frontal și cingulat. Din acest motiv, akathisia, spre deosebire de alte efecte secundare extrapiramidale, apare adesea atunci când ia clozapina neuroleptică atipică, care acționează în principal pe D4-receptorilor din cortex și sistemul limbic. Efectul pozitiv al opioidelor și beta-blocanților în akatisia sugerează că sistemele opioide și noradrenergice sunt implicate în patogeneza sa, iar interacțiunea lor cu sistemele dopaminergice pare a fi de importanță majoră. [4]

Diferențele în răspunsul la neuroleptice arată că acatisie acută și acatisie tardiva la o similitudine externă pot avea diferite baze fiziopatologice - baza de întârziere akatizie poate consta nu dopaminei receptorilor blocada sistemului mesocortical și hipersensibilitate la acești receptori. [4]

Diagnosticarea problemelor

Un studiu publicat în 2006 de Healey, Herxheimer și Menkes din Marea Britanie indică faptul că acatizia este foarte des diagnosticată greșit și descrisă în rapoartele privind incidența efectelor secundare ale antidepresivelor în studiile clinice ca "agitație", "insomnie", "anxietate" sindromul hiperkinetic "sau" hiperactivitatea mișcării ". Astfel, incidența actuală a akatiziei în tratamentul cu antidepresive în RCT este sistematic subestimată, ceea ce duce la publicarea unor informații incorecte în cărțile de referință și instrucțiuni către medicamente și la o evaluare incorectă a riscului de akatizia prin practicarea medicilor [9].

Acest studiu a arătat, de asemenea, că acatizia este adesea interpretată în mod eronat și prea limpede ca acatizie motrică - o preocupare motorie simplă, care poate fi mai bine descrisă drept diskinezie. Ea nu ia în considerare probabilitatea ca pacientul să se confrunte cu mentale (nemotorizate), acatizie, nu prezintă nici o îmbunătățire semnificativă a activității fizice, dar în interior simțit ca și anxietate, disconfort, anxietate sau stres, sau de a experimenta akatisiei senzoriale - un sentiment de „mâncărime“, „furnicături“ sau "întinderea" în mușchi și articulații, nefiind neapărat conducând la schimbări frecvente vizibile ale pozițiilor. Mai mult decât atât, Healy și colegii au arătat că există o legătură strânsă între antidepresiv induse sau acatisia neuroleptic și comportament periculos, agresivitate si impulsivitate, inclusiv sinucideri bruște și scapă din spital și că acatisie poate afecta starea mentală a pacienților și exacerbează existat inițial în pacient psihopatologie (în special, psihoză, depresie, manie sau anxietate). De asemenea, studiul afirmă că sa acumulat o bază clinică mare bazată pe dovezi, care leagă akatizia utilizându-se SSRI și că pacienții care primesc ISRS scapă din tratament de aproximativ 10 ori mai des, din cauza akatizii dificil de tolerabil decât pacienții cărora li sa administrat placebo (5% față de 0,5% ).

tratament

Cel mai bun și cel mai adecvat mod de a trata akatizie este eliminarea sau reducerea dozelor de medicament cauzat acatisia, sau traducerea pacientului cu droguri la un alt medicament care cauzează akatizie mai puțin pronunțate sau conferă acest efect secundar este mai mică (de exemplu, tradus dintr-un puternic, vysokopotentnogo antipsihotic o mai moale și mai puțin potențială, de la non-sedativ la sedativ, de la transfer tipic la atipic, de la SSRI la mirtazapină sau triciclice sedative). Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil din motive obiective, în special din cauza stării psihice a pacientului și a riscului deteriorării acestuia în cazul retragerii medicamentului, atunci când doza este redusă sau înlocuită cu un alt medicament psihotropic și adesea din motive financiare, organizaționale (lipsa medicamentelor necesare, cost ridicat), în unele cazuri - datorită tolerabilității reduse a medicamentelor alternative datorită altor efecte secundare.

De asemenea, ca o componentă importantă în tratarea akatisiei, trebuie luată în considerare posibilitatea prescrierii medicamentelor care pot potența (amplifica) efectele dorite ale antipsihoticelor sau antidepresivilor fără a potența efectele secundare extrapiramidale: aceasta poate reduce dozele medicamentelor akatisia. De exemplu, carbonatul de litiu este ineficient față de acatizie ca atare, dar potențează efectul anti-maniac al neurolepticelor și poate ajuta mai repede la excitare, agresivitate și impulsivitate psihotică. Litiul poate, de asemenea, potența acțiunea antidepresivelor; în cazul eficacității sale la un pacient, acest lucru permite reducerea dozei de neuroleptice și antidepresive necesare pentru a-și normaliza starea mentală, ceea ce, la rândul său, poate reduce acatizia sau reduce riscul apariției acesteia. Cu toate acestea, atunci când se prescriu medicamente suplimentare, trebuie să se țină seama de toxicitatea proprie și de efectele secundare și să se cântărească raportul "beneficiu / rău pentru pacient" în fiecare caz în parte.

Medicamente antiparkinsonice

Cel mai adesea, medicamentele antiparkinsonice din grupul de anticolinergice centrale, cum ar fi trihexifenidil (ciclodol), biperiden (engleză) rusă, sunt prescrise pentru tratamentul akatiziya însăși, cauzate de antipsihotice. (akinet), benztropină. Aceste medicamente sunt prescrise atât de des simultan cu antipsihotice pentru prevenirea sau eliminarea efectelor secundare extrapiramidale, încât acestea sunt adesea numite "corectorii" efectelor secundare ale neurolepticelor. Cu toate acestea, aceste instrumente mult mai eficiente în prevenirea și tratamentul adevărate efecte secundare extrapiramidale ale neurolepticelor, cum ar fi dischinezia acută (spasme), tensiune și rigiditate musculară, tremor, parkinsonism cauzat de medicamente (mișcări de rigiditate, slăbiciune sau bradi- akinezia / hipokinezie). Ei nu sunt suficient de eficienți sau ineficienți (cel puțin ca monoterapie) pentru acatizie, deoarece acatizia nu este un efect secundar extrapiramidar adevărat, ci un fenomen psihosomatic complex, cauzele și mecanismele de dezvoltare ale cărora nu au fost încă studiate complet.

Neuroleptice sedative și tranchilizante

Alte medicamente cu efect puternic anticholinergic central și / sau antihistaminic, care nu aparțin în mod oficial grupului de medicamente antiparkinsonice, pot fi, de asemenea, utilizate în tratamentul acatiziei. De exemplu, difenhidramina (difenhidramină), hidroxizina (atarax) sau dozele mici de antiparazitare triciclice cu activitate pronunțată anticholinergică și antihistaminică (de exemplu, amitriptilină); doze mici de neuroleptice sedative cu activitate anticolinergică și antihistaminică asociată. Un avantaj suplimentar al utilizării acestor medicamente poate fi activitatea lor pronunțată sedativă și hipnotică, care permite ameliorarea sau reducerea anxietății, a fricii, a tensiunii interne, a agitației sau a insomniei, ambele legate și care nu au legătură cu acatizia. Adesea, aceste medicamente (în special neurolepticele sedative) sunt prescrise în cazurile în care medicul are dificultăți în diagnosticul diferențial al afecțiunii - indiferent dacă este cauzată de akatisia sau exacerbarea psihozei, o creștere a excitării și a anxietății (în conformitate cu principiul "va ajuta acest lucru și altul").

Benzodiazepinele tranchilizante, cum ar fi clonazepam, diazepam, lorazepam, contribuie, de asemenea, la reducerea acatiziei [4]. De asemenea, aceste medicamente contribuie la eliminarea sau reducerea anxietății, excitației și insomniei, care nu sunt asociate cu acatizia și potențează acțiunea sedativă (dar nu antipsihotică) a neurolepticelor, ajutând la oprirea rapidă a excitației, mania sau exacerbarea psihozei. Prin urmare, ele sunt, de asemenea, deseori alocate în cazurile în care este dificil să se efectueze un diagnostic diferențial exact al afecțiunii.

Beta-blocante

În plus, cu acatizie, beta-blocantele lipofile (care penetrează în sistemul nervos central), cum ar fi propranololul neselectiv sau metoprololul selectiv, sunt eficiente. De asemenea, contribuie la reducerea utilizării neurolepticelor sau a antidepresivelor tahicardie, tremor, reducerea anxietății (în principal datorită scăderii manifestărilor vegetative externe ale anxietății și întreruperii anxietății pozitive de feedback - manifestări vegetative - anxietate). Beta-blocantele pot spori într-o oarecare măsură efectele antipsihotice și anti-maniacale ale antipsihoticelor. Pindololul (un whisky) are un avantaj atunci când este utilizat cu SSRI și SSRI, deoarece pare să potențeze efectul antidepresivelor serotoninergice și nu numai să reducă acatizia pe care o provoacă.

Medicamente cu activitate anti-serotonină

Atunci când acatizia, blocanții receptorului 5-HT2 sunt, de asemenea, eficienți, în special, medicamentul antihistaminic cyproheptadine (engleză) rusă. (peritol), un antagonist specific al serotoninei ritanserin (engleză) rusă., antidepresive mianserin (engleză) rusă. [4], trazodonă, mirtazapină.

anticonvulsivante

Adesea, atunci când akatizii sunt medicamente GABAergice foarte eficiente - valproat [14] [15], gabapentin [16], pregabalin [17]. Ei au, de asemenea, activitate pronunțată de anxietate. Valproat este capabil să potențeze acțiunea anti-manică a neurolepticelor, să reducă excitarea, agresivitatea și impulsivitatea, ceea ce poate permite reducerea dozei de neuroleptice. În literatura de specialitate sunt descrise cazurile în care prescrierea acidului valproic, gabapentinului sau pregabalinului a permis să se evite utilizarea mai multor medicamente și să se limiteze la monoterapie în absența completă a acatiziei vizibile la pacient.

Substanțe opiacee slabe

Opioide ușoare, codeină, hidrocodonă, propoxifen, sunt de asemenea eficiente în acatizie. În același timp, în studii se remarcă mai ales faptul că pacienții care suferă de acatizie, la fel ca pacienții cu durere cronică severă, nu sunt, în general, predispuși la doze excesive de opiacee neautorizate și la dezvoltarea dependenței de droguri. [18] [19] Sa demonstrat, de asemenea, că la pacienții cu acatizie cauzată de neuroleptice, sistemul opioid endogen nu este suficient de activ. [20]

Alte droguri

Într-un studiu, a fost stabilită eficacitatea vitaminei B6 în acatizarea neuroleptică. [21] Potrivit unor date, medicamentele nootropice pot fi eficiente - piracetam, pantogam, picamilon.

Majoritatea pacienților cu akatizia (în special severă, severă) nu beneficiază de monoterapie și necesită utilizarea combinată a 2-3 sau mai multe medicamente, cum ar fi agentul antiparkinsonic (ciclodol) + tranchilizantul benzodiazepinic (diazepam) + beta-blocantul (propranolol).

În cazurile de acatizie deosebit de rezistente la tratament, amantadina [4] sau agoniștii D2 (de exemplu, bromocriptina) poate fi aplicată cu atenție, dar trebuie avut în vedere că aceste medicamente pot provoca o exacerbare a psihozei și pot reduce efectul antipsihotic al neurolepticelor. În plus, clonidina (clonidina), amitriptilina, piracetamul și opioidele sunt utilizate în cazuri rezistente [4].

Tratamentul acatiziei târzii

În cazul acatiziei târzii, medicamentul trebuie întrerupt ori de câte ori este posibil, înlocuit cu un neuroleptic atipic (clozapină, olanzapină) sau cel puțin să reducă doza. După întreruperea tratamentului, simptomele se regresează timp de mai multe luni sau ani. Beta-blocantele și anticholinergicele în acatizarea tardivă sunt ineficiente. Medicamentele de alegere sunt simpatolitice (rezerpină, tetrabenazină), care au un efect pozitiv în mai mult de 80% dintre pacienți. Opiaceele sunt eficiente în acatizii târzii, precum și în cele acute. Cu deficit de fier (conform unor date, poate fi unul dintre factorii de dezvoltare a acatiziei), compensarea sa este necesară. În cazurile rezistente, terapia electroconvulsivă are uneori un efect pozitiv. [4]

Vezi de asemenea

notițe

  1. ↑ 123 Szabadi E (1986). Akathisia - sau nu ședinței. Revista medicală britanică (Clinical research ed.) 292 (6527): 1034-5. PMID 2870759.
  2. ↑ Martin BrüneLadislav Haskovec și 100 de ani de acatizie. Jurnalul American de Psihiatrie (mai 2002). Arhivat din original pe data de 24 februarie 2012.Checked 24 august 2011.
  3. ↑ Pavel Mohr, Jan Volavka Ladislav Haskovec și akathisia: 100 de ani. Jurnalul britanic de psihiatrie (2002). Arhivat din original pe data de 24 februarie 2012.Checked 24 august 2011.
  4. ↑ 12345678910111213141516 Tulburări extrapiramidale: un ghid pentru diagnostic și tratament / Ed. VN Stock, I.A. Ivanova-Smolenskaya, OS Levin. - Moscova: MEDpress-inform, 2002. - 608 p. - ISBN 5-901712-29-3
  5. ↑ Barnes Akathisia Scale
  6. Barnes TR (1989). O scară de rating pentru acatizia indusă de droguri. Jurnalul britanic de psihiatrie: știința științei mentale154: 672-6. DOI: 10.1192 / bjp.154.5.672. PMID 2574607.
  7. Barnes TR (2003). "Scara de evaluare Barnes Akathisia - revizuită." J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 365-70. DOI: 10.1177 / 0269881103174013. PMID 14870947.
  8. ↑ 123Shtok VN, Levin OS. Tulburări extrapiramidale medicamentoase // În lumea medicamentelor. - 2000. - № 2.
  9. ↑ 123 Healy D, Herxheimer A, Menkes DB (2006). "Antidepresive și violență:" PLoS Med.3 (9): e372. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030372. PMID 16968128.
  10. ↑ Akagi H, Kumar TM (2002). "Lecția săptămânii: Akathisia: trecute cu vederea la un cost." BMJ324 (7352): 1506-7. DOI: 10.1136 / bmj.324.7352.1506. PMID 12077042.
  11. ↑ Tsygankov B.D., Agasaryan E.G. (2006). Antipsihotice moderne și clasice: o analiză comparativă a eficacității și a siguranței. " Psihiatrie și psihofarmacoterapie8 (6).
  12. ↑ Diaz, Jaime. Cum influențează drogurile comportamentul. Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1996.
  13. ↑ 12 Hansen L (2003). "Akathisia indusă de inhibitorul recaptării serotoninei de creștere a dozei". J. Psychopharmacol. (Oxford) 17 (4): 451-2. DOI: 10.1177 / 0269881103174003. PMID 14870959.
  14. "Gestionarea actitismului acut și cronic indus antipsihotic". PMID 10647977.
  15. "Valproatul de sodiu și biperidenul în acatizia indusă de neuroleptică, parkinsonismul și hiperkinezia. Un studiu dublu-orb transversal cu placebo ". PMID 6134430.
  16. "Gabapentin în tratamentul acatiziei induse de antipsihotice în schizofrenie". PMID 15812271.
  17. ↑ "[Sindromul picioarelor]". PMID 18656214.
  18. ↑ Walters AS, Hening A (1989). Opioidele sunt un tratament mai bun pentru acatitismul tardiv: un rol posibil pentru sistemul endogen in acatisia indusa neuroleptica. Ipoteze medicale28 (1): 1-2. PMID 2564626.
  19. ↑ Walters A, Hening W, Chokroverty S, Fahn S. (1986). "Răspunsul la opioide la pacienții cu acatizie indusă de neuroleptice". Tulburări de mișcare1 (2): 119-27. PMID 2904116.
  20. (1984) "Dovezi pentru inactivitatea sistemului opioid în acatizia indusă neuroleptic". Rezultate psihiatrice13 (2): 187. PMID 6151714.
  21. ↑ Lerner V, Bergman J, Statsenko N, Miodownik C (2004). "Tratamentul cu vitamina B6 acatizie indusă neuroleptic acut: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo". Jurnalul de psihiatrie clinică65 (11): 1550-4. PMID 15554771.

literatură

Zhilenkov OV privind corelarea depresiilor neuroleptice și a acatiziei // Probleme reale ale psihiatriei moderne și narcologiei: Colecția / Ed. Ed. P. T. Petryuk, A. N. Bacherikova. - Kiev - Kharkov, 2010. - Vol. 5.