Tulburare bipolară: 2 fatete ale unei boli

Tulburarea bipolară (BAR, tulburare afectivă bipolară) este o boală psihică caracterizată prin alternarea fazelor depresive și maniacale.

Anterior, această patologie a fost denumită psihoză mani-depresivă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna cu această boală simptome psihotice (psihoze) și, prin urmare, conform clasificării moderne a tulburărilor mintale, termenul TIR nu este utilizat, ci este înlocuit de BAR.

Vârsta în care se dezvoltă cel mai adesea tulburarea bipolară este de 15-50 de ani, vârful incidenței este de 21 de ani.

Prevalența afecțiunii bipolare variază de la 0,3 la 1,5%.

Tulburarea mentală bipolară are propriile caracteristici de gen. Deci, la femei, boala de multe ori debutează cu un stat depresiv. La bărbați, dimpotrivă, primele simptome ale tulburării afective bipolare sunt manifestări maniacale.

cauzele

Una dintre întrebările cele mai preferate pe care o persoană o întreabă, precum și pe rudele sale, atunci când se confruntă cu o boală, este DE CE? De ce a apărut o tulburare bipolară în mine? Ce sa întâmplat? Voi încerca să răspund la această întrebare în cadrul BAR.

Tulburarea afectivă bipolară este o boală endogenă cu posibilă provocare externă.

ereditate

Boala are o natură ereditară. Este adesea posibil să se stabilească faptul că un pacient are o rudă care suferă de o boală similară sau de o altă stare afectivă.

În comentariile mele sunt adesea întrebări despre cât de mare este riscul de a dezvolta una sau alta patologie mentală în descendenți. Înainte de întrebările dvs.

Dacă unul dintre părinți are tulburare afectivă bipolară, atunci riscul copilului de a dezvolta boala este de aproximativ 50%. În plus, copiii pot dezvolta nu numai această boală, ci și tulburare schizoafectivă sau chiar schizofrenie.

Cercetatorii au fost in masura sa stabileasca ca riscul de a dezvolta BAR este de 7 ori mai mare la acei oameni care au pacienti cu tulburari de sange cu tulburari afective.

Provocare externă

Ereditatea este, desigur, principala cauză a tulburării afective bipolare, dar nu trebuie să uităm că mediul extern poate contribui la dezvoltarea unei boli psihice date și poate acționa ca un fel de declanșator.

Un factor provocator, cauza tulburării afective bipolare poate fi o situație traumatizantă sau influența unor alți factori (intoxicație, boală a organelor interne, leziuni cerebrale traumatice).

Acești factori inițiază doar procesul, predispoziția la care este pusă în genele, creează condițiile pentru debutul său. În viitor, odată cu dezvoltarea altor episoade, legătura cu situația stresantă sau cu alt factor extern devine mai puțin sau mai puțin pronunțată.

simptome

Principalele simptome ale tulburării afective bipolare sunt episoadele depresive și maniacale (depresie și manie).

Una și aceeași persoană poate avea manifestări diametral opuse. El poate fi prea vesel, vorbăreț, activ, în imposibilitatea de a se întrista. El are multe planuri, aspirații, deși, de regulă, ele nu ajung la îndeplinire.

După ceva timp, aceeași persoană devine chinuită, starea de spirit se deteriorează în mod semnificativ, nu poate face nimic, nu are nici o putere pentru nimic. Este dificil să se concentreze asupra oricărei activități, să gândească, să memoreze. Viitorul este văzut doar în tonuri sumbre, nu vreau nimic, nici măcar să trăiesc...

Împreună, aceste manifestări aparent diferite vor fi semne ale aceleiași boli - tulburare afectivă bipolară.

Și acum voi trăi mai mult în detaliu despre simptomele fiecărui episod al tulburării afective bipolare.

Episod depresiv (depresie)

Cele mai caracteristice simptome ale unui episod depresiv de tulburare afectivă bipolară:

  1. scăderea dispoziției;
  2. gândire lentă;
  3. inhibarea motoarelor, oboseala.

Cel mai semnificativ semn este tocmai o scădere a dispoziției. Această stare va fi resimțită de o persoană aproape în mod constant. Nici știrile vesele, nici schimbările serioase pozitive în viață, nici urmărirea unei activități preferate nu aduce bucurie unei persoane care se află în faza depresivă a tulburării afective bipolare.

Tristețe, tristețe, depresie - așa descriu pacienții condiția care le împiedică să trăiască.

Gândirea lentă se manifestă prin faptul că o persoană are dificultăți nu numai să-și amintească noi informații, ci și reproducerea lor. Anterior, munca mentală obișnuită devine o muncă aproape grea. Dificultățile apar cu concentrarea, luarea deciziilor, ezitarea.

Severitatea simptomelor într-un episod depresiv este variabilă în timpul zilei. Deci, persoana simte cel mai rău dimineața. Mai mult, dimineața și dimineața devreme, riscul de tentative suicidare este cel mai ridicat. Seara, starea unei persoane se poate îmbunătăți semnificativ.

Nu numai starea de spirit va suferi în timpul unui episod depresiv de tulburare bipolară, apetitul se poate deteriora semnificativ (și, în unele, dimpotrivă, crește), scăderea greutății și libidoului.

O persoană care suferă de depresie se distinge prin stima de sine scăzută, o scădere a încrederii în sine, propriile abilități și oportunități.

Episod maniacal (manie)

Episodul maniacal al tulburării afective bipolare este exact opusul celui depresiv. Dacă pacienții cu depresie în cele mai multe cazuri înțeleg durerea stării lor și, prin urmare, caută ajutor specializat, atunci în timpul unei manii, critica stării lor este semnificativ redusă și, prin urmare, acești pacienți se adresează extrem de rar unui psihiatru.

Semnele clasice ale unui episod maniacal al unui episod afectiv bipolar sunt după cum urmează:

  1. starea de spirit creste;
  2. ritmul gândirii se accelerează;
  3. se observă agitație psihomotorie.

O persoană care este într-o stare similară este prea optimistă, se deosebește de o stima de sine excesivă, este "adânc în genunchi".

Principalele criterii pentru faza maniacală sau hipomania de tulburare afectivă bipolară sunt:

  • a crescut vocabularul și sociabilitatea;
  • activitate excesivă sau anxietate;
  • distractibilitate sporita, dificultate de concentrare;
  • nevoia redusă de somn;
  • energia sexuală este crescută, dar inteligibilitatea partenerilor sexuali este redusă semnificativ;
  • un comportament nesăbuit și chiar iresponsabil.

Evaluând starea unei persoane, este imperativ să se excludă utilizarea substanțelor psihoactive, care pot provoca, de asemenea, apariția unei imagini clinice similare, a unei tulburări de personalitate organică.

Simptome psihotice

Pentru diagnosticul și tratamentul tulburării afective bipolare, simptomele psihotice sunt esențiale. Pot să se potrivească cu starea de spirit sau să fie minunați.

Ce fel de simptome psihotice pot fi observate în tulburarea mentală bipolară? Acestea sunt halucinații și iluzii.

  • Cele mai frecvente simptome psihotice ale maniei sunt iluzii de grandoare, erotism, hărțuire.
  • Exemple private de nonsens depresiv sunt nonsens de vinovăție, prostii hipocondriene, iluzii de atribuire pentru sine, negarea existenței celor mai evidente lucruri (prostii nihiliste), idei delirante similare pot apărea în timpul depresiei psihotice.

diagnosticare

Diagnosticul tulburării afective bipolare se bazează pe o colecție amănunțită a istoricului pacientului, clarificând cele mai mici detalii ale bolii de la rude.

Medicul trebuie să determine modul în care boala a progresat, dacă au existat episoade maniacale și depresive în trecut. Dacă au existat faze similare mai devreme, cum s-au încheiat, ce au dus la aceasta, a apărut remisia și cât a durat ultima oară.

Există criterii speciale conform cărora se face diagnosticul de tulburare afectivă bipolară. Evaluarea condiției umane, psihiatrul determină ce semne de tulburare afectivă bipolară o persoană are, în măsura în care acestea sunt exprimate. Și deja pe baza informațiilor primite face un diagnostic.

În funcție de ce simptome au fost observate în trecut, au predominat în cursul tulburării afective bipolare, pe măsură ce boala a progresat, există două tipuri principale ale bolii.

Opțiuni clinice pentru tulburarea afectivă bipolară:

  • Afecțiunea afectivă bipolară de tip I este expusă dacă o persoană are deja unul sau mai multe episoade maniacale, indiferent dacă au apărut episoade depresive. Tipul I este mai frecvent și mai frecvent la bărbați.
  • Tulburarea afectivă bipolară de tip II se distinge prin prezența obligatorie a episoadelor depresive, combinată cu cel puțin un episod de hipomanie. Boala de tip II este mai frecventă la femei.

Complicații BAR

Cea mai periculoasa complicatie a tulburarii bipolare este tentativele de sinucidere. În timpul fazei depresive, sub influența gândurilor negative, stima de sine scăzută, o persoană poate încerca să "se sinucidă". Într-unul dintre articolele mele anterioare, am atins deja subiectul depresiei suicidare.

Faza maniacală poate avea și consecințele sale. Starea de spirit crescută, combinată cu critici reduse, poate duce la relații sexuale promiscuite, iar cele, la rândul lor, la dezvoltarea bolilor cu transmitere sexuală, infecției cu HIV.

Activitățile inerente maniei pot fi însoțite de dorința de a face ceva, de a lansa unele dintre proiectele lor, de a face afaceri. Și toate acestea implică costuri monetare. Deșeurile excesive, datoriile, împrumuturile sunt consecințe frecvente ale acestor activități.

Tratamentul și prevenirea

Tratamentul tulburării bipolare trebuie să se facă în mod obligatoriu sub supravegherea unui psihiatru. Aceasta nu este o răceală, și nu diaree, care este de obicei tratată independent. Terapia fazelor individuale, a episoadelor și chiar a simptomelor tulburărilor mentale bipolare este semnificativ diferită. Și, prin urmare, este imposibil să se angajeze în orice fel de auto-tratament.

Medicamentele utilizate cel mai frecvent pentru a trata această boală sunt antidepresivele, timostabilizatoarele și antipsihoticele.

Antidepresivele sunt indicate în timpul unui episod depresiv, precum și pentru prevenirea acestuia. Spectrul acestor medicamente este foarte mare, ele diferă în mecanismele de acțiune, în ceea ce privește efectul, în efectele secundare. Cele mai populare antidepresive din prezent sunt fluoxetina, sertralina, amitriptilina, fluvoxamina.

Timostabilizatorii sunt medicamente care, mai presus de toate, ajută la stabilizarea stării de spirit, reduc gravitatea vibrațiilor sale. Timostabilizatorii au fost numiți anterior anticonvulsivanți, deoarece inițial au fost utilizați în tratamentul epilepsiei, precum și a altor boli însoțite de convulsii convulsive. Cu toate acestea, în timp, ei au găsit un efect pozitiv al acestor medicamente asupra cursului tulburării de personalitate bipolară. Timostabilizatori eficienți - săruri de litiu, valproați, carbamazepină.

Neurolepticele sunt utilizate cel mai adesea pentru a trata simptomele psihotice. Medicamentele din acest grup ajută la eliminarea delirărilor, halucinațiilor, anxietății excesive. Alocați rispaxol, quetiapină, triftazin, haloperidol.

Pe lângă medicamente, se poate folosi și psihoterapia. Individul, grupul, familia - totul depinde de ce probleme vă îngrijorează o persoană, în ce domenii ale vieții sale este cel mai disconfort și că trebuie să se îndrepte efortul maxim.

perspectivă

Deși tulburarea de personalitate bipolară este o patologie endogenă, cursul său poate fi considerat favorabil. La mulți pacienți, există o remisie între atacurile bolii - o afecțiune în care manifestările bolii sunt minime sau practic absente.

Unele boli mintale se caracterizează prin progresie, atunci când boala introduce gradual schimbările sale negative în personalitatea unei persoane, schimbând-o drastic. Deci, cu schizofrenia, indiferența, lipsa de inițiativă, răceala emoțională crește treptat, apare un defect de personalitate schizofrenică.

Pentru tulburarea afectivă bipolară, acest curs nu este tipic. Și dacă în timpul episoadelor de boală starea mentală a unei persoane lasă mult de dorit, atunci în perioada intercalată boala practic nu reamintește de sine, personalitatea unei astfel de persoane nu suferă modificări. Cu un tratament bine ales, precum și respectarea tuturor recomandărilor medicului, este posibil să se asigure că numărul de exacerbări scade semnificativ, iar durata remisiunii va crește în mod semnificativ.

Tulburare afectivă bipolară

Tulburarea afectivă bipolară este o boală inclusă în lista tulburărilor psihice. Anterior, a fost folosit termenul medical "psihoză maniaco-depresivă", care mai viu pentru oamenii obișnuiți reflectă starea unei persoane bolnave. Dar fie că așa cum este posibil, boala are loc și este necesar să se facă simptomele în timp pentru a se lua un tratament adecvat.

Desigur, majoritatea cititorilor au întâlnit o persoană care își schimbă adesea starea de spirit, capacitatea de a lucra și inteligența rapidă. De exemplu, un angajat excelent pierde brusc abilitățile de bază ale afacerii sale iubite, iar un elev capabil își pierde complet cunoștințele despre un subiect preferat. Adesea, statul creează o mulțime de probleme morale pentru pacientul din jur, a cărui stare poate duce la sinucidere. Aceasta este tulburarea afectivă bipolară - psihoza depresivă maniacală. Este posibil să influențezi pacientul și există măsuri preventive care minimizează riscul de a dezvolta o tulburare mentală. Grupul de risc include copiii la pubertate, liceeni și persoanele din categoria de pensionare.

Tulburare afectivă bipolară: ceea ce este

Determinarea bolii este foarte problematică. La persoanele bolnave, există un eșec al stării emoționale în stâlpi complet opuși. Cei mai mulți dintre noi, sau mai precis, oricine simte o schimbare bruscă a atitudinii, o schimbare a performanței la oboseală și fără nici un motiv bun. Dar acest lucru nu este nefiresc. În ceea ce privește persoanele care suferă de BAR, starea lor de încălcare a factorului emoțional poate dura luni, ani, există depresiuni puternice, manie.

Cum se determină bara

Pentru a cunoaște "dușmanul" în persoană, este necesar să studiem termenul de "tulburare afectivă bipolară", care este condiția care duce la consecințe periculoase. Această boală afectează circa un procent și jumătate din populația lumii. Problema în diagnosticare apare din cauza simptomelor afișate prost. Pacienții se adresează medicilor și adesea sunt aduse la rudele unui specialist, rude doar câțiva ani după primele simptome. La unii pacienți, aceștia se pot manifesta maxim de 1-2 ori pe an, în altele aproape în fiecare zi. Și majoritatea celor care suferă de boală - tulburarea afectivă bipolară (bară), nu înțeleg că sunt depășiți de o boală gravă. Boli sunt stări maniacale inerente, depresive, adesea însoțesc o persoană în același timp.

Tulburare de personalitate bipolară: cauze

Această boală are un caracter endogen. Dezvoltarea statului este influențată atât de stimuli externi, cât și de următoarele aspecte:

  1. Predispoziția genetică. Atunci când diagnostichează o boală psihică, experții observă că patologia a fost prezentă sau observată la rudele pacientului. Conform statisticilor medicale, boala din partea părinților este transmisă în aproximativ 50% din cazuri. În plus față de această boală, copiii pot dezvolta o altă patologie psihologică.
  2. O mare influență asupra psihicului uman are un mediu. Stimulările externe pot juca rolul unui mecanism de declanșare a dezvoltării patologiei mentale. Acestea includ:
  3. Leziuni la nivelul capului Concussionul creierului poate provoca o violare a ligamentelor intercelulare, moartea unor secțiuni întregi ale țesutului cerebral.
  4. Bolile infecțioase. Meningita, encefalita și alte boli distrug celulele creierului, supără echilibrul hormonilor.
  5. Intoxicație. Intoxicarea în substanțele otrăvitoare din sângele uman scade, produsele de dezintegrare de la moartea celulelor sănătoase și care provoacă boli, înfometarea cu oxigen, lipsa unei alimentări optime de sânge.
  6. Stresul, trauma psihologică. După traumatizarea psihicului, nu numai boala descrisă de noi, ci și alte tulburări psihice grave apar deseori.

Important: este imposibil să presupunem că acești factori cauzează în mod direct tulburare afectivă bipolară mkb 10, provoacă boală numai dacă este pusă la nivel genetic.

Afecțiuni afective bipolare: cum să se manifeste

Mania psihoză depresivă - al doilea nume BAR, se manifestă sub forma depresiei, apoi a maniei și, uneori, a unei combinații de două forme simultan.

De exemplu, o persoană poate fi veselă, prea vorbătoare, optimistă, să vorbească cu entuziasm despre planurile sale, dar, de obicei, nu ajunge la acțiuni adevărate. O scurtă perioadă trece, și devine sumbru, whiny, incapabil. În plus, nu numai forțele morale, ci și fizice sunt pierdute, capacitatea de memorare și reflectare este pierdută. Viitorul, această persoană vede doar în tonuri negre, sumbre, există gânduri de sinucidere. Pentru cei care nu știu ce tulburare afectivă bipolară este, acesta este un bun exemplu. Pentru a înțelege detaliile, trebuie să înțelegeți orice tip de psihoză.

Faza depresivă a tulburării afective bipolare

Episoadele depresive se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • depresie;
  • inhibarea gândirii;
  • oboseala, întârzierea în mișcare.

Principalul simptom este depresia. Statul nu este afectat de nici o veste pozitivă, evenimente, fie că este vorba despre nașterea unui copil, o nuntă, o întâlnire cu un iubit etc. Când vorbesc cu un medic, acești pacienți își exprimă statul cu cuvintele: trist, trist, "bolnav" în suflet.

Gândirea îngrădită se manifestă prin dificultatea asimilării informațiilor, prin reproducerea lor. Foarte iubită, munca mentală a devenit acum un adevărat test, pacientul nu este capabil să-și concentreze atenția, să planifice și să ia decizii.

Important: starea depresivă este agravată dimineața, în acest moment riscul de suicid este ridicat. Prin urmare, este necesar să fiți aproape de pacient înainte sau imediat după trezire.

Faza depresivă este tulburarea afectivă bipolară, simptomele căreia sunt completate de pierderea completă sau apetitul excesiv, creșterea dorinței sexuale. Când un pacient este bolnav, respectul de sine scade, încrederea în sine este pierdută, credința în puterea și capacitățile unuia.

Tulburare afectivă de personalitate: episoade maniacale

Acest tip de patologie este opusul complet al fazei depresive a bolii. Spre deosebire de pacienții care suferă de depresie și de înțelegerea gravității situației lor, reprezentanții celui de-al doilea tip se adresează medicului la timp foarte rar. Ei nu sunt capabili să trateze critic un eșec în propriul lor psihic, nu înțeleg consecințele tulburării de personalitate bipolară, simptomele unei boli periculoase.

Starea maniacală se manifestă prin:

  • starea de spirit a unei persoane se ridică brusc;
  • ritmul gândirii crește;
  • excitat de psihomotor.

Persoanele din faza următoare a bolii devin prea optimiste, propria lor stima de sine este supraestimată, nu se tem de nimeni sau de nimic. Recunoașteți că o persoană bolnavă poate, dacă acordați atenție unor astfel de momente:

  1. el devine prea vorbăreț, sociabil;
  2. anxietate, activitate excesivă;
  3. incapabil să se concentreze pe un singur lucru, în mod constant distras;
  4. pacientul doarme putin;
  5. libidoul este crescut, iar discriminarea partenerilor sexuali este redusă;
  6. comportamentul devine nesăbuit, iresponsabil.

Înainte de a fi determinat printr-un diagnostic, este necesar să se excludă folosirea de către aceste persoane a medicamentelor psihotrope, medicamente, după care imaginea clinică este similară cu cea a patologiei bipolare.

BAR - tulburare afectivă bipolară: diagnostic

Un medic cu experiență va studia neapărat simptome psihotice, un factor important în tratamentul cu succes al afecțiunii. Cu BAR, pot apărea următoarele simptome:

  • iluzii de grandoare, halucinații delirante de natură erotică, iluzii de persecuție;
  • iluzii de natură nihilistică - negarea evidentă, mania viciilor, hipocondriilor etc.

Pentru diagnosticul precis, este necesară o istorie completă, luând în considerare toate detaliile bolii, inclusiv informații despre starea psihică a rudelor pacientului.

Pentru un specialist, este important să se stabilească forma și cursul bolii, pentru a afla dacă stările maniacale, depresive au fost observate înainte. Dacă da, cât durează mania sau depresia, s-au produs remisiuni. Pe baza informațiilor și a criteriilor care indică starea pacientului, severitatea simptomelor bolii, medicul face un diagnostic.

În funcție de ce simptome au apărut mai devreme, cum au apărut atacurile (fazele), specialistul identifică două tipuri de BAR:

  1. Primul tip de afecțiune este plasat în cazul în care pacientul a manifestat deja episoade anterioare (maniacale). Nu ține seama de faza depresivă. Simptomele tipului 1 sunt mai susceptibile de a fi bărbați.
  2. Tipul 2 se manifestă prin predominanța fazelor depresive, combinate cu episoade rare de manie. Acest tip este mai predispus la femele.

Tulburare afectivă bipolară: complicații

Pacienții cu BAR sunt la primul pericol pentru ei înșiși. În stadiile avansate, fără un tratament adecvat, aceștia efectuează mai multe încercări de sinucidere.

  • Faza deprimată este auto-flagellation neîntreruptă, stări de durere, dor, tristețe. Mulți dintre noi au auzit expresia "Scratching pisicile în suflet". Deci, la pacienții cu tulburare bipolară, această afecțiune durează de la câteva zile până la mulți ani. Sunt de acord, este imposibil să trăim cu aceasta fără o terapie adecvată.
  • Faza maniacală este, de asemenea, alarmantă. Optimismul ridicat, stima de sine ridicata, neregulile in relatia sexuala conduc la boli venerice, necontrolate, HIV, SIDA etc. Nu uitați de partea financiară a problemei. Activitatea excesivă, dorința de a cuceri vârfuri de afaceri poate duce la costuri grave și, ca urmare, împrumuturi, datorii, obligații neîndeplinite față de oameni serioși.

Tulburare afectivă bipolară: tratament

La primele semne de tulburare mintală, trebuie să consultați un medic. Nu este necesar să amânați vizita la un specialist cu simptome manifestate în rude. După cum știm deja, fazele de alergare pot duce la pericolul pentru viața pacientului și consecințele acestuia.

Important: tulburarea afectivă bipolară este o tulburare mentală care nu poate fi tratată pe cont propriu acasă sau cu ajutorul unor reprezentanți dubioși de medicină alternativă, absolut imposibilă.

Metodele de influențare a tipurilor, fazelor sunt radical diferite. Tratamentul tulburării de personalitate bipolară ar trebui să fie cuprinzător: droguri și psihoterapie.

Numărul medicamentelor farmaceutice în eliminarea simptomelor BAR include.

  • Neuroleptice: elimina simptome periculoase, anxietate, halucinații, iluzii. Medicii prescriu de multe ori haloperidol, rispaxol, quetiapină.
  • Antidepresive: prescrise pentru prevenirea și ameliorarea stării depresive. Numărul de articole este uriaș, prescris în funcție de simptome, eficacitatea efectelor, luând în considerare punctele laterale. Remedii populare: amitriptilină, fluoxetină, fluvomaxină, sertralină etc.
  • Timostabilizatori: reglează starea de spirit a unei persoane, reduce severitatea vibrațiilor opuse. Anterior, medicamentele de acest tip au fost utilizate pentru a elimina convulsiile în timpul crizelor epileptice și în alte condiții. În studii, experții au descoperit capacitatea stabilizatorilor de a normaliza cursul barului. Printre mijloacele eficiente - carbamazepina, sarea de litiu, valproatul, sunt utilizate nu numai ca tratament, ci ca o prevenire a tulburării de personalitate.

Tulburare afectivă bipolară: psihoterapie

În ultimii ani, psihoterapia a fost folosită pe scară largă, poate fi atât individuală, cât și generală. Totul depinde de simptomele care îi deranjează pe pacient, care, în viață, aduce disconfort maxim.

Important: mulți oameni se gândesc la întrebarea - tulburarea bipolară este tratată numai de psihoterapie? Sesiunile unui psihoterapeut reprezintă un tip suplimentar de tratament, fără utilizarea medicamentelor, nu va exista un efect de succes.

La comunicarea cu pacientul, medicul poate face un diagnostic corect, identifică principalele probleme, dă ocazia de a realiza consecința periculoasă a acțiunilor comise. Astfel, pacientul poate reevalua, își regândi viața și acțiunile.

În ceea ce privește rudele pacienților, medicul îi ajută să înțeleagă diagnosticul de tulburare afectivă bipolară, ce se întâmplă cu bolnavii, să îmbunătățească mediul familial, să rezolve situațiile conflictuale și să se concentreze asupra celui mai important lucru - să-i ajute pe cei dragi care suferă de BAR.

Tulburare afectivă afectivă bipolară: terapii

Psihoterapeuții folosesc cel mai frecvent metoda cognitiv-comportamentală de expunere. În timpul tratamentului, specialistul îi învață pe pacient să identifice problemele care agravează starea și comportamentul distructiv, pentru a înlocui percepția negativă a realității cu una pozitivă. Datorită unor astfel de schimbări, pacientul învață o nouă abordare a vieții, depășește circumstanțele dificile, cu un minim de rău pentru propriul său psihic. Manco-depresia psihoză (tulburare afectivă bipolară) necesită o examinare atentă de către pacient. Trebuie să înțeleagă natura bolii, importanța medicamentelor și a sesiunilor prescrise.

Tulburare de tip bipolar: cum să trăiești

Nu fi supărat și panică, dacă este diagnosticat cu BAR. Această boală are un prognostic favorabil. Cu o terapie adecvată, majoritatea simt o remisiune persistentă - simptomele sunt absente sau manifestate într-o formă ușoară pe care nimeni nu o observă, inclusiv pacientul însuși.

Spre deosebire de schizofrenie si alte tulburari mentale care provoaca schimbari in caracter, personalitatea este indiferenta, lipsa de emotii, initiativa, cu BAR totul este mai favorabil. Numai în faze acute există stări psihice inadecvate, în timpul remisiunii nimic nu produce o boală. Dacă urmați cu strictețe recomandările medicului, luați medicamentele la timp, participați la sesiuni de psihoterapie - numărul de atacuri va fi redus la minimum, iar remisia stabilă va dura ani întregi.

/ tulburări bipolare

Afecțiunea afectivă bipolară (BAR) este o tulburare afectivă de-a lungul vieții, caracterizată prin episoade de subdepresie, depresie, hipomanie, manie și stări mani-depresive mixte.

Sindromul maniacal, precum și cel depresiv, este un sindrom complex, bazat pe o stare patologică ridicată. Perioadele de creștere a dispoziției neobișnuite în imaginea BAR alternate cu perioadele de recesiune, depresie. Perioada Interictală, de regulă, fără fenomene afective psihopatologice, se numește intermitență. Prezența episoadelor depresive în tulburarea bipolară aduce această boală mai aproape de depresiile unipolare, în timp ce prezența obligatorie a convulsiilor maniacale sau hypomanice în structura BAR permite identificarea acestor boli. Dacă un pacient cu depresie monopolară stabilită dezvoltă un episod distinct maniacal sau hipomanic, atunci diagnosticul trebuie revizuit în favoarea BAR.

Conceptul de BAR este în esență sinonim cu psihoza afectivă sau cu psihoza mani-depresivă (TIR). În clasificarea americană a bolilor mentale - DSM-IV (1994) și DSM-IV-TR (2000), se disting două tipuri principale de MDP: tulburarea bipolară de tip I și tulburarea bipolară de tip II, precum și ciclotomia și tulburările bipolare nespecifice.

Tulburarea bipolară de tip I implică faptul că pacientul are cel puțin un atac maniacal (împreună cu afecțiuni depresive sau mixte). În tulburarea bipolară de tip II, ar trebui să existe cel puțin un atac depresiv și unul de hipomanie, dar nu un singur atac maniacal sau mixt.

În psihiatria internă, există 5 tipuri de psihoză afectivă:

1. depresiv monopolar - în timpul întregii boli numai faze depresive apar periodic (corespunzătoare tulburării depresive recurente);

2. maniac monopolar - sunt marcate doar fazele maniacale;

3. bipolară cu predominanță de stări depresive - fazele depresive în ceea ce privește numărul și severitatea tulburărilor predomină asupra episoadelor scurte de hipomanie (care corespund tulburării bipolare de tip II);

4. bipolar cu predominanța stărilor maniacale - stările maniacale în imaginea clinică domină asupra depresiei atât în ​​numărul de episoade, cât și în intensitatea tulburărilor psihopatologice (corespunzătoare tulburării bipolare de tip I).

5. tip clar bipolar - caracterizat printr-o schimbare obișnuită și aproximativ același număr de stări depresive și maniacale.

Afecțiunea bipolară afectivă este în mod tradițional considerată ciclotime, procedând la schimbarea fazelor depresive (subdepresive) superficiale și maniacale (hipomanie).

Episoadele emergente ale patologiei emoționale duc la o deteriorare a activității cognitive a pacienților, pot dezorganiza comportamentul lor, pot perturba serios relațiile interpersonale în familie, la locul de studiu, la locul de muncă și pot provoca conflicte cu legea. Maladministrarea socială a pacienților este deosebit de pronunțată în cazurile în care simptomele psihotice ale episoadelor afective de fază includ astfel de simptome psihotice, cum ar fi halucinații, iluzii, elemente ale sindromului automatismului mental.

Astfel, potrivit statisticilor, numărul de divorțuri la pacienții cu BAR este de 2-3 ori mai mare decât în ​​grupurile de control ale persoanelor sănătoase din punct de vedere mental (1). Într-un studiu epidemiologic efectuat de Calabrase J.R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003), pacienții diagnosticați ca având tulburare afectivă bipolară (inclusiv cei care au fost examinați cu ajutorul unui nou chestionar privind tulburările de dispoziție ) dezvăluie de 2 ori mai multe probleme la locul de muncă și 5 ori mai multe infracțiuni comparativ cu cei care nu au identificat BAR.

Până de curând, foarte puține întrebări studiate privind diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al depresiei bipolare.

Spre deosebire de mania bipolară, care este relativ ușor de diagnosticat de către clinicieni, depresia bipolară nu este adesea recunoscută în timp util, iar tacticile terapeutice în astfel de cazuri se încadrează de obicei în schema de tratament a depresiei unipolare (monopolar). În acest sens, pot exista consecințe negative pentru dinamica clinică și prognosticul barului.

Pacienții cu afecțiune afectivă bipolară raportează tulburări depresive mai des decât cei maniacali. Împreună cu acestea, ei consideră că episoadele de depresie îi deranjează viețile mai mult decât perioadele de manie, hipomanie (2). Pacienții cu depresie bipolară, în comparație cu cei monopolari (unipolari), au probleme familiale, educaționale, industriale și sociale. Autorii acestui studiu sugerează că tulburările depresive sunt mai severe la pacienții cu depresie bipolară, comparativ cu pacienții care suferă de depresie monopolară.

BAR afectează aproximativ 1,2% din populația SUA (3). Se estimează că prevalența tulburării bipolare de tip I variază de la 0,7% până la 1,6% (4), iar prevalența tulburării bipolare de tip II, conform acelorași autori, este de 0,3% - 2,0%. Incidența globală a tulburărilor de spectru bipolar este de 3,0% - 6,5%. Studiile epidemiologice interne efectuate de Belyaev, B.S. (1989) a arătat că prevalența anumitor soiuri de MDP - psihoză bipolară cu prevalență de depresie, psihoză bipolară cu prevalență de manie și o variantă bipolară în mod clar sunt de 0,12, 0,05 și 0,19 cazuri la 1000 de populație.

Tulburările afective bipolare sunt la fel de frecvente pentru bărbați și femei. Există dovezi ale unei incidențe mai mari a tulburării bipolare de tip II la femei.

În majoritatea cazurilor, primele manifestări clinice ale BAR sunt cu vârste cuprinse între 15-19 ani (în medie, 17,5 ani). Aceste date se bazează pe o analiză a auto-rapoartelor de 3.000 de persoane care s-au identificat ca având semne de bară. O vârstă mai devreme pentru a detecta simptomele spectrului bipolar a fost găsită la persoanele cu abuz de substanțe comorbide (5). Se remarcă faptul că, în perioada adolescenței și copilăriei, stările maniacale apar mai puțin frecvent decât cele depresive. Fazele depresive ale BAR, de asemenea, predomină la bătrânețe.

Conform unor studii, mai puțin de 1% din populație suferă de ciclotomie. Boala începe de obicei în adolescență.

Psihiatrii și medicii de familie ar trebui să acorde atenție următoarelor patru factori de risc pentru dezvoltarea BAR la pacienții care au fost tratați timp de mult timp cu antidepresive și, în general, nu au reușit:

1. Povara familială a BAR (în primul rând cu rudele de gradul I de rudenie).

2. Tulburările de anxietate (tulburarea de panică, fobia socială, tulburarea de stres post-traumatic) reprezintă un factor de risc semnificativ pentru BAR.

3. Recent (în ultimii 5 ani) diagnosticul de depresie monopolară.

4. Probleme cu conformitatea.

Atunci când se utilizează chestionarul pentru diagnosticarea tulburărilor de dispoziție (MDQ), 43% dintre pacienții cu un diagnostic anterior de tulburare bipolară au observat cel puțin 3 dintre acești 4 factori.

Caracteristicile psihologice ale pacienților sunt, de asemenea, considerate ca factori predispozanți. Studiile privind stările pre-canabis la pacienții cu BAR au crescut labilitatea afectivă, exprimată prin schimbări ale dispoziției spontane, caracteristici ale hipertimei, schizoidelor, suspiciunii anxioase.

Factorii care provoacă dezvoltarea BAR (precum și depresiile unipolare) includ circumstanțe nefavorabile de viață care sunt semnificative pentru pacient. Interesant, rolul provocator al situațiilor psiho-traumatice a fost remarcat nu numai pentru depresiile bipolare, ci și pentru mania bipolară.

BAR este considerată a fi o boală multifactorială, cu o contribuție semnificativă la componenta ereditară. Acest lucru este evidențiat de datele din studiile epidemiologice, familiale și gemeni. Rezultatele lor demonstrează că riscul de BAR pentru rudele biologice ale pacienților este semnificativ mai mare decât în ​​populația generală: raportul este de 4% -9% față de 0,5% -1,5%. Pentru rudele de sânge ale pacientului, probabilitatea de a avea tulburarea bipolară de tip I în timpul vieții variază de la 8% la 20%, iar tulburarea bipolară de tip II variază de la 1% la 5% (6). La analiza concordanței gemene a BAR, s-a constatat că concordanța cuplurilor monozigote este mai mare (57% - 93%) decât în ​​cazul diziogotelic (5% - 24%) (7). Metodele speciale de studiere a interacțiunii factorilor genetici și de mediu au constatat o contribuție semnificativă a factorilor genotipici (76%) la dezvoltarea psihozei bipolare, comparativ cu factorii de mediu (24%). Mai mult, sa constatat că afecțiunea mai maniacală este prezentată în imaginea clinică a bolii, cu atât mai puțin pronunțată este influența patogenetică a factorilor de mediu (8).

Mecanismele specifice pentru implementarea susceptibilității genetice la BAR sunt încă necunoscute.

Împreună cu ereditatea, o mare importanță în etiopatogeneza BAR este atașată de tulburările metabolismului monoaminelor, dereglarea ritmului biologic și disfuncția endocrină. Ipotezele care reflectă aceste idei sunt comune tuturor bolilor afective; ele sunt prezentate în secțiunea "Depresie".

După cum sa menționat mai sus, imaginea clinică a tulburării bipolare este compusă din fazele afective ale stărilor depresive, maniacale sau mixtă. Fazele depresive sunt mult mai frecvente decât mania. În versiunea clasică, ele corespund depresiei majore endogene. Stări maniacale tipice se caracterizează prin simptome, cele polare observate în depresie, și anume, starea de spirit sporită (hipertimiu), procesele asociative accelerate și activitatea motrică crescută. Aceste simptome de bază constituie așa-numita triadă maniacală.

Hipertimiile apar în mod automat, din contact cu cauze exterioare. Pacienții ajung într-o dispoziție optimistă, veselă (manie veselă), se simt treaz, plin de putere și energie. Uneori, poate exista o schimbare a veseliei la iritabilitate sau furie (manie furioasă). Starea patologică ridicată este însoțită de accelerarea proceselor de gândire, formarea abundentă de asociații superficiale, adesea bazată pe consonanța cuvintelor vorbite sau formate sub influența factorilor externi aleatorii, de exemplu, obiecte din câmpul vizual. Gândurile se înlocuiesc repede reciproc, în cazuri grave se ajunge la "saltul ideilor", dezorganizarea gândirii. Există o scădere a concentrației, sporirea distractibilității la stimuli minori. Discursul pacienților este rapid, adesea tare, există o vocabularitate crescută.

Maniicii sunt hiperactivi. Acest lucru se manifestă într-o activitate neobosită, de obicei neproductivă. Pacienții se angajează să execute mai multe cazuri simultan, însă niciunul dintre ele nu se termină din cauza apariției unor noi intenții.

Un semn caracteristic al unei stări maniacale este stima de sine inadecvat supraestimată, supraestimarea capacităților și abilităților sale. Pacienții consideră că aceștia sunt extrem de talentați și competenți în toate domeniile cunoașterii, chiar și cei cărora nu le sunt legate de natura activității lor profesionale. Acest lucru duce la faptul că pacienții adesea renunță la o muncă bună, se angajează în implementarea ideilor aventuroase, investesc bani în proiecte riscante. Hiper-evaluarea personalității poate să crească în iluzii de grandoare, atunci când pacientul își exprimă încrederea că este un mesager al lui Dumnezeu, un profet, un mare om de stat. Uneori ideile delirante ale măreției sunt însoțite de idei de persecuție: pacientul este convins de existența dușmanilor și de o conspirație împotriva lui, în legătură cu importanța sa. Împreună cu delirul, există, de asemenea, tulburări halucinatorii (mai ales auditive), de obicei congenente care afectează. Vocile îi informează pe pacient cu privire la abilitățile sale deosebite și excepționale.

Semnele de manie includ, de asemenea, creșterea activității sexuale (pacienții încep o mulțime de cunoștințe, se angajează în sex promiscuu), creșterea poftei de mâncare și reducerea somnului (3-4 ore pe zi).

Pacienții cu manie, de regulă, nu își dau seama de durerea stării lor, nu văd nevoia de tratament. Datorită lipsei de critică, înaltei stime de sine, comportamentul pacienților poate fi inadecvat față de standardele general acceptate (de exemplu, un pacient poate să cânte tare noaptea sub ferestrele unui bloc de locuințe unde locuiește iubitul său). Pacienții pot efectua acțiuni impulsive, punându-le viața și viața celor din jurul lor în pericol. În acest sens, pacienții maniacali au adesea probleme cu aplicarea legii.

Severitatea simptomelor maniacale poate fi diferită: de la hipomania ușoară, cu starea de euforie până la severă, cu agitație psihomotorie incontrolabilă, incoerență de gândire și vorbire, activitate nemotivată, care necesită spitalizare imediată.

Stările hipomaniei provoacă tulburări de comportament mult mai puțin și adaptare socială a pacienților decât mania. Imaginea clinică a hipomaniei, în conformitate cu instrucțiunile DSM-IV, poate include următoarele semne:

Creșterea încrederii în sine și a stimei de sine, idei de măreție și sentiment exagerat de auto-valoare.

Scurtarea somnului (pentru o odihnă bună de 2-3 ore este suficientă).

Vorbire accelerată, neobișnuită vorbărie sau nevoia constantă de a vorbi.

Un sir de gânduri cu un sentiment subiectiv de gândire accelerată, care se revarsă cu gânduri, acumularea lor.

Concentrație redusă de atenție (trecerea ușoară la stimuli minori).

Consolidarea activităților intenționate (în școală, la locul de muncă, creșterea activității sexuale); senzație de energie sau agitație psihomotorie.

Orientare hedonică excesivă, adesea rezultând consecințe nedorite (de exemplu, cheltuieli nelimitate, impulsive, extravagante, iraționale, promiscuitate sexuală).

În unele cazuri, imaginea clinică a BAR de atac afectiv este determinată de o combinație de simptome individuale de manie și depresie. Astfel de state se numesc amestecate. În acest caz, hiperactivitatea fizică poate coexista cu gândirea depresivă (care creează un risc ridicat de comportament suicidar) sau cu retardarea motorului combinată cu gândirea accelerată. Stări mixte sunt de asemenea observate în timpul unei schimbări rapide (ore, zile) a stărilor maniacale în starea depresivă sau în cazul fazelor afective "dublate", "solide" - când se observă tranziții repetate de la o stare depresivă la una maniacală sau viceversa.

Trebuie remarcat faptul că manifestările tipice ale maniei sau ale depresiei apar numai în 37,8% din cazuri (9). Practic, există o imagine atipică a atacurilor afective cu o predominanță de anxietate, fobie, tulburări obsesive, somatovegetative, hipocondriale sau cu severitate parțială a simptomelor individuale de manie sau depresie. De exemplu, episoadele maniacale pot apărea cu simptome distincte de hiperactivitate și fără semne de accelerare a proceselor asociative.

În prezent, diagnosticul tulburărilor afective bipolare se face în conformitate cu criteriile ICD-10, în care boala este prezentată la rubrica Tulburări afective (F30-F39). Această rubrică include o gamă mult mai largă de tulburări decât tulburarea bipolară de tip I și II.

Hipomania, mania fără simptome psihotice, mania cu simptome psihotice se disting ca subcapitole separate în ICD-10. Aceste subcategorii corespund severității variabile a stărilor maniacale și sunt utilizate în cazul în care episodul maniacal curent este primul pacient din viața pacientului (adesea un atac evident al tulburării bipolare).

În hipomanie, maladjustarea socială și de lucru, suprasolicitarea sau iritabilitatea nu sunt la fel de pronunțate ca în manie. Următoarele manifestări sunt caracteristice, care ar trebui să fie observate în mod constant timp de cel puțin câteva zile:

Un sentiment de bunăstare, productivitate fizică și mentală.

Creșterea sociabilității, vorbire.

Reducerea nevoii de somn.

Aceste simptome în hipomanie sunt mai puțin pronunțate decât în ​​manie.

Mania fără simptome psihotice (F30.1).

Criteriile de diagnosticare sunt:

A. Starea de spirit este ridicată necorespunzătoare circumstanțelor și poate fi exprimată de la veselie neglijentă până la excitare aproape incontrolabilă;

B. Starea de spirit îmbogățită este însoțită de:

creșterea energiei exprimată în hiperactivitate

nevoia redusă de somn

nerecunoașterea constrângerilor sociale

distractibilitate severă, incapacitatea de a se concentra

judecățile superficiale, grandoarea lor și supra-optimismul, înalta stimă de sine.

C. Sunt posibile tulburări de percepție:

sensibilitate deosebită în percepția culorii ("luminos" și de obicei "frumos")

atenție excesivă la detaliile subiectului

hipersensibilitate subiectivă la sunete

comportament extravagant și nepractic

lipsă de bani fără minte

amoroasă și inhibare sexuală

E. În unele cazuri, starea de spirit este mai iritabilă și suspectă decât optimistă.

F. Disabilitate completă și adaptare socială.

G. Durata episodului - cel puțin o săptămână.

Mania cu simptome psihotice (F30.2).

Această condiție este mai severă decât cea anterioară. Supremația de sine a pacienților se dezvoltă într-o iluzie de măreție și iritabilitate și suspiciune într-o iluzie de persecuție. În cazurile grave, există un val de idei, devine incoerent. Tendințele agresive se realizează în acte de violență. Există epuizare și deshidratare ca urmare a neglijării somnului, a mâncării, a băutului. Simptomele psihotice - iluzii și halucinații pot sau nu să corespundă afectării maniacale.

Tulburare afectivă bipolară (F 31.0).

Diagnosticul BAR se stabilește atunci când pacientul a repetat (cel puțin două) episoade de tulburare de dispoziție confirmate în mod fiabil. Durata episoadelor maniacale variază de la 2 săptămâni până la 4-5 luni, episoade depresive - până la 6 luni. Între atacuri vine recuperarea completă. Manifestarea bolii poate să apară la orice vârstă, după o traumă mentală sau autohtonă.

Diagnosticarea episodului actual al BAR se bazează pe criteriile de F30.0 (hipomanie), F30.1 (mania) sau F 32.0 (episod depresiv), în funcție de imaginea clinică a atacului prezent. Acest lucru ia în considerare severitatea manifestărilor afective (ușoare, moderate, severe), precum și prezența sau absența simptomelor psihotice. De exemplu: "Tulburarea afectivă bipolară, episodul actual de depresie severă fără simptome psihotice" (F31.4) sau cu simptome psihotice (F31.5).

Diagnosticul tulburării bipolare, episodul curent este mixt (F31.6), dacă pacientul a avut în trecut cel puțin un episod maniacal, hypomanic sau mixt. În episodul prezent, există simultan simptome ale registrelor maniacale și depresive, sau simptomele maniacale, hipomanie sau depresive se înlocuiesc rapid reciproc. În același timp, severitatea simptomelor polare ar trebui să fie destul de distinctă, iar durata acestui episod ar trebui să fie de cel puțin 2 săptămâni.

Tip II tulburare bipolară în ICD-10 este codificată ca F31.8 - "Alte tulburări afective bipolare". Același cod este utilizat pentru a desemna episoadele maniacale recurente.

Dacă pacientul are unele semne de tulburare bipolară, dar nu îndeplinesc criteriile de orice tip (formă, varianta clinică) BAR, atunci diagnosticul este "tulburarea bipolară nespecificată" (F31.9).

Este bine cunoscut faptul că BAR nu este adesea recunoscut în timp util, este diagnosticat incorect și, ca rezultat, este tratat necorespunzător.

Pacienții care suferă de tulburare afectivă bipolară, cel mai adesea depresie monopolară, intră pentru prima dată în atenția psihiatrilor în timpul unei stări depresive dezvoltate. Acești pacienți, de fapt, suferă de BAR, sunt cel mai adesea diagnosticați că suferă de depresie monopolară (unipolară) și sunt de obicei tratați cu antidepresive. O astfel de terapie pentru pacienții care suferă de BAR poate fi nu numai ineficientă, ci și agravarea cursului tulburării bipolare. Într-un studiu realizat de Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), mai mult de 50% dintre pacienții care suferă de depresie bipolară nu au răspuns la antidepresive. Într-un alt studiu, sa constatat că 555 pacienți cu depresie bipolară, pe fundalul monoterapiei cu antidepresive, au dezvoltat o afecțiune hipomaniacală, iar 235 de astfel de pacienți au avut o stare de agravare exprimată în dinamica nefavorabilă a bolii - tendința de schimbare rapidă a polarității fazelor afective.

O problemă serioasă cu psihiatria clinică modernă este aceea că pacienții suferă de depresie bipolară, în medie, în decurs de 10 ani de la primul episod clinic confirmat de depresie, diagnosticați în mod eronat ca suferind de depresie monopolară (11). De interes în acest context sunt studiile lui Lish J.D., Dime-Meenan S. și alții (1994), conform cărora 73% dintre pacienții cu BAR (din 500 pacienți incluși în studiu) au fost diagnosticați în mod eronat ca suferind de depresie unipolară. 245 de pacienți din grupul considerat, mai mult de 10 ani au "așteptat" o tulburare bipolară diagnosticată adecvat. Un număr de studii efectuate în instituțiile medicale generale arată că BAR este mult mai comun decât se credea anterior, mai ales în lumina tulburării bipolare de tip II (12) și a altor afecțiuni afective ale spectrului bipolar. În special, în activitatea desfășurată în Italia (13) sa constatat că 49% din 203 de pacienți care au avut o tulburare depresivă majoră (F32) au fost verificați, îndeplinind criteriile de tulburare bipolară de tip I și II. Într-un alt studiu similar efectuat în Franța (14), după un studiu aprofundat al istoricului și dinamicii bolii, 40% dintre cei 250 de pacienți diagnosticați cu episodul depresiv major actual au prezentat episoade de hipomanie, adică în aceste cazuri, a fost, de fapt, despre tulburarea afectivă bipolară de tip II.

Astăzi, atât în ​​activitatea medicilor de familie, medicilor de familie, cât și în activitatea psihiatrilor, cea mai adecvată modalitate de a evita diagnosticul eronat și, prin urmare, tratamentul necorespunzător al pacienților cu BAR este o examinare aprofundată a pacienților cu tulburări depresive și de anxietate pentru o detectare cât mai curând posibilă episoade de hipomanie sau manie din istorie.

Pentru aceasta aveți nevoie de:

Într-o conversație cu mediul familial, rudele pacientului să se concentreze pe identificarea episoadelor de hipomanie, manie (în special, pentru a clarifica dacă pacientul a avut un istoric de "val de energie", episoadele atunci când odihna de noapte necesită mult mai puțin timp să doarmă decât de obicei). Trebuie avut în vedere faptul că pacienții care au suferit de stări depresive percep episoade de hipomanie care apar în viitor ca bunăstare "normală" sau "bună". În acest sens, este necesar să se vorbească cu atenție cu cel mai apropiat mediu familial al pacientului, personalul la locul de muncă, colegii din universitate, pentru a identifica semnele de hipomanie, manie în trecut.

Într-o conversație cu pacientul și familia sa pentru a încerca să identifice povara familială a depresiei recurente, tulburarea bipolară.

Atunci când vorbește cu pacientul, ar trebui să se acorde atenție episoadelor "unui val de energie mentală sau fizică", o activitate de vorbire intensă, inexplicabilă de evenimente reale de factori externi de iritabilitate; perioade de cheltuieli nemotivate de bani, episoade de dorință sexuală crescută.

Împreună cu principala metodă clinică și psihopatologică de examinare a pacienților, pentru diagnosticarea afecțiunilor afective bipolare în ultimii ani, un astfel de instrument de screening a fost utilizat cu succes, cum ar fi "Chestionarul pentru detectarea tulburărilor de dispoziție" (MDQ). Este un chestionar auto-completat de pacient, de obicei în 5-10 minute, care ajută la identificarea a 7 din 10 pacienți care suferă de BAR.

MDQ constă din 15 întrebări. Primele 13 întrebări la care respondentul răspunde numai da sau nu ne permit să identificăm simptomele de hipomanie sau manie care au avut loc în trecut. Răspunsurile la întrebările 14 și 15 ne permit să estimăm gradul de deteriorare a funcționării sociale. Un pacient care a răspuns "da" la 7 din primele 13 întrebări și la întrebările 14 și 15 poate fi considerat ca având un risc ridicat de tulburare afectivă bipolară.

Ca exemplu de aplicare a MDQ, se poate cita datele obținute de Hirschfeld R.M., Williams J.B (2000). MDQ a fost trimis la 127 000 de persoane în Statele Unite (populație adultă). Aproximativ 66% dintre cei care au primit chestionarul prin poștă au returnat-o cercetătorilor. Sa constatat că numai 20% dintre respondenți care au fost evaluați ca având depresie bipolară au avut un diagnostic de tulburare afectivă bipolară înainte de această examinare. 31% dintre cohortele examinate au fost anterior diagnosticate ca suferind de depresie monopolară (unipolară).

Trebuie remarcat faptul că pacienții care au fost diagnosticați cu BAR utilizând MDQ au descoperit o mare comorbiditate cu alcoolismul și utilizarea de stupefiante.

Pacienții cu tulburare afectivă bipolară sunt caracterizați printr-un nivel ridicat de comorbiditate cu o serie de boli mentale și somatice. Alcoolismul (dependența de alcool F10), tulburările de anxietate (tulburarea de panică F41.0, tulburarea de stres post-traumatic - F43.1, fobiile sociale F40.1, tulburările de alimentație - anorexia nervoasă, bulimia nevrosa - F50). 0; F50.2).

În special, la pacienții cu tulburare bipolară de tip I, riscul de dependență de alcool, precum și dependența de alte substanțe psihoactive, este de 8 ori mai mare decât riscul similar în populația generală (15). Pentru pacienții care suferă de tulburare bipolară de tip II, acest risc este de 5 ori mai mare decât riscul dependenței de alcool și / sau dependența de alte substanțe psihoactive din populația generală.

Aderarea alcoolismului la BAR ar trebui considerată ca un factor extrem de nefavorabil, ponderând în mod semnificativ cursul bolii subiacente și prognoza acesteia în fiecare caz particular. Această combinație contribuie, de asemenea, la formarea rezistenței terapeutice la pacienții cu BAR.